動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的臨床使用與護(hù)理

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇無錫,214023)

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,有越來越多的醫(yī)療產(chǎn)品被開發(fā)和應(yīng)用于臨床,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)就是一套對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)。之前,臨床上多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測(cè)血糖,它們的缺陷是需要反復(fù)針刺采血,使患者感到痛苦,并且,這些方法只能反映一天中幾個(gè)點(diǎn)的血糖(即瞬間血糖),而CGMS可以回顧某天24 h“血糖譜”,對(duì)各個(gè)事件與實(shí)際血糖波動(dòng)之間進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析,明確進(jìn)餐、鍛煉、藥物、情緒波動(dòng)等對(duì)血糖的影響,還具有高低血糖報(bào)警功能,這對(duì)指導(dǎo)糖尿病的治療具有更加重要的意義[1-2]?，F(xiàn)將本病區(qū)臨床使用的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本病區(qū)2006年12月～2010年9月使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀患者共60例,年齡為42～75歲之間,其中男56例,女4例,患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)血糖情況接受正規(guī)的藥物治療。

1.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的操作方法

患者的準(zhǔn)備:向患者介紹使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的目的、安裝過程以及使用的注意事項(xiàng),以消除患者的緊張、恐懼心理,取得配合。安裝前可以建議患者沐浴1次,以清潔皮膚,并減少安裝后給沐浴帶來的不便。

儀器的準(zhǔn)備:設(shè)置正確的日期和時(shí)間,輸入患者的ID號(hào)碼,清除上一位患者的血糖記錄。

物品的準(zhǔn)備:提前30 m in從冰箱取出探頭。治療盤內(nèi)放置75%酒精、棉簽、彎盤、3 M 敷貼、助針器、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀1套。

操作步驟:首先安置患者合適的體位,患者取坐位或站立位,選擇探頭植入的部位,在臍周5cm處,但要避開有疤痕、結(jié)節(jié)、炎癥、以及系腰帶或皮帶的部位。接著,將探頭安裝入助針器,再消毒選擇好的皮膚,用左手繃緊皮膚,將助針器呈45°角度貼緊皮膚,注入角度需根據(jù)患者皮下脂肪及肌層的厚度加以變化,如果患者較瘦,角度應(yīng)偏小;如果患者較胖,角度應(yīng)垂直點(diǎn)。植入探頭后,連接儀器的導(dǎo)聯(lián)線接頭,檢查電流值,當(dāng)電流值在10～100 nA范圍內(nèi)時(shí),即可拔除內(nèi)芯針,用3 M敷貼固定探頭,開始設(shè)置初始化,60 min后初始化結(jié)束,必須輸入第1個(gè)末梢指血糖值[3]。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)

為了將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀在臨床上準(zhǔn)確、順利地應(yīng)用,必須對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

儀器的使用目的和意義:完整地了解血糖的全面信息是糖尿病綜合治療的關(guān)鍵,而傳統(tǒng)的靜脈血和血糖儀測(cè)量血糖值,都只能反映瞬間的血糖水平,不能反映患者完整的血糖波動(dòng)和趨勢(shì),而影響藥物和治療方案的制定及調(diào)整。而CGMS檢查能夠有效提供患者全面的血糖譜信息,并根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)變化特點(diǎn)和趨勢(shì),客觀評(píng)價(jià)對(duì)患者的治療結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)藥物處方和胰島素劑量進(jìn)行精確調(diào)整,制訂治療方案,對(duì)血糖控制及糖尿病治療有重大意義。

儀器的構(gòu)造:包括測(cè)血糖的探頭、記錄血糖測(cè)量值的信息記錄器、以及能將測(cè)量值下載的電腦里的信息提取器和軟件。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)信息記錄器上各個(gè)按鍵的功能,打開主屏后,應(yīng)掌握所有顯示界面表示的內(nèi)容意思。

儀器的使用原理:將該儀器探頭插入測(cè)試者皮下,探頭通過與測(cè)試者皮下的組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng),產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水,雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子,電信號(hào)通過PT電極傳輸?shù)接涗浧?。該儀器記錄器每10 s可從探頭接受1次信號(hào),每5min記錄1次血糖平均值,記錄器每天可記錄288個(gè)血糖值,還可存儲(chǔ)用戶輸入的進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)等事件,這些數(shù)據(jù)通過接口可下載到普通電腦中,便可做出完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值。

護(hù)理人員應(yīng)該掌握儀器報(bào)警常見的原因以及排除報(bào)警的方法。常見的原因有:在探頭植入后1 h之內(nèi)沒有輸入末梢指血糖值、探頭連接不良、受潮濕或脫出、患者的血糖值非常高、電池電量低等。當(dāng)查明報(bào)警原因后,排除了報(bào)警需要關(guān)機(jī)時(shí),再開機(jī)必須輸入一次末梢指血糖值[4-6]。

[1] 劉廣業(yè),葛秀榮,任玲,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)老年糖尿病患者治療及護(hù)理的影響[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(4):281.

[2] Desouza C,Salazar H,Cheong B,et al.Association of hypoglycem ia and cardiac ischem ia:a study based on continuous monitoring[J].Diabetes Care,2003,26(5):1485.

[3] 周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估 2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(3):286.

[4] 陸蔚,周健,包玉倩,等.動(dòng)態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及故障原因分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):561.

[5] 徐青華,樊春華,陸芹.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(4):50.

[6] 劉敬珍,趙亞芝,王世娟,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(12):1878.