鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的體會

楊爭艷

（江西省瑞金市人民醫(yī)院 瑞金342500）

肱骨近端骨折是一種比較常見的骨折，尤其多見于老年人，老年人多伴有骨質(zhì)疏松等多種疾病，故治療此類病人往往方法較多，效果卻不太理想。鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定器材，它將螺釘與鋼板緊密鎖緊，形成牢固的內(nèi)固定支架，發(fā)揮其在骨折固定中獨特的作用。筆者從2006年1月～2009年1月應用鎖定鋼板治療此類病人25例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，男11例，女14例；年齡47～68歲，平均62.5歲；車禍傷 12例，摔傷 13例；按Neer[1]分型，二部分骨折7例，三部分骨折12例，四部分骨折6例。手術時間為傷后3～10d。

1.2 手術方法 在臂叢麻醉下，仰臥位，墊高患肩，經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路，暴露肱骨上端及骨折斷端，沖洗及辨認骨折塊，尋找結節(jié)間溝或大結節(jié)等解剖標志，試行復位，成功后用復位鉗或克氏針臨時固定，并行床邊X線透視確認，于大結節(jié)下0.5cm，結節(jié)間溝后緣1.0cm放置肱骨近端鎖定鋼板，使用配套的鉆頭套旋入鎖定孔，按照套筒方向鉆孔，鎖透一側骨質(zhì)，測量孔的深度，擰入合適螺釘。同理依次擰入其余鎖定螺釘，若復位后空洞感明顯，在復位時可用人工骨或自體骨填塞，然后行內(nèi)固定，接骨板遠端用3～4枚鎖骨螺釘雙皮質(zhì)固定，若有肩袖及肌腱損傷，則行相應修復縫合。再次X線透視證實復位滿意，內(nèi)固定位置正常，活動肩關節(jié)證實內(nèi)固定可靠，放置引流后逐層關閉切口，術后頸腕吊帶固定，早期可行肘腕關節(jié)活動，2周后行肩關節(jié)活動。

1.3 結果 本組隨訪時間6～24個月，平均10.3個月，骨折均愈合。根據(jù)Neer評分法，其各項評分指標及所占比例為疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。本組評定優(yōu)17例，良5例，可3例，優(yōu)良率為88%。

2 討論

鎖定鋼板具有獨特的鎖定釘孔設計，其孔中有相應的螺紋與螺釘頭的螺紋吻合，通過擰入合適的螺釘，使釘板結合，形成固定的內(nèi)支架，所以鎖定鋼板對骨的固定，不是通過骨摩擦力來實現(xiàn)，而是完全通過鋼板自身交鎖結構來實現(xiàn)，鋼板與骨骼之間可以留有一定的間隙，消除了鋼板對骨的重壓，極大地保護了骨的血運和骨膜的生長、恢復。肱骨近端鎖定鋼板也是解剖形鋼板，是根據(jù)肱骨近端解剖設計的，與骨骼有良好的貼合，無需進行接骨板的預彎，極大程度減少對軟組織的刺激，降低肩峰下撞擊的可能性[2]，肱骨接骨板近端帶有縫合孔，有利于肱骨近端結節(jié)的肌健修復、縫合。

肱骨近端骨折屬于松質(zhì)骨骨折，保守治療外固定較困難，且外固定時間久容易出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮，外固定捆綁緊容易出現(xiàn)腋神經(jīng)損傷等?？耸厢?、鋼絲、螺釘內(nèi)固定雖然對肩部組織損傷小，但內(nèi)固定不牢靠，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂；普通鋼板、三葉草鋼板及T形鋼板等固定對血運破壞較多，肱骨頭壞死率較其它術式高。應用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，因其螺釘能鎖扣在接骨板上，內(nèi)在穩(wěn)定性大，增加了骨折塊、鋼板、螺釘之間的固定，不需要通過骨摩擦力來連接，對骨膜血運干擾少，固定牢靠，有利于骨骼、肌腱的修復，有利于早期功能鍛煉，且骨折愈合率高，并發(fā)癥少，是治療肱骨近端骨折的一種良好方法。

[1]Neer Cs.Displased proximal humerus fractures:part I.Class-fication and evaluation[J].J Bone Joint Surg(An),1970,52:1 077

[2]朱強,許剛.AO特殊鋼板治療肱骨近端骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,20(4)：256