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    我們身邊的抑郁癥
    ——從抑郁癥入手透視精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

    2010-04-12 21:42:14
    首都食品與醫(yī)藥 2010年19期
    關鍵詞:精神科衛(wèi)生青少年

    抑郁癥就像“心靈感冒”一樣,每個人都可能中招。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查顯示,全球1/10的人在其一生中的某個時期都可能患抑郁癥。抑郁障礙(各種抑郁性疾?。┑慕K生患病率為17.1%。目前,全世界約有1億人患有抑郁癥,在我國,抑郁癥也已成為相當流行的病癥。比如在娛樂圈的鎂光燈下,歌手楊坤、演員成龍、主持人崔永元都曾自曝患有抑郁癥,更有陳琳、賈宏聲等人因抑郁癥自殺,用生命給大眾普及了抑郁癥這一病癥。然而,生活中很多人仍然沒把自身癥狀和抑郁癥劃上等號,忽視了抑郁癥的早期診斷和治療。

    針對抑郁癥,有哪些方面需要引起人們的注意?在國家的政策層面,有沒有可為之處?為此,記者來到首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院,采訪了抑郁癥病房主任羅炯。

    高發(fā)病 低就診 低調(diào)查

    根據(jù)北京市2003年抑郁障礙流行病學調(diào)查,北京市抑郁障礙的總患病率為6.87%,現(xiàn)患病率為3.31%。據(jù)此推算,北京市抑郁障礙的患者約有60萬人,其中約30萬人正在為抑郁障礙所困擾。據(jù)調(diào)查,市民對抑郁障礙的知曉率和就診率都較低,大部分患者或是沒給予足夠的重視,或是不知該到何處就醫(yī),或是對到精神病??漆t(yī)院就診存在顧慮……統(tǒng)計結(jié)果顯示,北京市抑郁癥患者中,到精神病??漆t(yī)院就診的僅為5.8%。

    2009年10月,歌手陳琳因抑郁癥走上絕路,其好友楊坤說,他了解那種絕望的感覺?!澳阋詾樗龔臉巧咸氯バ枰艽蟮挠職鈫??其實這個病就是這樣,到了后期,思維已沒法判斷什么是好的,什么是壞的,從樓上跳下,就是最大的解脫和幸福?!蹦菚r候,楊坤也正在為情緒持續(xù)低落所擾,這種狀態(tài)一直持續(xù)到有醫(yī)生建議他去看精神科,最終他被診斷為中度抑郁癥。

    其實在抑郁癥患者中,大多數(shù)為輕度抑郁癥,重度患者在總數(shù)上只占將近30%。但由于輕度抑郁癥患者癥狀表現(xiàn)比較輕微或不太典型,往往容易被忽視。

    北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任王剛介紹,我國長期處于對抑郁癥這一疾病的低估狀態(tài)。政府應每隔幾年發(fā)布一些抑郁癥等疾病的流行病學數(shù)字,包括患病率、發(fā)作率及發(fā)病原因等,這些數(shù)字將直接決定整個社會的醫(yī)療資源投入、政府醫(yī)保政策、補貼及一些醫(yī)藥公司研發(fā)的產(chǎn)品。在美國,就會有相關的數(shù)字定期發(fā)布,而到目前為止,我國有關抑郁癥的全國范圍的流行病學調(diào)查只有兩次,且覆蓋的區(qū)域有限,很難代表國內(nèi)的整體情況。這兩次調(diào)查一次是在1987年,只覆蓋了全國7個省,另一次是在1993年,覆蓋了全國12個省。

    對抑郁癥的誤讀

    北京安定醫(yī)院抑郁癥病房主任羅炯告訴記者,抑郁癥雖然是一種常見精神疾病,但抑郁癥患者的數(shù)量總體上保持相對穩(wěn)定,不會有太大的變化。以北京市2009年底常住人口1755萬人計算,現(xiàn)患病率為58萬人。近年來,經(jīng)各種媒體報道因抑郁癥自殺的新聞多了起來,人們就認為目前抑郁癥是在持續(xù)增加,其實,抑郁癥的增長速度不像人們想象中的那么快,多年來一直維持總體平穩(wěn)的態(tài)勢,沒有大的增長。

    當記者問到抑郁癥患者跟社會結(jié)構改變帶來的生存壓力過大是否相關,羅主任說,從專業(yè)醫(yī)生的角度看,雖有一定的關系,但并不像人們想象的那么大。有關抑郁癥的新聞不斷出現(xiàn),是由于信息時代媒體的便捷性造成的,社會對它的認知度和關注度提高了。

    那么,抑郁癥是不是在白領、公務員、大學生等文化層次高的人群里發(fā)病率高?羅主任說,恰恰是社會階層較低的人發(fā)病率高,為什么大家覺得文化層次高的人發(fā)病率高呢?因為這些人一旦得了抑郁癥,特別是出現(xiàn)自殺事件,社會將給予高度的關注。一個農(nóng)民工因抑郁癥自殺了,不會引起很大的社會效應,可是如果一個大學生自殺了,一個有社會地位的人自殺了,媒體的關注度就會比較高。

    羅主任還談到,抑郁癥就像高血壓一樣,有散發(fā)型的,也有家族聚集型的,抑郁癥更多的是散發(fā)型的。對于少部分的家族聚集型,到底是什么遺傳基因在起作用,國內(nèi)有這個方面的研究工作,也只是一些初步結(jié)果,沒有定論。

    目前一致的看法是,如果抑郁癥與遺傳有關,則屬于多基因的遺傳特征,其遺傳的特征很復雜。遺傳度有多高,沒有明確的定論。父母有抑郁癥,子女患抑郁癥的概率是增加的,但增加多少沒有定論。

    青少年抑郁癥呼吁監(jiān)督

    抑郁癥有各種不同類型,按照年齡劃分,有青少年抑郁癥、中年抑郁癥、老年抑郁癥。青少年時期的抑郁癥問題應給予更多關注,這是因為青少年的抑郁癥更復雜,對他們一生的影響更長遠。青少年死亡因素的首位就是自殺,其中很多由抑郁癥導致。

    羅主任告訴記者,青少年時期的抑郁癥往往得不到家人理解。這些年,各精神科醫(yī)院到各學校做了很多關于抑郁癥科普知識的宣教工作,通過講座,有的青少年意識到自己有這方面的問題,想尋求幫助。醫(yī)生向家長提出,治療階段需要得到家長的理解和配合,不少家長卻不接受這個現(xiàn)實。早期抑郁癥很好解決,耽誤了治療的時機就會帶來很多困難,這是包括羅主任在內(nèi)很多??漆t(yī)生比較困擾的問題。

    國外精神衛(wèi)生服務的法律體系比較健全,大的層面有國家大法《精神衛(wèi)生法》,地方法規(guī)有《社區(qū)治療條例》。《社區(qū)治療條例》涉及到了社區(qū)精神衛(wèi)生服務的方方面面,如在何種情況下,病人必須入急癥住院部,由誰來決定住院;病人住院期間醫(yī)院承擔哪些義務,病人擁有哪些權利;病人若需要轉(zhuǎn)到其他住院機構,應符合哪些條件;治療費用核算;監(jiān)護人的義務等。盡管醫(yī)療機構各異、名目繁多,醫(yī)療服務卻能有條不紊地進行,關鍵在于幾乎每一步驟都有章可循。代表病人的律師、維護患者權益的民間團體以及負責處理醫(yī)療投訴的地區(qū)醫(yī)務官,都會監(jiān)督醫(yī)療機構的行為,保證病人得到合理的服務。

    反觀國內(nèi),北京、上海等地也出臺了《精神衛(wèi)生條例》,但具體操作性不強,更重要的是,沒有規(guī)定監(jiān)督機構及其職責,也沒有明確規(guī)定監(jiān)護人對病人治療應有的態(tài)度。對監(jiān)護人的義務是否履行到位,怎么進行判定,誰來判定?某個病人本該需要治療,卻沒有得到相應的治療,應追究誰的責任?在我國,醫(yī)生的職責規(guī)定,只能告知監(jiān)護人病人情況嚴重、需要住院,但住院與否是病人及家屬的自由,這方面缺乏法律監(jiān)督。

    精神衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡:圓筒形應變圓錐形

    羅主任談到,目前我國精神衛(wèi)生服務的資源仍相當匱乏。今年6月“全國精神病醫(yī)院管理——理論與實踐高級研討會”公布,我國平均每萬人口精神科病床數(shù)已由2006年的1.12張上升至2009年的1.43張,但仍在全球平均水平(1.6張)之下。這一數(shù)字,在歐洲為每萬人8.7張,美國為每萬人9張,是中國的近9倍。北京安定醫(yī)院的抑郁癥標準病區(qū)是60張床,標配應設有7到8名醫(yī)生,實際則最多有5名。

    國外有對精神疾病的全面社會化管理,其中除了??漆t(yī)院外,令人印象深刻的是其完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡,其中就有對抑郁癥病人的監(jiān)控。我國目前已經(jīng)在社區(qū)有意識地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生,讓他們能參與社區(qū)的精神衛(wèi)生服務工作,但仍然處于起步階段,要滿足社區(qū)居民的需要還有很長的路要走。北京安定醫(yī)院也承擔了一些對社區(qū)基層醫(yī)院的精神科培訓工作,北京市還接納一些外地基層醫(yī)院的培訓。

    科學的精神衛(wèi)生服務體系結(jié)構應該是圓錐形的,高端的精神病??漆t(yī)院是少數(shù),而基層的社區(qū)醫(yī)院能在大范圍內(nèi)提供精神科的服務。目前我國的精神衛(wèi)生服務體系結(jié)構卻是圓筒形的,高端和基層都是一樣多。像北京安定醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,應該只負責重型抑郁癥的治療工作,但現(xiàn)在不分輕重、不分階段,各種抑郁癥患者全都擠到北京安定醫(yī)院來治療。

    另外,很多病人的治療強調(diào)全程管理,比如,抑郁癥初期和治愈后的管理,都應該交由社區(qū)醫(yī)院,有的治愈后的重型抑郁癥病人出院后,沒能在社區(qū)醫(yī)院得到連續(xù)性的病情管理,導致病癥復發(fā),反復入院,給醫(yī)療資源帶來極大的浪費,也容易形成病情的惡性循環(huán)。很多社區(qū)的中度、重度抑郁癥出院患者群體是很大的,但社區(qū)醫(yī)院能提供這樣后續(xù)服務的醫(yī)生卻是鳳毛麟角。

    羅主任認為,精神科的病人和其他常見病病人群體同樣龐大,因此社區(qū)醫(yī)療機構的精神科后續(xù)服務應該普遍開展起來,每個社區(qū)服務站能配備一名專職的精神科醫(yī)生,能夠提供包括抑郁癥在內(nèi)的精神醫(yī)療服務,但現(xiàn)在看來,短期內(nèi)這個指標很難實現(xiàn)。目前,針對多大數(shù)量社區(qū)人口應配備多少名社區(qū)醫(yī)生,都沒有具體的目標,更何況社區(qū)精神科醫(yī)生了?,F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的工作重點還是在于高血壓、糖尿病等常見病的防治,只有等將來整個社區(qū)醫(yī)生配置的大框架搭好了,才能輪到各個??频尼t(yī)生配置目標。

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