肝硬化腹水患者低鈉血癥的臨床意義

肖建國 施文杰

失代償期肝硬化患者由于體液穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)異常而極易并發(fā)低鈉血癥。雖然50年前人們就注意到肝硬化低鈉血癥，但臨床上一直缺乏很好的預(yù)防方法。近年越來越多的研究顯示，低鈉血癥是預(yù)測肝硬化預(yù)后的重要指標(biāo)，尤其是頑固性嚴(yán)重低鈉為肝病預(yù)后不良的指標(biāo)，病死率極高，應(yīng)引起臨床高度重視[1，2]，低鈉血癥會降低肝硬化腹水的治療效果，并往往提示病情進(jìn)展或不良預(yù)后[3，4]。本研究通過回顧性分析肝硬化腹水住院患者血清鈉水平及反映肝炎嚴(yán)重程度的Child-Pugh評分，探討低鈉血癥對肝硬化患者預(yù)后的影響。

資料與方法

一、臨床資料 選取我院消化內(nèi)科2006年7月～2009年6月住院的肝硬化患者78例，男46例，女32例，年齡為39～77歲，平均年齡54.18±11.36歲。其中Child A級25例，B級29例，C級24例。乙型肝炎肝硬化71例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例。

二、檢測方法 應(yīng)用日本OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀檢測患者血鈉。

三、統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

結(jié) 果

一、不同肝功能分級患者血清鈉濃度的比較 25例Child A級、18例B級和24例C級患者血鈉水平分別為133.4±7.56mmol/L，130.7±5.63mmol/L 和 126.0±4.82mmol/L。

二、低鈉血癥與預(yù)后的關(guān)系 血鈉水平越低預(yù)后越差，死亡率越高。血鈉正常組死亡2例（4.26%），低鈉血癥患者死亡7 例（22.58%，P<0.05）。

討 論

低鈉血癥是肝硬化失代償期預(yù)后不良的標(biāo)志之一，肝硬化腹水低鈉血癥發(fā)生原因及機(jī)制可能為[5～7]：（1）攝鈉減少；（2）排鈉增多；（3）肝硬化腹水患者早期由于有效血容量不足，抗利尿激素和醛固酮水平的增高，導(dǎo)致水容量增加而形成稀釋性低鈉血癥。晚期心鈉素濃度高于醛固酮水平，使體內(nèi)鈉排出增加，形成真性低鈉血癥；（4）鈉泵衰竭；（5）肝硬化時常出現(xiàn)低鉀血癥，機(jī)體缺鉀時鈉移入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液鈉含量降低，亦可加重低鈉血癥[8]。

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