針刀治療腰椎間盤突出癥研究進展

李玉玲

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453100）

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓，導致脊神經(jīng)或脊髓周圍神經(jīng)根和部分組織發(fā)生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群。是臨床常見病和多發(fā)病，多發(fā)于青壯年[1]，對患者的生活、工作和勞動均造成很大的影響。目前治療腰椎盤突出癥的方法很多，常用的保守療法有針灸、理療、推拿、牽引、藥物穴位注射或局部封閉、中藥等等，這些方法的好處是安全、副作用小，并且對本病的確起到了緩解疼痛的作用，但是遠期療效不很理想；西醫(yī)外科對本病的處理多采用部分椎板切除術(shù)或開窗式椎間盤切除術(shù)，但此種手術(shù)復雜，損傷和危險性大，并發(fā)癥多，遠期療效也不理想，而且住院時間長，費用高，大多數(shù)病人不愿接受[2]。針刀療法融合了中西醫(yī)學的長處，在治療多種慢性軟組織損傷性疾病方面取得了令人滿意的結(jié)果，在治療腰椎間盤突出癥中也獲得了較滿意的療效。筆者就近10年來針刀治療腰椎間盤突出癥的有關(guān)文獻概述如下：

1 針刀醫(yī)學與腰椎間盤突出癥

1.1 針刀醫(yī)學對該病的認識 針刀醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的病因病理有著全新的認識：腰椎間盤突出癥的根本原因是腰部的動態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)[3]。它強調(diào)脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)在發(fā)病中的重要性，前者主要指髓核內(nèi)在的使相鄰椎體分離的壓應力和纖維環(huán)及周圍韌帶抗髓核分離的壓應力之間的平衡，二者不同方向的綜合力是脊柱穩(wěn)定性的重要保證；而外平衡則主要指脊柱周圍、髖部以及胸腹腔內(nèi)外肌群內(nèi)部的協(xié)調(diào)與平衡。若二者去其一，脊柱的穩(wěn)定性即遭到破壞，尤其是外平衡喪失，脊柱則難以維持其正常外形與功能[4]。當外傷、受潮受寒或勞損引起棘上、棘間及橫突間韌帶或肌肉撕裂、缺血缺氧、結(jié)疤和粘連后,會使椎體間活動度加大,椎體移位、棘突偏移,破壞了脊柱內(nèi)平衡,加速椎間盤退變。腰椎間盤結(jié)構(gòu)的退變，可以被人體的自身調(diào)節(jié)所代償，當退變超出正常的代償范圍，則引起一系列病理變化[5]：椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)，就會引起相應的腰椎小關(guān)節(jié)壓應力及摩擦力增加，致小關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)囊腫脹，進而小關(guān)節(jié)增生、重疊，椎間孔變小，使相鄰的脊神經(jīng)后支及神經(jīng)根受擠壓、激惹[6]。病理變化又可作用于軟組織，使脊柱力學長期處于一種失衡狀態(tài)，導致血液供應不足、缺氧、乏能和代謝產(chǎn)物的堆積，產(chǎn)生缺血性肌痛和乏能性肌軟弱，進而致腰椎小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根釋放化學致痛物產(chǎn)生腰腿痛和酸、麻、脹等系列癥狀[5]。

1.2 針刀療法治療該病的機理 針刀醫(yī)學原理認為平衡是治療疾病的根本目標[3]。小針刀療法是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機地結(jié)合到一起。一方面利用針的作用，疏通經(jīng)絡，通暢氣血，達到“通則不痛”的治療目的；另一方面利用小針刀直達病變部位松解小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管及椎間孔部分纖維隔、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、肌肉以及突出的瘢痕組織，間接擴大椎間孔，改善這些部位的缺血缺氧、結(jié)疤、粘連和攣縮,緩解脊柱兩側(cè)應力的不對稱，使之達到椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤周圍的超壓力，為脊柱內(nèi)平衡的恢復創(chuàng)造條件。對腰骶部、臀部及下肢等處的壓痛點和條索狀、硬結(jié)軟組織進行針刀松解，解除局部的肌肉痙攣，松解粘連糾正椎管內(nèi)外生物的平衡[7]，對下肢痛點的松解則可以通過糾正下位神經(jīng)卡壓來改善上位神經(jīng)之軸流，解除腰椎間盤突出癥所致的神經(jīng)多卡綜合征[8]，減少治療后的殘余癥狀。

2 臨床研究

2.1 單純針刀療法 針刀治療腰椎間盤突出癥采用松解剝離粘連機化的軟組織，使其局部建立新的血液循環(huán)、新的組織再生達到“通則不痛”的目的，療效明顯且不易復發(fā)。金氏[9]以針刀療法，沿腰及下肢的膀胱經(jīng)尋找壓痛點、反應點施治,共治療156例，結(jié)果治愈102例，顯效40例,好轉(zhuǎn)9例,無效5例。賈氏[10]根據(jù)CT報告，選取病變椎間盤的棘間點和橫突間壓痛點及腰臀部軟組織損傷之壓痛點為治療點，一般每次選擇3～6個點施術(shù)，結(jié)果總有效率為96.88%。黃氏等[11]參照疼痛部位，找出壓痛點、放射痛點，施縱行與橫行剝離術(shù)，治療35例，結(jié)果全部有效。楊氏[12]采用針刀療法：針刀腰椎后關(guān)節(jié)囊及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù)、針刀腰椎間孔口纖維隔松解術(shù)、針刀臀上神經(jīng)松解術(shù)、針刀腓淺神經(jīng)松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥106例，結(jié)果近期優(yōu)良率為75.5%，48例獲遠期隨訪，優(yōu)良率81.2%。劉氏等[13]按照CT所示病變部位，利用腰椎平片選定治療點，即在患病椎間隙一側(cè)(或雙側(cè))和上、下棘間用小針刀直接松解棘間韌帶、椎旁橫突間韌帶和橫突間??；在下肢或臀部一些頑固性痛點或穴位上用小針刀松解：結(jié)果總有效率為96.7%。綜上可見，小針刀在治療腰椎間盤突出癥方面具有無痛苦、無出血、療程短、見效快、治愈率高等優(yōu)點。

2.2 針刀配合其他療法 針刀療法與牽引、埋線、藥物等療法相配合,從消除機械壓迫和化學炎癥反應兩個方面施治,取得了明顯的臨床療效。趙氏等[14]采用針刀、牽引、推拿、踩蹺、復位為主治療該病95例，結(jié)果有效率達97.9%，療效顯著。隨氏等[15]應用針刀在突出椎間隙、橫突間隙、下肢陽性點行針刀縱橫疏通拔離，7d 1次，共治療3次，配合牽引、推拿等綜合療法治療腰椎間盤突出癥132例，結(jié)果總有效率81.1%。林氏[16]采用針刀術(shù)，取病變階段的棘間、椎間關(guān)節(jié)囊及上下節(jié)段之橫突間肌、橫突間韌帶、梨狀肌、出孔骶骨緣之痛點，配合推拿、電動牽引床牽引和中西藥物治療50例，結(jié)果治愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例。居氏[17]以針刀術(shù)，取患椎間棘突下旁開1.5cm壓痛點，配合骶管注射和牽引，治療83例，結(jié)果治愈66例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。綜上所述，綜合療法能達到消除神經(jīng)根的炎癥、水腫、粘連，促使突出的椎間盤改變與神經(jīng)根的位置關(guān)系，恢復脊柱正常生物力學關(guān)系的目的。特別是小針刀的運用，較好地解決了藥物、牽引、推拿等傳統(tǒng)治療方法均難以解決的一些棘手問題，從而大大提高了治愈率。

2.3 對照研究 瞿氏等[18]將腰突癥患者195例隨機分成兩組，針刀組130例進行針刀松解治療；針刺組65例進行針刺治療，兩組均同時進行電動腰椎牽引治療，于末次治療后1周及6個月時分別評定近期和遠期療效。結(jié)果顯示針刀組療效明顯優(yōu)于針刺組，針刀組遠期效果比近期效果要好；針刀治療能促使異常的肌電圖恢復正常，提示針刀治療是針對腰椎間盤突出癥的根本病理因素進行的治療，調(diào)整了動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)，使腰椎間盤突出癥在停止治療后的一段時間內(nèi)仍能繼續(xù)向痊愈方向發(fā)展，而非暫時緩解疼痛癥狀。肌電圖的分析也表明，針刀治療能使異常的肌電圖恢復正常,使神經(jīng)功能在治療后得到逐漸恢復。葉氏[19]觀察針刀為主與電針為主綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效的差異，將患者隨機分為針刀組、電針組進行對比觀察。結(jié)果針刀組痊愈率(63.3%)和總有效率(100%)均明顯高于電針組(34.6%和88.5%),表明針刀為主綜合療法優(yōu)于電針綜合療法。鐘氏[5]將60例確診為腰椎間盤突出癥的患者隨機分為小針刀療法治療組和手法、牽引對照組，治療結(jié)果觀察組優(yōu)良率90%，對照組優(yōu)良率50%。經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.01，差異有高度顯著性，說明小針刀療法效果優(yōu)于手法、牽引。

綜上所述，小針刀直達病變部位松解椎間孔部分纖維隔、橫突間韌帶以及突出的瘢痕組織，消除或者減輕突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，恢復神經(jīng)根的滑動性。以針刀為主配合牽引、推拿、中藥、針刺、脫水、封閉、埋線、理療等綜合療法治療腰椎間盤突出癥，均顯示了針刀療法的優(yōu)勢所在。但針刀治療腰椎間盤突出癥仍存在一些不足之處：（1）循證醫(yī)學方法應用過少，大多數(shù)還是以傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學和實踐積累為主；（2）診療標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范化；（3）缺乏具有說服力的隨機對照試驗。

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