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    公立醫(yī)院是如何走向利益化的

    2010-04-12 20:42:56姚寶瑩
    首都食品與醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:承包經(jīng)營藥廠營利

    本刊記者◎姚寶瑩

    中華人民共和國成立以后,我國政府通過將一部分人民解放軍野戰(zhàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)為地方醫(yī)院、接收一批舊政府和外國教會及慈善機(jī)構(gòu)遺留下來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方式,形成了最初的公立醫(yī)院。建國初期,與新民主主義制度相適應(yīng),政府依然允許私人診所和民營醫(yī)院存在和發(fā)展。后來,公私合營企業(yè)全部轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣髁x全民所有制企業(yè),個(gè)體開業(yè)醫(yī)生被迫停業(yè),一些聯(lián)合診所轉(zhuǎn)為集體所有,我國民營經(jīng)濟(jì)類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從此不復(fù)存在,在醫(yī)療領(lǐng)域中只有全民所有制或者集體所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    名副其實(shí)的公益性醫(yī)院時(shí)代

    當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)職工享受的是“公費(fèi)醫(yī)療”,農(nóng)民享受的是“合作醫(yī)療”,醫(yī)療費(fèi)用幾乎全部由國家或集體埋單。醫(yī)院也是名副其實(shí)的政府舉辦的公益性醫(yī)院,實(shí)行“收支兩條線”,不需要醫(yī)院通過創(chuàng)收來保證運(yùn)營,醫(yī)生的工資也由政府支付。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生的工作絲毫沒有摻雜利益因素,一切只從病情出發(fā),患者也無需承受看病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)支出,所以醫(yī)生在老百姓心目中的地位非常高,是真正的“白衣天使”。

    盡管新中國剛剛建立時(shí),抗生素非常稀缺,但政府動用力量建成幾家大型制藥廠,解決了藥物的供給問題。當(dāng)時(shí)的抗生素遠(yuǎn)不如現(xiàn)在這般“高級”,土霉素、四環(huán)素、青霉素等便是當(dāng)時(shí)抗生素的主打產(chǎn)品,且由于政府大量補(bǔ)貼,藥價(jià)非常低廉,因此老百姓大多可以獲得所需要的服務(wù)和醫(yī)療。盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)療保障水平很低,但整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相當(dāng)平衡、和諧,沒有現(xiàn)在這么顯著的看病難、看病貴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題出現(xiàn)。

    公立醫(yī)院營利端倪初露時(shí)代

    上世紀(jì)80年代以后,尤其是我國的經(jīng)濟(jì)體制改革在農(nóng)村取得巨大的成功后,城市的經(jīng)濟(jì)體制改革也開始逐步推進(jìn)。各企業(yè)紛紛搞起了承包經(jīng)營制,于是城市中計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制逐漸被打破,市場經(jīng)濟(jì)的輪廓越來越清晰。作為企業(yè)的藥廠自然也不甘落后,開始了承包經(jīng)營制,藥廠強(qiáng)大的生產(chǎn)力自此被激發(fā)了出來。由于之前是統(tǒng)購統(tǒng)銷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品一直都不是十分豐富,醫(yī)院就如同飽嘗饑餓之苦的人看到不論任何食物都會饑不擇食一樣,只要有藥廠推銷藥品,絕不會拒絕且對藥廠的人笑逐顏開。隨著藥廠收入的不斷增加,其生產(chǎn)力也在不斷增強(qiáng),此時(shí)醫(yī)院進(jìn)藥開始有了選擇的余地,于是藥廠之間就有了競爭,有的藥廠開始接近醫(yī)院藥房主任,從遞包煙,送瓶酒,請頓飯等小恩小惠開始。

    這時(shí)有的藥廠除了和醫(yī)院搞好關(guān)系外,還另辟捷徑:為讓醫(yī)生患者都接受自己藥廠生產(chǎn)的藥,開始大做廣告,廣而告之后,買藥的人多了,藥廠效益自然是芝麻開花節(jié)節(jié)高。于是當(dāng)時(shí)就有了這樣一句流行語“當(dāng)縣長,辦藥廠;要想當(dāng)好縣長,必須多辦藥廠”。一時(shí)間大大小小的藥廠如雨后春筍般冒了出來,市場上的藥品極大豐富,醫(yī)院進(jìn)藥的選擇余地就更加寬廣了。過去藥廠的那些小恩小惠早已吊不起醫(yī)院的胃口,此時(shí),灰色收入——回扣也就應(yīng)運(yùn)而生了。而回扣不僅有給個(gè)別人的,也有給醫(yī)院的。此時(shí)的醫(yī)院不僅有國家的扶持,還有各藥廠給予的“贊助、支持”,“利潤”便開始出現(xiàn)了。

    公立醫(yī)院合法營利伊始時(shí)代

    上世紀(jì)80年代的中國百廢待興,國民經(jīng)濟(jì)剛剛恢復(fù),財(cái)政基礎(chǔ)還相當(dāng)薄弱。而醫(yī)院里卻是一片紅火景象,醫(yī)生們開藥賺錢忙得不亦樂乎,于是政府動了甩包袱的念頭,作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院也開始了改革。由于沒有任何經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院也效仿其他企業(yè),積極推行承包經(jīng)營制:醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門簽訂定任務(wù)、定編制、定質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)包干的合同,在確保按合同要求完成任務(wù)的前提下,醫(yī)院可以自行管理、自主經(jīng)營、自主支配財(cái)務(wù)收支,并決定本單位集體福利和獎勵(lì)基金分配形式;國家對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,除大修理、大型設(shè)備購置和離退休人員經(jīng)費(fèi)外,實(shí)行定額包干,醫(yī)院經(jīng)費(fèi)包干以后的收支結(jié)余部分,除提留一定比例的事業(yè)發(fā)展基金外,其余部分由單位自主分配;允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù),有條件的項(xiàng)目也可進(jìn)行有償超額勞動等。從這時(shí)起,醫(yī)院真正開始了自主經(jīng)營,開始名正言順地營利了。而此時(shí),由于還處于公費(fèi)醫(yī)療階段,老百姓對醫(yī)院營利的切身體會還沒有太深的感觸。

    公立醫(yī)院營利愈演愈烈時(shí)代

    老百姓發(fā)覺醫(yī)院營利是從當(dāng)時(shí)風(fēng)靡全國的集資熱開始的。當(dāng)時(shí)社會上各行各業(yè)都在搞集資,集資辦工廠、集資蓋大樓……更可笑的是民間還有人集資買航母。醫(yī)院也無例外地融入了當(dāng)時(shí)的集資大軍中。醫(yī)生們集資買彩超、買CT,甚至是買救護(hù)車,然后每月按醫(yī)生給病人的使用頻次也就是開出單子的數(shù)量提成,年底再按每位醫(yī)生集資數(shù)額的一定比例兌現(xiàn)分成。于是,醫(yī)生大筆一揮,病人口袋里的銀子便源源不斷地流向了醫(yī)院,此舉輕而易舉地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和醫(yī)院的雙贏。

    一段時(shí)間后,政府注意到了這種承包經(jīng)營制引起的醫(yī)院的短期行為和追求經(jīng)濟(jì)收益的趨利傾向,開始三令五申制止醫(yī)院搞承包和集資,同時(shí),衛(wèi)生部門修改了承包經(jīng)營合同,引入了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、技術(shù)、科研和教育等考核標(biāo)準(zhǔn),推行起了沿用至今的醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制。同時(shí),隨著GDP的不斷增長,國家財(cái)政基礎(chǔ)也日漸雄厚,又開始給醫(yī)院一些投入,但由于投入不足(2000年,WHO發(fā)布世界衛(wèi)生報(bào)告,在191個(gè)國家和地區(qū)中,中國財(cái)政用于衛(wèi)生服務(wù)的公正性排名倒數(shù)第四),醫(yī)院的趨利傾向和營利行為并沒有多大改變。

    當(dāng)時(shí)在一家頗負(fù)盛名的醫(yī)院曾經(jīng)上演過這樣一場鬧?。哼@家醫(yī)院因?yàn)槌块_藥而屢遭醫(yī)保部門的經(jīng)濟(jì)處罰,院長頗為惱火,特意在一次全院大會上要求全體醫(yī)生少開些藥,以規(guī)避醫(yī)保部門的經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)生們響應(yīng)院長號召,開藥有了些許節(jié)制。可是還不到一周的時(shí)間,院長再次召開全院緊急大會,收回了上次的命令,而要求醫(yī)生們一如既往地開藥,不要再有其他顧慮。原來,在醫(yī)生少開藥的這幾天里,院長發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收入銳減,所受處罰金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于多開藥的收入,于是立即決定丟掉“芝麻”,撿起“西瓜”。

    公立醫(yī)院改革時(shí)代

    政府也深知此情,1997年的醫(yī)改方案曾把醫(yī)改的重點(diǎn)放在公立醫(yī)院身上,可是由于公立醫(yī)院得到的政府支持資金有限,反而使公立醫(yī)院開始了更加變本加厲的斂財(cái):一方面要努力爭取國家改革的公共投入,另外一方面繼續(xù)在市場化下賺錢,兩方面的利益都要得到。曾有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)嫉妒地說:“中國的公立醫(yī)院太幸福了,簡直是占盡了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)兩邊的便宜。”

    正是基于諸如此類的問題,才有了2009年的新醫(yī)改。所幸,這次醫(yī)改看到了問題所在,提出了“公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則,以病人為中心”,并且投入了8500億的“真金白銀”,有了這兩個(gè)方面作保障,公立醫(yī)院的改革還是非常值得憧憬與期待的,讓我們拭目以待吧!

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