經(jīng)纖維支氣管鏡檢出肺結(jié)核33例護(hù)理配合

孫德平

(江蘇省南通市第六人民醫(yī)院肺科,江蘇南通,226001)

近年來肺結(jié)核發(fā)病率呈升高趨勢(shì),隨著WHO全球推薦方案的實(shí)施,發(fā)病率有所控制,但仍有部分患者早期癥狀不典型,病程遷延[1]或臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足而延誤診治,以致肺結(jié)核在人群中傳播或成為重癥。纖維支氣管鏡具有可視范圍大、痛苦少、患者易耐受、操作方便、可重復(fù)進(jìn)行、安全等有優(yōu)點(diǎn),在病因診斷方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2],臨床上已被廣泛運(yùn)用。本院自2006年3月～2009年9月經(jīng)纖維支氣管鏡檢出肺結(jié)核33例。纖維支氣管鏡檢查有一定風(fēng)險(xiǎn),本科采取了強(qiáng)有力的護(hù)理措施,保證了纖支鏡檢查順利進(jìn)行。

1 臨床資料

本組33例患者中男 23例,女 10例;年齡15～52歲,平均31歲;伴有反復(fù)咳嗽、咳痰27例,低熱、盜汗 16例,咯血8例。CT-X線胸片:大致正常9例,肺門影增濃4例,紋理增粗伴炎癥滲出性病灶13例,球形病灶7例。病程3周～半年,均經(jīng)積極抗炎、止咳化痰等治療,癥狀反復(fù)。

33例患者均順利經(jīng)纖支鏡檢查。5例術(shù)后少量痰中夾血,未作處理短時(shí)內(nèi)消失;2例術(shù)中出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度(SPO2)下降等緊急情況,經(jīng)加大氧流量,纖支鏡加速吸痰或暫停操作后SPO2逐漸回升,生命體征穩(wěn)定。其中抗酸桿菌陽性27例,內(nèi)膜增生呈肉芽腫改變9例,結(jié)核球3例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

本組患者均為診斷未明而須行纖維支氣管鏡檢查的,此前經(jīng)過治療,部分還懷疑肺癌,心情都比較復(fù)雜。做好必要的情志疏導(dǎo)[3]、解釋及安撫工作及其重要,以消除患者的恐懼心理。常規(guī)向患者家人解釋纖支鏡檢查的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥,以求得患者及家人的同意、配合并簽名認(rèn)可。

2.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)了解病情,包括患者的生命體征及目前呼吸道基本情況,給予吸氧和心電監(jiān)護(hù),以觀察患者的心率、呼吸、SPO2、血壓等。準(zhǔn)備好近期CT片及X線胸片;采用日本生產(chǎn)的PENTAX BE-1570K 2.0纖維支氣管鏡,確保冷光源、纖支鏡等各種器械處于良好的使用狀態(tài)。備好阿托品、腎上腺素等急救藥。詢問有無局麻藥的過敏反應(yīng)。纖支鏡治療前6～8 h禁食禁水,術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,及利多卡因口咽部局部噴散霧化吸入麻醉,視患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,插鏡時(shí)氧流量調(diào)至3～5 L/min。

2.3 術(shù)中配合及護(hù)理

纖支鏡插至聲門準(zhǔn)備進(jìn)入氣管前,按操作醫(yī)師指示對(duì)準(zhǔn)聲門裂隙用注射器經(jīng)纖支鏡注入2%利多卡因1～2 mL,連續(xù)2～3次;嚴(yán)密觀察患者的心率、呼吸、血壓、面色,SPO2,如出現(xiàn)SPO2下降加大氧流量,并告知操作醫(yī)師。如出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸、心率變慢、血壓下降,則停止操作,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察患者心率、呼吸、血壓和SPO2 1/2～1 h,看上述指標(biāo)是否穩(wěn)定,患者顏面、唇甲是否紅潤,必要時(shí)復(fù)查床邊胸片。如出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥或喘鳴或痰中夾血,立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)作出處理。術(shù)后3h方可進(jìn)食,以免誤吸,并加強(qiáng)拍背排痰[4]。

2.5 明確肺結(jié)核診斷后的心理護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染肺組織所引起的慢性傳染病,護(hù)理與抗結(jié)核治療在肺結(jié)核病的康復(fù)中處于同樣重要的位置。肺結(jié)核為呼吸道傳染病,其特殊的傳播途徑?jīng)Q定了患者的隔離治療方式以及成為肺結(jié)核病傳染源,因此患者一旦確診與外界的接觸要求減少,加之患者自身健康狀況的改變、身體消瘦、神萎靡等,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、易怒或猜疑心理。因此,了解患者產(chǎn)生心理問題的原因、及時(shí)與患者溝通、調(diào)動(dòng)患者自身的積極因素將對(duì)患者精神的穩(wěn)定和配合治療起到不可忽視的作用[5]。健康教育同樣融合于患者的整個(gè)治療過程,通過評(píng)估患者情況,制定具體教育計(jì)劃,以達(dá)到護(hù)患之間的有效溝通,使健康宣教更具說服力,效果更好[6]。同時(shí)告訴患者肺結(jié)核是可以治愈的,關(guān)鍵在于合理規(guī)范的治療和患者的配合。

3 討 論

因本組患者年齡相對(duì)偏輕,恐懼心理突出,除纖支鏡操作者需要熟練的技巧和經(jīng)驗(yàn)外,做好護(hù)理工作,包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、監(jiān)護(hù)和術(shù)后的觀察非常重要。詳細(xì)的術(shù)前病情告知和解釋工作,可使患者及家人更配合檢查。術(shù)前做好各種急救準(zhǔn)備,使纖支鏡檢查過程中出現(xiàn)緊急情況可及時(shí)處理。為確保纖支鏡檢查能順利進(jìn)行,盡量減少患者的痛苦,做好局部麻醉工作非常重要,因患者最敏感、反應(yīng)最強(qiáng)烈的是纖支鏡剛過聲門進(jìn)入氣管時(shí),部分患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣、氣管痙攣、呼吸困難、低氧血癥甚至心律失常。本組33例患者除術(shù)前常規(guī)噴射及霧化吸入利多卡因外,纖支鏡在進(jìn)入氣管前,對(duì)準(zhǔn)聲門裂隙經(jīng)纖支鏡噴射利多卡因,非常有效地減低患者氣道反應(yīng),提高了患者的依從性。在纖支鏡檢查過程中,因操作者全神貫注觀察氣道情況,護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)及患者的動(dòng)靜,通常纖支鏡插入后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性低氧血癥。如SPO2>80%,其它指標(biāo)如心率、血壓等變化不大,操作可繼續(xù)進(jìn)行。如SPO2<80%應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)暫停操作,加大吸氧濃度,多數(shù)患者SPO2能在短時(shí)間內(nèi)回升,使檢查順利進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的SPO2,大多數(shù)患者SPO2恢復(fù)良好。如SPO2持續(xù)低于90%以下,可能與患者基礎(chǔ)肺功能差或細(xì)支氣管、肺泡炎癥水腫嚴(yán)重有關(guān),視情況予吸氧或使用抗菌素。術(shù)后若出現(xiàn)少量咯血或痰中夾血,要囑患者不要害怕,盡量咯出,保持呼吸道通暢。與此同時(shí),為防止大咯血窒息,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)使用止血藥物。

[1]韓詩卉.肺結(jié)核82例臨床護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1364.

[2]干堯鳘,劉泗軍,石勇,等.纖維支氣管鏡診斷肺癌187例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(7):771.

[3]李世通,王冠英,翁檸,等.論情志相勝法的運(yùn)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(25):3613.

[4]張清華.纖支鏡導(dǎo)管介入治療重癥耐多藥肺結(jié)核的護(hù)理配合[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):147.

[5]陳惠芬.淺談肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):65.

[6]李云琴.整體護(hù)理與護(hù)士素質(zhì)[J].醫(yī)藥世界,2006,3(8):138.