經(jīng)肛門(mén)行巨結(jié)腸根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

萬(wàn) 香,劉少青,黃承鳳

(江西省兒童醫(yī)院外四科,南昌330006)

先天性巨結(jié)腸是常見(jiàn)的消化道畸形,發(fā)病率為1/5 000?；静±砀淖?yōu)橹蹦c與結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管壁層缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致排便困難、腹脹及營(yíng)養(yǎng)不良[1]。江西省兒童醫(yī)院外四科自2009年2-12月收治先天性巨結(jié)腸患兒共108例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒共108例,男79例,女29例;年齡6月～9歲,平均年齡 4歲。1歲以?xún)?nèi) 25例,普通型及短段型104例,長(zhǎng)段型4例。入院均為反復(fù)腹脹、便秘,其中8例就診時(shí)便秘、腹脹嚴(yán)重。入院后經(jīng)鋇灌腸檢查均見(jiàn)狹窄段,經(jīng)4 d左右清潔灌腸。行黏膜活檢術(shù),術(shù)后病理報(bào)告均顯示無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。104例經(jīng)肛門(mén)行巨結(jié)腸根治術(shù),4例經(jīng)腹行巨結(jié)腸根治術(shù)。105例痊愈出院,1例小腸結(jié)腸炎,1例吻合口狹窄,1例肛周炎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患兒及家長(zhǎng)缺乏足夠心里準(zhǔn)備,心理承受力較差,常出現(xiàn)煩躁,恐懼不安,故在護(hù)理上應(yīng)做到以下幾點(diǎn):主動(dòng)接近患兒并與之溝通取得其信任;與患兒接觸態(tài)度溫和,保持微笑,語(yǔ)氣兒童話(huà);進(jìn)行各種操作要做到準(zhǔn)、快、穩(wěn),盡量減少其痛苦;詳細(xì)向患兒家屬介紹病因,手術(shù)方式,介紹主刀醫(yī)師、醫(yī)院醫(yī)資力量,介紹成功病例。使患兒及家屬消除恐懼心理,積極配合手術(shù)。

2.1.2 飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化少渣飲食。嬰幼兒以母奶,牛奶為主;年長(zhǎng)兒以稀飯、面條、果汁、魚(yú)湯和肉餅湯等。禁吃蔬菜和水果。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助輔助檢查,如鋇灌腸,直腸黏膜活檢術(shù),告之檢查的目的及注意事項(xiàng)。清潔灌腸,1次·d-1,消除積糞積氣,減輕腹脹增進(jìn)飲食,減輕擴(kuò)張段粘膜水腫。降低結(jié)腸炎的發(fā)生,有利于手術(shù);術(shù)前3 d按醫(yī)囑口服滅的靈,作腸道抑菌準(zhǔn)備,術(shù)前晚和術(shù)晨各徹底清潔灌腸一次;做好血常規(guī)、血交叉、凝血四項(xiàng)等化驗(yàn),置胃腸減壓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全身麻醉護(hù)理

全身麻醉后患兒床邊備好搶救藥物,吸痰裝置,患兒回病房予去枕平臥,頭偏向一側(cè)4～6 h,給予心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度及低流量給氧。嚴(yán)密觀察生命體征變化,保持呼吸道通暢。麻醉清醒后約束患兒,以防氧管及胃管滑脫。

2.2.2 發(fā)熱護(hù)理

患兒術(shù)后2～4 h測(cè)體溫1次,連測(cè)至體溫恢復(fù)正常。38.5℃以下采用物理降溫,如冷敷、溫水擦浴等,超過(guò)38.5℃采用藥物降溫。及時(shí)更換汗?jié)褚路?遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)足液體量。

2.2.3 腹部情況觀察

患兒術(shù)后1～2 d遵醫(yī)囑禁食,胃腸減壓,嚴(yán)密觀察胃減量,顏色,性質(zhì)。觀察有無(wú)腹脹,肛門(mén)排氣排便后,無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音正常,給予少量溫開(kāi)水,逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,指導(dǎo)易消化、富營(yíng)養(yǎng)食物,少量多餐,避免進(jìn)食牛奶,甜食等易脹食物。

2.2.4 早期活動(dòng)

鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥。

2.2.5 肛周護(hù)理

患兒術(shù)后大便次數(shù) 多,囑便后及時(shí)清洗。遵醫(yī)囑予紅外線(xiàn)燈照射,2次·d-1,有效距離為40～50 cm,照射時(shí)間為15～20 min。促進(jìn)局部血液循環(huán),保持肛周清潔干燥,有利于傷口愈合[2]。

2.2.6 靜脈輸液護(hù)理

穿刺時(shí)選擇粗直容易固定的血管,減少對(duì)患兒穿刺部位損傷和便于固定。經(jīng)常巡視病房,密切觀察輸液的速度,按醫(yī)囑靜脈高營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)吻合口愈合。

2.3 出院指導(dǎo)

患兒術(shù)后有吻合口狹窄、肛周皮炎、小腸結(jié)腸炎的可能,出院后仍需在家中自我護(hù)理,護(hù)士應(yīng)對(duì)家屬做好出院宣教。教會(huì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行肛周清潔,指導(dǎo)患兒家屬在家堅(jiān)持肛門(mén)擴(kuò)張3～6個(gè)月,告之?dāng)U肛時(shí)可能有少許滲血,不必?fù)?dān)心[3]。如發(fā)現(xiàn)糞便變細(xì)、帶血、腹脹、便秘等癥狀,及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。

[1]余亞雄,童爾昌.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:154.

[2]黃金獅,陶強(qiáng),鄧慶強(qiáng),等.肛門(mén)成型同期直腸內(nèi)瘺修補(bǔ)治療先天性無(wú)肛舟狀窩瘺療效觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,45(6):26-27.

[3]孫慶寧,劉曉姝,杜長(zhǎng)花.一穴肛患兒矯治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(22):2092-2093.