低溫加皮膚防護(hù)劑對(duì)放射性皮炎的防護(hù)作用觀察

徐云香

(江蘇省海門市人民醫(yī)院,江蘇海門,226100)

本院對(duì)接受放療的60例頭頸、胸部惡性腫瘤患者采用低溫(冰袋)聯(lián)合皮膚防護(hù)劑,局部應(yīng)用預(yù)防放射性皮炎收到滿意效果,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2008年2月～2009年12月,在本院住院的60例頭頸、胸部惡性腫瘤患者,均接受首程連續(xù)放療。其中男38例,女22例,年齡35～76歲,中位年齡52歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組年齡、性別、照射皮膚面積和照射皮膚劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。放療方法按腫瘤各期常規(guī)治療原則,根據(jù)病情設(shè)定照射野,采用直線加速器6 MV—X外照射,劑量為3 600～4 000 cGy。

局部皮膚護(hù)理:觀察組30例患者接受放療期間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上照射野皮膚即采用皮膚防護(hù)措施。用皮膚防護(hù)劑(青島軟新特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))2次/d,分別于每次照射前和臨睡前30 min將藥物均勻涂于照射野皮膚,范圍超出1 cm左右,厚約1 mm,輕輕按摩促使藥物吸收,并于每次照射前30 min將冰袋(廈門海星健民醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),規(guī)格為13 cm×16 cm)用毛巾包裹后置于照射野皮膚,然后放療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,照射野皮膚保持清潔、干燥,不使用任何藥物。

觀察指標(biāo):急性放射性皮炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅰ度-皮膚出現(xiàn)紅斑,色素沉著;Ⅱ度-皮膚干燥脫皮;Ⅲ度-皮膚濕性皮炎,水泡形成,繼之糜爛、滲液、表皮脫落;Ⅳ度-皮膚潰瘍、出血、壞死。每日觀察患者照射野皮膚,記錄每位患者出現(xiàn)不同程度放射性皮炎的時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)當(dāng)放射劑量達(dá)到4 000 cGy時(shí),照射野皮膚所發(fā)生放射性皮炎的情況。

健康教育:兩組患者入院后按放射治療標(biāo)準(zhǔn)制定健康教育計(jì)劃,進(jìn)行健康教育,保持照射野皮膚免受理化刺激,勿用肥皂洗擦,勿用刺激性藥膏,勿抓撓,勿貼膠布,避免物理化學(xué)刺激,禁用熱水袋,穿柔軟、寬松棉質(zhì)內(nèi)衣,出現(xiàn)脫屑、破損時(shí),勿用手撕剝周圍干燥脫皮部分,以免損傷正常皮膚,造成感染[2]。

2 結(jié) 果

兩組放射性皮炎發(fā)生情況比較見表1。兩組發(fā)生率比較,P<0.01。

表1 兩組放射性皮炎發(fā)生情況比較(例)

放射性皮炎程度及發(fā)生時(shí)間比較見表2。

表2 兩組用藥后皮膚反應(yīng)程度及出現(xiàn)時(shí)間(d, ±s)

表2 兩組用藥后皮膚反應(yīng)程度及出現(xiàn)時(shí)間(d, ±s)

兩組比較,＊P<0.05。

組別 例數(shù) Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度以上觀察組 30 29.45±3.17＊ 31.50±3.27＊ -對(duì)照組 30 18.14±3.98 23.38±3.58 26.16±2.93

3 討 論

放射性皮炎是對(duì)皮膚或近皮膚腫瘤進(jìn)行放射治療的常見毒副反應(yīng),其急性皮膚損傷多見于劑量達(dá)到3 500～4 000 cGy時(shí),是放射線較長時(shí)間地對(duì)細(xì)胞DNA的電離輻射損傷,導(dǎo)致基底層內(nèi)的前體細(xì)胞不能再生新細(xì)胞及成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失的結(jié)果[3],最終形成放射性皮膚損傷,致使皮損傷面組織發(fā)生進(jìn)行性壞死,小血管管腔狹窄或血栓形成,加重組織缺血缺氧。鄭曉珍等[4]報(bào)道隨著放射劑量的增加,Ⅱ級(jí)以上放射性皮膚損傷也逐漸增多,給患者增加了新的痛苦,且延長住院時(shí)間,增加了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此,放療期十分有必要對(duì)放射野皮膚進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

皮膚防護(hù)劑根據(jù)射線對(duì)組織、細(xì)胞損傷的機(jī)制而研制,其主要成分為蘆薈凝膠、單硬脂酸甘油酸、聚乙二醇、三乙醇胺、聚三梨醇酯、尼泊金乙酯,具有防止或減少組織細(xì)胞損傷,利于表層細(xì)胞修復(fù),促進(jìn)皮膚新陳代謝,補(bǔ)充丟失脫落的表皮細(xì)胞,促進(jìn)受傷的細(xì)胞組織再生修復(fù),避免放射治療后纖維化和硬化的發(fā)生等作用[5]。

冰敷放射野皮膚既能起到收縮皮膚粘膜血管,減少局部血流量,減少放射性皮膚損傷,同時(shí)又降低了冰水本身對(duì)局部皮膚的損害及刺激作用。據(jù)報(bào)道,局部冷卻對(duì)皮膚具有輻射防護(hù)作用[6],外敷冰袋方法簡單,易操作,是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的有效措施,本研究結(jié)果也證實(shí)了低溫(冰袋)預(yù)防放射性皮炎的有效性。

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[2]成靜,程英串.乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(1B):39.

[3]金慶滿,寧小明,楊述特,等.活血生肌水劑外治放射性皮炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,7(1):33.

[4]鄭曉珍,姜京姬,吳彬.比亞芬乳膏治療Ⅱ級(jí)急性放射性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(2B):62.

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