高脂血癥的中醫(yī)辨證論治研究進(jìn)展

高脂血癥(hyperlipidemia,HLP)是人體脂代謝異常導(dǎo)致的血清脂質(zhì)和脂蛋白水平升高。包括血中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平過高和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)水平過低。HLP是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中無HLP一詞，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞。衛(wèi)氣失常》篇說：“脂者，其血清，氣滑少。”這是最早對HLP的記載。根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。

HLP屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，近5年來，中醫(yī)治療HLP研究日益深入，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 病理因素

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失常等直接或間接影響臟腑,使其功能失調(diào),脂肪代謝紊亂,形成痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物,成為高脂血癥的重要致病因素[1]。

1.2 發(fā)病機(jī)制

目前眾多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，HLP發(fā)生主責(zé)于肝、脾、腎三臟，其本為肝脾腎三臟虛弱，功能失調(diào)，其標(biāo)為痰濁、瘀血內(nèi)生，誘因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、年老體虛等[2-3]。

2 臨床治療

2.1 單味藥物

洪晗鋆等[4]通過研究得出，山楂有效成分主要為山楂總?cè)扑岷蜕介傸S酮，可降低TC、TG和LCL-C并同時升高HDL-C，具有抗氧化作用，而無明顯的毒副作用，其降脂作用明確而有效。劉超等[5]觀察黃芪對HLP小鼠血脂及脂質(zhì)過氧化的影響，結(jié)果表明黃芪能明顯降低HLP小鼠的TC、TG、LDL-L、過氧化脂質(zhì)(LPO)，升高HDL-C水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性，證明黃芪有調(diào)節(jié)血脂代謝和提高機(jī)體抗氧化能力作用。張榮[6]通過對決明子的實(shí)驗(yàn)研究，證明決明子能明顯增加HDL-C的含量，提高HDL-C與TC的比值,改善體內(nèi)膽固醇分布狀況。閆莉萍等[7]觀察葛根素(從野葛中分離)對HLP大鼠的血脂調(diào)節(jié)作用，結(jié)果顯示葛根素能明顯降低TC水平及動脈粥樣硬化指數(shù)(TC/HDL-C),上調(diào)限速酶的表達(dá)到正常水平。

此外，經(jīng)過研究表明，何首烏、黃芪、山楂、沙棘、人參、陳皮、半夏、柴胡等以降低TC為主；黃連、黃芪、刺五加葉、甘草、銀花等以降低TG為主；大黃、絞股藍(lán)、女貞子、銀杏葉、三七、人參、姜黃、虎杖、丹參等對TC、TG均有降低作用；人參、柴胡、女貞子、徐長卿、黃精等降低血脂同時具有升高HDL-C的作用[8]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，鬼針草煎劑、銀杏葉茶、蕎秸果膠、微孔草總油、甲殼聚多糖、大豆總黃酮、山楂提取物、茶多酚、長梗白薤提取物等降低實(shí)驗(yàn)血脂異常動物TC、TG、LDL-C，同時升高HDL-C[9-11]。

2.2 復(fù)方藥物

中藥復(fù)方制劑治療血脂異常的研究為數(shù)眾多，具有降脂作用的古代成方有茵陳蒿湯、柴胡加龍牡湯、瀉心湯、桂枝茯苓丸、桃仁承氣湯、防風(fēng)通圣散、大小柴胡湯等[12]。

邢小陽[13]認(rèn)為，防風(fēng)通圣散用于治療高脂血癥，能促進(jìn)和提高脂質(zhì)代謝水平，改善和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與紊亂，并通過對40例高脂血癥進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)能有效降低TC、TG、LDL-C水平。萬曉芳[14]用復(fù)方降脂膠囊(薤白、桔梗、昆布、蒲黃、三七、水蛭、白蔻仁、茵陳、大黃)治療痰濕瘀熱高脂血癥100例,結(jié)果其總有效率為92%。張?jiān)娷姷萚15]觀察復(fù)方丹參滴丸與辛伐他汀(20 mg，每日1次)治療痰瘀型高脂血癥的療效，結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸組載脂蛋白A1水平和SOD活性較前明顯升高(P<0.05，P<0.01)，ALT，r-GT，IL-8和丙二醛(MDA)水平明顯下降(P<0.01，P<0.05)。楊惠民等[16]研究調(diào)脂通脈顆粒(太子參、半夏、陳皮、丹參、決明子、水蛭、大豆黃卷)對痰瘀型HLP病人的治療作用,發(fā)現(xiàn)調(diào)脂通脈顆粒不僅能降低血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B與脂蛋白(a)水平,而且能升高HDL-C、載脂蛋白A1水平,與治療前及對照組療后比較有極顯著或顯著性差異。

2.3 辨證分型治療

聞莉等[17]通過分析1994～2006年175篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)出6151例高脂血癥的臨床辨證分型病例數(shù)，歸納出排在前三位的證型是氣血瘀滯1307例(21.25%)、痰濕阻遏1300例(21.14%)、脾腎陽虛885例(14.39%)。目前大多數(shù)文獻(xiàn)和研究將HLP分為五型，即痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、脾腎陽虛型、氣滯絡(luò)瘀型[18]，而治療上，從血脂異常的病因病機(jī)著手,治本從調(diào)理肝、脾、腎三臟功能入手，治標(biāo)多從痰濁、血瘀、氣滯入手。標(biāo)本兼治，通過扶正，增強(qiáng)臟腑功能，改善脂質(zhì)代謝。

2.3.1 治標(biāo)

王化猛[19]將46例HLP辨證分為痰濁凝滯型、痰凝血瘀型、痰凝陽亢型、痰凝陰虧型、痰凝脾虛型，以導(dǎo)痰湯加味治療, 3個月內(nèi)療效分析表明：以痰凝為核心辨治HLP有其臨床依據(jù)，切實(shí)可行。高明豐[20]觀察山楂祛脂湯(山楂、雞血藤、地龍、丹參、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、熟地、首烏、桑寄生、澤瀉、甘草)與口服洛伐他汀(20 mg，每日1次)治療HLP的療效差異，結(jié)果顯示中藥組具有顯著的療效優(yōu)勢。劉劍剛等[21]觀察氣血并治方(由川芎、赤芍、枳殼、柴胡等組成)對實(shí)驗(yàn)大鼠血脂、血小板激化、血小板黏附聚集的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，理氣藥(柴胡、枳殼)主降低TC、TG、LDL-C、血小板激活表達(dá)率水平；理血藥(川芎、赤芍等)主降低TC、LDL-C水平，抑制血小板聚集有顯著作用；理氣活血藥(柴胡、赤芍)與理氣藥一樣。樸金花[22]用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥患者48例，結(jié)果總有效率為83.4%，比較治療前后，血清TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高(均P<0.01)。楊應(yīng)戰(zhàn)[23]運(yùn)用柴胡疏肝散加味治療血脂異常70例，總有效率達(dá)93%，治療前后血脂有關(guān)指標(biāo)差異明顯，其臨床癥狀也有顯著改善。

2.3.2 治本

高紅勤等[24]觀察59例患者,口服補(bǔ)腎降脂丸(仙靈脾、何首烏、枸杞子、肉蓯蓉、澤瀉)8周與服用絞股藍(lán)總甙片對照,比較兩組TC、TG、LDL-C降低幅度,治療組均明顯優(yōu)于對照組。李思慶等[25]采用補(bǔ)腎降脂方(熟地、山茱萸、山藥、何首烏、大黃、丹參)治療HLP 55例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎降脂方明顯降低患者的TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C及載脂蛋白A，說明采用補(bǔ)腎填精、活血化瘀對降血脂,有效抗動脈粥樣硬化、保護(hù)心腦血管具有較好療效。

劉法平[26]認(rèn)為臟腑的虛損以肝為主,采用柔肝和血湯(白芍、決明子、桑寄生、枸杞、當(dāng)歸、川芎、丹參、鉤藤、虎杖、山楂、棗仁、澤瀉)治療100例HLP患者2個月后，血清TC、TG水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，臨床總有效率達(dá)94.6%。屈松柏等[27]研究泰脂安(主要有效成分為三萜化合物)對HLP病人血脂的調(diào)脂作用及安全性。發(fā)現(xiàn)此方對肝腎陰虛型和陰虛陽亢型療效較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),但兩組療效相似(P>0.05)。

唐雪梅等[28]認(rèn)為HLP病理關(guān)鍵為脾失健運(yùn)、痰濁阻脈，治以健脾化濁，采用加味澤瀉飲(丹參、山楂、澤瀉、白術(shù)、鹿銜草等成)治療HLP大鼠，結(jié)果顯示能明顯降低HLP大鼠的血脂、全血黏度、紅細(xì)胞積壓、血沉、纖維旦蛋原,升高一氧化氮(NO)含量。表明加味澤瀉飲能抑制因血脂升高和脂代謝紊亂引起的一系列血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，抑制血管平滑細(xì)胞的增殖、遷移,擴(kuò)張血管，從而達(dá)到有效防止HLP的發(fā)展，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。張琦等[29]用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、水蛭治療治療高脂血癥有降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的作用，且有一定劑量依賴趨勢。

3 討論

中醫(yī)將HLP作為一個獨(dú)立的疾病加以論治,并逐步構(gòu)建了HLP中醫(yī)辨證論治理論體系,特別在近幾年,對其研究不僅停留在臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)方面,而是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,借助現(xiàn)代科學(xué)手段已將簡單的改善血脂指標(biāo)異常深入到分子水平、基因?qū)用嫒ソ沂局兴巻挝都皬?fù)方調(diào)整脂質(zhì)化紊亂的機(jī)制和作用環(huán)節(jié),取得了一定進(jìn)展。但從目前的研究內(nèi)容來看,中醫(yī)對HLP的辨證分型主要是根據(jù)古籍文獻(xiàn)理論,患者的主觀表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)來確認(rèn)，尚缺乏一整套微觀指標(biāo)和宏觀辨證相結(jié)合的、完善的、公認(rèn)的、科學(xué)的現(xiàn)代化指標(biāo)群,使辨證分型缺乏統(tǒng)一規(guī)范客觀標(biāo)準(zhǔn),容易降低研究結(jié)論的可信度。所以，應(yīng)盡快確立客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)及公認(rèn)的、科學(xué)的與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)群,并努力建立公認(rèn)的量化指標(biāo)和數(shù)學(xué)模型，推動中醫(yī)辨證的現(xiàn)代化研究發(fā)展。

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