經(jīng)尿道懸浮離子刀前列腺切除術(shù)87例療效觀察

葉繼榮,俞巨輝,孫 偉

(婺源縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西婺源333200)

2005年4月至2009年7月婺源縣人民醫(yī)院泌尿外科采用低壓下經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療前列腺增生患者87例,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例,年齡59～82歲,平均72歲,病史 2個(gè)月～10年。臨床表現(xiàn):夜尿,次數(shù)增多,初尿遲緩、排尿不盡,尿流細(xì)而無(wú)力、射程短,終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。70例有急性尿潴留病史,10例伴有膀胱結(jié)石,8例合并膀胱腫瘤(術(shù)前膀胱鏡檢病理示移行細(xì)胞乳頭狀瘤)。術(shù)前殘余尿量平均200(50～650)mL,最大尿流率平均8(0～15)mL·s-1。前列腺平均50(25～80)g。均經(jīng)前列腺彩超確診,行直腸指檢,前列腺增生Ⅱ-Ⅲ度。術(shù)前IPSS癥狀評(píng)分20～32分,平均25分。

1.2 手術(shù)方法

采用德國(guó)LEMKE公司生產(chǎn)的HF400懸浮離子外科手術(shù)控制系統(tǒng)(懸浮離子控制器、經(jīng)尿道前列腺電切鏡手術(shù)控制系統(tǒng)和光源攝像顯示系統(tǒng)3部分)。連續(xù)硬脊膜外麻醉,取截石位,用F24鏡鞘接電切鏡在灌注直視下進(jìn)入膀胱探查整個(gè)尿道。灌注液為5%甘露醇,合并膀胱結(jié)石者用鈥激光碎石后用ELLIK沖洗器吸出,膀胱腫瘤者先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤變切術(shù)(T URBt)。然后灌入沖洗液約300～500 mL充盈膀胱,將手術(shù)床頭部降低約15～20°;于恥骨上兩橫指腹正中線上取約1 cm小切口,切開(kāi)皮膚皮下層至腹直肌前鞘,在顯示器監(jiān)視引導(dǎo)下,在切口內(nèi)置入膀胱穿刺套針尖部朝會(huì)陰部方向旋轉(zhuǎn)穿刺進(jìn)入膀胱,去除管芯,置入帶吸引器管的空心管芯成出水通道。此時(shí)可見(jiàn)經(jīng)電切鏡所灌注沖洗液自恥骨上引流管內(nèi)通暢引出,膀胱處于低壓空虛狀態(tài),開(kāi)始進(jìn)行懸浮離子刀前列腺切除術(shù)。術(shù)后以恥骨上和尿道內(nèi)所留置導(dǎo)尿管分別作為輸入和輸出道行持續(xù)膀胱沖洗,待沖洗液清亮后停止沖洗,3～5 d后拔除恥骨上尿管,2～3 d恥骨上瘺口閉合后拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

本組87例患者均順利完成TUVP手術(shù),術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),無(wú)一例出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征(TUR綜合征),手術(shù)時(shí)間30～90 min,患者耐受手術(shù)時(shí)間可明顯延長(zhǎng),術(shù)中總體失血量較少,有8例(9.2%)予輸注紅細(xì)胞懸液2～4 U;手術(shù)切除前列腺組織約20～70 g。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3～5 d,術(shù)后5～7 d后拔除留置尿管,恥骨上膀胱穿刺引流管于術(shù)后3～5 d拔除。術(shù)后隨訪3個(gè)月,IPSS評(píng)分為2～15分,最大尿流率(22.50±5.50)mL·s-1。

3 討論

經(jīng)尿道懸浮離子刀前列腺切除術(shù)是近年開(kāi)展的腔內(nèi)治療前列腺增生的新方法,與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比較,經(jīng)尿道懸浮離子刀前列腺切除手術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證寬、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn),已成為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著設(shè)備的不斷完善和醫(yī)師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,經(jīng)尿道懸浮離子刀前列腺切除術(shù)不斷地得到發(fā)展和完善,從少數(shù)核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛輻射,已經(jīng)成為基層醫(yī)院治療前列腺增生癥的一個(gè)重要手段。懸浮離子外科手術(shù)控制系統(tǒng)是德國(guó)LEMKE公司于2000年推出的又一新技術(shù),具有非痂無(wú)阻切割、高深度凝固、無(wú)出血解剖等優(yōu)良性能,為泌尿外科提供新的安全、準(zhǔn)確、有效的手術(shù)模式。低溫切割對(duì)周圍組織熱損傷小,可減少其他周圍組織損傷。

術(shù)前準(zhǔn)備要充分。前列腺增生患者均為老年男性,體質(zhì)虛弱,常合并有心肺疾病、糖尿病、尿路感染等疾病。術(shù)前應(yīng)對(duì)這些重要臟器功能進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)估,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理,確保術(shù)前患者良好生理狀態(tài),保證手術(shù)的順利實(shí)施[2-3]。

本研究在總結(jié)了既往的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上采用恥骨上膀胱穿刺引流低壓灌洗進(jìn)行懸浮離子刀前列腺切除術(shù),避免了TUR綜合征的發(fā)生,同時(shí)也大大降低了其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意的臨床治療效果。恥骨上膀胱穿刺引流應(yīng)用于前列腺切除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn):①足夠通暢的恥骨上膀胱引流通道保證了其充分的引流效果,使膀胱內(nèi)始終處于低壓狀態(tài),減少水的吸收及膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn);②將手術(shù)床設(shè)置為頭低位,在顯示器監(jiān)視下行恥骨上膀胱穿刺,有效避免了盲目穿刺可能導(dǎo)致腸穿孔等并發(fā)癥,保證了穿刺操作的安全性;③持續(xù)引流狀態(tài)下行電切術(shù)時(shí)可以連續(xù)灌注沖洗液,節(jié)省了高壓灌洗時(shí)的放液間隔時(shí)間,同時(shí)又可使膀胱處于低壓排空狀態(tài)保持術(shù)野清晰,從多方面縮短了手術(shù)時(shí)間,從而有效地預(yù)防了TUR綜合征的發(fā)生;④由于膀胱內(nèi)的沖洗液及時(shí)排出,低壓吸收少,術(shù)中血壓無(wú)明顯波動(dòng),故術(shù)野出血明顯減少,清晰度高,止血快速有效,從而將對(duì)患者的手術(shù)打擊減少到最低限度,增加了其對(duì)手術(shù)的耐受能力,保證了術(shù)后的早期康復(fù)。

臨床實(shí)踐表明,懸浮離子刀前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的有效手段,具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中結(jié)合恥骨上膀胱穿刺引流行前列腺電切術(shù),可大大減少?zèng)_洗液的吸收量,能有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,增加手術(shù)安全性和提高手術(shù)成功率。特別適用于在基層醫(yī)院早期開(kāi)展前列腺切除手術(shù)。

[1]張景宇,陳禮祥,周四維,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化與電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療前列腺增生癥[J].臨床外科雜志,2000,8(6):356-357.

[2]孫曉東,李大椿,于緯斌,等.前列腺電切綜合征的防治體會(huì)[J].臨床外科雜志,2005,13(3):191-192.

[3]Heidler H.Frequency and causes of fluid abso rption:a comparison of three techniques for resection of the prostate under continuous pressure monitoring[J].BJU Int,1999,83(6):619-622.