高壓注射CT造影劑外滲的預(yù)防及護理

董 穎,吳晶濤,羅先富,張 萍,宋元媛,王溧康

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇揚州,225001)

隨著螺旋CT在臨床的應(yīng)用日益廣泛,采用高壓注射造影劑進行CT增強掃描的患者也相應(yīng)增多,但造影劑濃度高,用量大,推注速度快,并有一定的物理和化學(xué)刺激性,因此對造影劑外滲的預(yù)防和護理顯得十分重要。本文目的在于探討CT增強掃描時有效預(yù)防造影劑滲漏的護理措施及發(fā)生外滲后的正確處理方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本科2006年1月～2008年12月發(fā)生造影劑外滲患者6例,其中女性4例,男性2例;年齡均在60歲以上;患者中食道癌2例,肝癌2例,腦膜瘤1例,1例冠心病患者做胸部電腦斷層血管攝影(CTA)檢查。

1.2 造影劑的分類

目前臨床常用CT造影劑有離子型造影劑如泛影葡胺,非離子型造影劑如碘海醇、歐乃派克、優(yōu)維顯等。

1.3 增強前的準備

全面評估患者病情,詳細詢問患者有無藥物過敏史及高血壓、糖尿病、甲亢、肝腎功能損害等病史,注射前告知患者由于藥物可能發(fā)生的情況以及醫(yī)院處理突發(fā)事件的能力,告知患者造影劑外滲的癥狀及出現(xiàn)的后果,詳細了解患者心理狀態(tài),對不同年齡患者的心理特征做好心理護理,克服緊張情緒,消除患者恐懼,以取得患者配合。

1.4 血管的評估和選擇

穿刺前應(yīng)評估患者血管有無硬化或血管脆性增加情況,血管是否太細,有無上腔靜脈壓迫綜合征等因素。在選擇血管時最好選用管腔大、彈性好、回流好的靜脈穿刺,避開關(guān)節(jié)附近部位,利于針頭的固定。

1.5 高壓注射器及造影劑

選用美國MEDRAD高壓注射器。增強掃描前,先在注射器頭上安裝1只可棄式200 mL注射針筒,針筒里裝有造影劑,在針筒前端接一條長的減壓軟管,減壓軟管的另一頭接在患者的針頭上,在顯示器上調(diào)整好注射參數(shù)使高壓注射器處于準備狀態(tài),注射時手按啟動開關(guān)注射造影劑。造影劑選用德國先靈公司的優(yōu)維顯和揚子江制藥廠的碘海醇。

2 結(jié) 果

從本科使用高壓注射器增強以來,由于對造影劑外滲現(xiàn)象高度重視,故對血管選擇及高壓注射器的使用都比較慎重,再加上與患者有效的溝通,患者積極的配合,4 658例患者增強過程順利,圖像效果佳,只有6例患者發(fā)生造影劑外滲。其中3例是因為癌癥多次化療造成血管脆性增加彈性減弱,經(jīng)手背靜脈穿刺,滲漏范圍4 cm左右,出現(xiàn)局部腫脹,及時給予50%硫酸鎂局部濕敷,第2天消腫,72 h恢復(fù)正常;1例女性肥胖患者,經(jīng)前臂靜脈穿刺,滲漏范圍直徑約6 cm,出現(xiàn)局部腫塊,第2天造成水泡,1周內(nèi)恢復(fù)正常;1例動脈硬化患者,經(jīng)手腕部靜脈穿刺,漏出直徑2 cm左右,24 h恢復(fù);還有1例癌癥住院化療的患者,應(yīng)用了病房的留置套管針,因套管針未全部進入血管,在高壓注射時,因速度快血管前面阻力大,導(dǎo)致套管針后移,造成造影劑外漏40～50 mL,漏出直徑8 cm左右,患者感覺疼痛,立即回抽外滲藥液,拔針后給與50%的硫酸鎂濕敷并抬高患肢,將患者送至病房做好交接班,第2天全部消腫,但局部出現(xiàn)水泡,給予消炎止痛保護創(chuàng)面處理,未發(fā)生感染壞死,1周恢復(fù)正常。

3 造影劑外滲的預(yù)防及護理

3.1 造影劑外滲的預(yù)防

造影劑外滲是CT增強檢查中常見的并發(fā)癥之一。防止造影劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主,在工作中要遵循以下原則:①血管的評估:用造影劑前應(yīng)了解可能增加造影劑外滲的因素,如靜脈血管硬化或血管脆性增加、血管太細、上腔靜脈壓迫綜合征者、四肢水腫者、放療、化療后的患者;②血管的選擇:為保證檢查順利進行及患者用藥安全,最好選用管腔大回流好的靜脈給藥。避開關(guān)節(jié)附近的部位,以免因為患者的動作而導(dǎo)致針頭移位造成造影劑外滲[1];③靜脈通路的建立:在注射造影劑前,必須以生理鹽水建立靜脈通路,確定穿刺成功后再用造影劑;④針頭的選擇及正確的固定方法:為安全起見,建議用靜脈留置套管針,穿刺成功后除用膠布固定穿刺針外,欠合作的患者用夾板固定[2];⑤患者的宣教:注射前告知患者造影劑外滲時的癥狀及出現(xiàn)的后果,囑患者配合以保證針頭的固定。在推造影劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護人員,以便及時停止注射造影劑,提高患者察覺造影劑外滲的意識;⑥嚴密觀察:在建立好靜脈通路而等待檢查時,要經(jīng)常注意靜脈通路的回血情況,觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況,靜脈通路是否通暢,在高壓注射器開始注射造影劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及患者情況確認無異常后才離開?；颊咴贑T增強掃描時從靜脈穿刺到增強掃描結(jié)束每個環(huán)節(jié)都要認真、仔細,確?；颊甙踩龊肅T檢查。

3.2 并發(fā)癥的護理

局部紅腫:囑患者抬高患肢,以利于靜脈及淋巴回流,并加強患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉,局部禁止用藥油外搽及熱敷,一般2～3 d消腫。

水泡:由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大,出現(xiàn)水泡,可用無菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體,用鹽水棉球清洗,周圍用酒精棉球清潔,保持皮膚表面干燥,用無菌紗布覆蓋,防止感染,換藥1次/d,如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍:由于含碘造影劑的毒性作用或患者的體質(zhì)關(guān)系,患者皮膚損傷后愈合困難,進而出現(xiàn)潰瘍。此期間要積極采取措施每天在無菌操作下,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,如有膿液,用3%的雙氧水清洗,除去壞死組織,用干棉簽擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣,再用康復(fù)新濕敷;如創(chuàng)面有感染,用慶大霉素清洗,并涂上清創(chuàng)膏促進創(chuàng)面生長,增加局部血液的供應(yīng),抑制細菌生長,促進炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復(fù)[8]。

4 討 論

靜脈內(nèi)注射造影劑進行CT增強在CT日常工作中已普遍應(yīng)用。通過增強掃描,病灶與實質(zhì)或周圍組織的強化程度往往不一致,2者的密度差異擴大,可以借此發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶或判斷平掃時所發(fā)現(xiàn)的病灶的性質(zhì)[3-4]。目前用于CT增強的造影劑仍為經(jīng)腎臟排泄的水溶性碘造影劑,采用高壓注射器靜脈高速注射,由于螺旋CT掃描速度快,造影劑的注射速率高,通常為2～3 mL/s,甚至高達4～5 mL/s,短時間內(nèi)即注射完畢,這些因素都會使造影劑外滲的概率增高[5-6],造影劑外滲可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛,嚴重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍甚至壞死[7]。通過對6例造影劑外滲患者的治療和觀察,作者認為對造影劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理兩種方法。如造影劑外滲量較少,局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理,在造影劑外滲的48 h內(nèi)抬高腫脹部位,以促使局部造影劑的吸收,一般在1～2 d局部癥狀可消失。藥物處理多適用于造影劑外滲量稍大或較大的患者,一旦發(fā)生,立即停止注藥,保留針頭回抽部分外滲的藥液,并利用原針頭,根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5 mg加2%普魯卡因2 mL局部封閉,以緩解患者的疼痛,并用50%硫酸鎂外濕敷10～24 h,也可用20%甘露醇外濕敷。

[1]王超琴.造影劑外滲部位與組織損傷程度關(guān)系研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(8):29.

[2]李素芬,郭秀娥.靜脈留置針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護理研究[J].護士進修雜志,2004,19(3):209.

[3]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:35.

[4]吳沛宏,盧麗霞,黃 毅.螺旋CT診斷學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2000:19.

[5]Masui T,Katayama M,Kobayashi S,et al.Intravenous injection of high and medium concentrations of computed tomography contrast media and related heat sensation,local pain,and adverse reactions[J].Comput Assist Tomogr,2005,29(5):704.

[6]王超琴,劉延錦,李素蘭.高壓靜脈注射造影劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2007,2(15):1357.

[7]何 虹,袁曉梅,林麗娟,等.MSCT增強掃描不同注射速率和穿刺針對造影劑外滲的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(23):4.

[8]蔣琪霞,耿廣莉,常 艷,等.4類皮膚傷口護理的方法及其療效研究[J].實用護理雜志,2000,16(3):6.