北京中醫(yī)醫(yī)院用藥和處方管理調查

北京中醫(yī)醫(yī)院藥價廉宜，療效確切,在患者中已久負盛名。在醫(yī)藥代表的口中，北京中醫(yī)醫(yī)院又以工作難做聞名，即使再下功夫，如果藥品療效不佳，要進入這家醫(yī)院的藥房也幾乎是不可能的。成天患者云集的北京中醫(yī)醫(yī)院，藥品收入始終不高，其用藥和處方管理究竟有什么獨到之處？記者帶著諸多問題，對該醫(yī)院進行了采訪。

集體投票制拒絕“貓膩”

北京中醫(yī)醫(yī)院副院長徐春軍介紹，為了避免出現(xiàn)營私舞弊的問題，也從保護干部和臨床科室的角度考慮，醫(yī)院實行多層次的管理和監(jiān)管，使醫(yī)院的績效流程做得更規(guī)范。所有的藥品進入醫(yī)院，必須要通過藥事委員會集體討論，而不能由科室主任單獨決定，這就避免了一個人說了算。一旦藥品療效出現(xiàn)問題，責任也由集體承擔，跟個人沒關系。具體形式是通過近20個人的藥事委員會采取集體投票制，對若干新藥品進入醫(yī)院的資格進行討論和表決。藥事委員會由管理部門包括院領導、醫(yī)務處人員，專業(yè)藥劑人員，臨床部門的科室主任，紀檢監(jiān)察部門人員全程參與。每年定期舉辦1～2次這種藥事討論會，集體作出決定。

科室主任具有較高的學術水平，可以從臨床的角度，在會議上充分反映某個藥品的優(yōu)勢、臨床作用，適合病人的具體情況。在場的其他人員可以一起分析，這個藥品對于病人來說是否有益和必要以及給藥途徑是否科學適用，如果答案是肯定的，才能讓這個藥品進入醫(yī)院。

這樣的一種集體討論機制被證明是科學有效的且效率很高，也杜絕了商業(yè)賄賂的現(xiàn)象。

細化獎勵“中”式診療

徐院長認為，北京中醫(yī)醫(yī)院藥價便宜，很大程度上是由于“中”字特色，中藥飲片本身就是“簡、便、驗、廉”，藥價較低。前幾年各中醫(yī)院普遍追求經(jīng)濟效益，造成中醫(yī)院“西”化，中醫(yī)的優(yōu)勢在喪失，中醫(yī)藥甚至到了生死存亡的關鍵時刻，其根源也是中醫(yī)藥藥價和診療費太低,如果不開西藥，不開檢查單，醫(yī)院就無法生存。為此，國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)管理局非常重視，連續(xù)下發(fā)了扶持中醫(yī)藥的若干意見，追加財政補貼。這一政策的突出特點是要求中醫(yī)醫(yī)院必須堅持中醫(yī)為主。

原來是只管撥款在編人員工資的60%，其他部分由醫(yī)院自己解決，現(xiàn)在每年的績效考核達到85分以上的中醫(yī)院，就會得到100%的撥款，考核包括人員資質比例、中醫(yī)特色、中藥飲片的使用、非藥物治療的比例等很多項目。由于北京中醫(yī)醫(yī)院長年堅持傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展方向加之以病人為中心的管理理念，北京中醫(yī)醫(yī)院在去年第一次考核中就達到97分，得到3000多萬元的撥款，在今年6月的績效考核中，又受到大力表揚，額外多獎勵了300萬元。

北京中醫(yī)醫(yī)院的績效考核是把關于中醫(yī)藥使用的比例和原則細化到每個科室，根據(jù)科室的不同特點進行分解，比如對內科、皮膚科等中藥傳統(tǒng)發(fā)揮優(yōu)勢的科室，就會強調中藥飲片的使用比例。北京中醫(yī)醫(yī)院針對中醫(yī)績效考核的完成情況，每個季度和每半年都及時進行總結和獎勵。

記者在徐院長的計算機里看到了非常細化的統(tǒng)計結果。2010年上半年中醫(yī)特色優(yōu)勢考核結果分為十條細目：一、15項中醫(yī)考核指標完成前5名科室。依次為針灸科、外一科、骨科等。二、中醫(yī)特色優(yōu)勢考核得分前5名科室，依次為針灸科、腎病科、特色醫(yī)療科等。三、中藥飲片處方比前5名的科室。四、中藥飲片處方比前10名的個人。半年總處方數(shù)1000張以上，總數(shù)最多的醫(yī)生達到87.7%。10個醫(yī)生飲片處方數(shù)最高有1350張，總處方數(shù)1540張。半年總處方數(shù)800張以上醫(yī)師飲片處方，總數(shù)最多的醫(yī)生達到97.15%，前10名有870張?zhí)幏?。五、制劑處方比?名的科室，依次為外一科、外二科、皮膚科等。六、中藥處方比前5名的科室。有特色醫(yī)療科92%，婦科91%，兒科83%等。七、門診中醫(yī)治療率前5名的科室。最高的為特色醫(yī)療科84.7%。八、門診中醫(yī)參與率前5名。針灸科100張，參與者有60多人；皮膚科50多人。九、中醫(yī)非藥物治療比前5名科室，依次為針灸科、兒科等。十、病房中醫(yī)治療率前5名依次為針灸科95%，腎病科94%等。

徐院長說，各科室中藥飲片的使用比例要求是不斷提高的，過去大夫的處方比例一千張達到40%有獎勵，現(xiàn)在要達到60%才能獲得獎勵。

信息系統(tǒng)“卡”住用藥

對抗菌素的使用和醫(yī)保用藥的要求，北京中醫(yī)醫(yī)院嚴格掌握適應癥和用藥量。電子處方顯示的信息就是系統(tǒng)默認的處方里規(guī)定的用量，即使醫(yī)生想多開藥，信息系統(tǒng)也會提示，藥還沒有用完，不能繼續(xù)開藥。比如一次3片的藥品量，如果輸入一次4片，信息系統(tǒng)就會提示：“你的藥品用量已超過規(guī)定”。如果醫(yī)生一定要使用4片的用藥量，信息系統(tǒng)會有記錄，醫(yī)生要履行蓋章認可的手續(xù)，一旦出現(xiàn)問題，相關醫(yī)生將承擔相應責任。此外，對肝腎功能有損害的藥品，信息系統(tǒng)也會提醒醫(yī)生嚴格按適應癥的規(guī)定開處方。