氟喹諾酮類藥物合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)(附50例分析)

據(jù)文獻(xiàn)記載，氟喹諾酮類藥物可治療多種感染性疾病，是治療呼吸系統(tǒng)感染、尿道感染、胃腸道感染、膽道感染、皮膚軟組織感染及五官科感染的主要藥物[1]。過(guò)去，筆者及部分基層醫(yī)師存在不規(guī)范用藥等問(wèn)題，易引起輕微藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)將筆者合理用藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病例分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料 針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎，隨機(jī)選擇我院2008年50例病例作為對(duì)照組，隨機(jī)選擇我院2009年50例病例（應(yīng)用合理用藥經(jīng)驗(yàn)）作為觀察組。

1.2 方法 比較對(duì)照組及觀察組治愈率、輕微不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 合理選擇藥物 盡管氟喹諾酮類藥物很多，文獻(xiàn)中有指針用于社區(qū)獲得性肺炎的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星[2]，也被稱為“呼吸喹諾酮類”。因此，社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)首選這三種藥物。

2.2 牢記禁忌癥 對(duì)氟喹諾酮類藥物過(guò)敏者、小兒、18歲以下患者、孕婦禁用，哺乳期用藥者應(yīng)該暫停授乳，80歲以上患者慎用。避免在原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人、低鉀血癥、心肌病患者中應(yīng)用[3]。

2.3 應(yīng)用氟喹諾酮類藥物注意事項(xiàng) ①用藥過(guò)程出現(xiàn)任何ADR應(yīng)停藥，咨詢醫(yī)師或藥師。②腎功能減退（肌酐清除率＜50ml／min）需要減少劑量[4]。③患者用藥后，應(yīng)避免太陽(yáng)光及紫外線照射。④與降血糖藥合用可能出現(xiàn)低血糖或高血糖，避免合用更安全。⑤部分社區(qū)獲得性肺炎患者同時(shí)應(yīng)用氨茶堿，應(yīng)間隔1h以上確保安全。左氧氟沙星與氨茶堿合用時(shí)，可導(dǎo)致患者ADR危險(xiǎn)性增加[5]。⑥應(yīng)避免與非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等）合用，氟喹諾酮類藥物與非甾體抗炎藥合用可能增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)[6]。⑦避免與含金屬離子的藥物同服，避免用同一輸液管道輸注氟喹諾酮類及含金屬離子的藥物。

2.4 治療社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量口服左氧氟沙星一次0.2g，一日2次，或一日1次0.4g，療程7～14日；靜滴治療劑量及療程同口服，可先靜滴，繼以口服治療[7]。國(guó)外左氧氟沙星的用法用量為:社區(qū)獲得性肺炎：一日1次0.5g，療程7～14日；醫(yī)院獲得性肺炎一日1次0.75g[8]。為確保安全，筆者對(duì)體重70公斤以上、腎功能較好且感染嚴(yán)重者，改為一日2次，每次0.3g靜滴（符合左氧氟沙星注射液說(shuō)明書(shū)要求）。加替沙星口服一日1次0.4g，療程7～14日，成人靜滴一次0.2g，一日2次[9]，靜滴給藥時(shí)如果按照口服一次給0.4g容易引起糾紛。莫西沙星（本院暫無(wú)此藥）口服及靜滴劑量相同，一日1次0.4g，療程7～14日。

2.5 其他合理用藥經(jīng)驗(yàn) ①溶解稀釋氟喹諾酮類藥物0.3g宜用250ml溶媒比較安全。②緩慢靜滴給藥，一般20滴／min比較安全。近期相似文獻(xiàn)有：左氧氟沙星0.3g用5%葡萄糖注射液100ml溶后靜滴，20滴／min，無(wú)ADR，患者將速度增到60滴／min后發(fā)生ADR，護(hù)士立即改為15滴／min，繼續(xù)用左氧氟沙星6天未見(jiàn)ADR[10]。③低鉀血癥患者應(yīng)補(bǔ)鉀后再用藥。④不宜空腹靜滴氟喹諾酮類藥物。

3 合理用藥經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用效果分析

對(duì)照組50例患者屬于隨意應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等均未按照本文經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥10日后治愈率為80%，靜滴過(guò)程發(fā)生胃腸道疼痛、靜脈血管疼痛、惡心嘔吐、視力輕微模糊、頭暈、靜脈炎11例（占22%）；觀察組嚴(yán)格按照本文經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥10日后治愈率為98%，輕微ADR占2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

過(guò)去，對(duì)于呼吸道感染或社區(qū)獲得性肺炎，筆者及部分基層醫(yī)師缺乏合理用藥經(jīng)驗(yàn)，隨意應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，存在選擇藥物品種不合理、用法用量不標(biāo)準(zhǔn)、不關(guān)注用藥注意事項(xiàng)等問(wèn)題，結(jié)果臨床療效差、輕微不良反應(yīng)常見(jiàn)。應(yīng)用本文合理用藥經(jīng)驗(yàn)后，基層醫(yī)院難題（社區(qū)獲得性肺炎）臨床治療10日的治愈率達(dá)到98%，輕微ADR發(fā)生率降到2%，與對(duì)照組相比具有顯著差異。由此說(shuō)明，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)及部分具有應(yīng)用價(jià)值的參考文獻(xiàn)，可提高治愈率，明顯減少ADR。誠(chéng)望本文合理用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床醫(yī)師的工作有所裨益，對(duì)藥師處方審核有所幫助。