絡(luò)病理論指導(dǎo)外感溫病研究

外感溫病包括了感受溫邪而發(fā)病，熱象較顯著，在病變過(guò)程中易化燥傷陰的許多急性外感熱性病在內(nèi)，流行性感冒可歸屬于外感溫病范疇。外感溫病的中醫(yī)辨證方法主要有漢代張仲景《傷寒雜病論》中提出的六經(jīng)辨證，清代葉天士《瘟疫論》中提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，以及吳鞠通《溫病條辨》中提出的三焦辨證，未曾明確提出絡(luò)病辨證論治者。本文基于既往研究中提出的絡(luò)病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”[1]，探討外感溫病病機(jī)演變規(guī)律及治療對(duì)策，提高其中醫(yī)防治水平。

1 運(yùn)用絡(luò)病理論空間概念探討外感溫病病機(jī)及傳變規(guī)律

基于三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。循行于體表部位的是浮絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)，循行于體內(nèi)的是陰絡(luò)，陰絡(luò)多分布于各個(gè)臟腑，成為臟腑之絡(luò)，呈現(xiàn)出“外(體表—浮絡(luò)、陽(yáng)絡(luò))—中(經(jīng)脈)—內(nèi)(臟腑之絡(luò)—陰絡(luò))”的分布規(guī)律?！鹅`樞·百病始生》說(shuō)：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入……，留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈?！泵鞔_指出外邪侵襲人體，由陽(yáng)絡(luò)傳至經(jīng)脈最后進(jìn)展臟腑陰絡(luò)的傳變過(guò)程。外感溫疫邪毒早期出現(xiàn)短暫惡寒，疫毒侵襲六經(jīng)皮部之陽(yáng)絡(luò)，旋即進(jìn)入高熱階段則邪毒由陽(yáng)絡(luò)進(jìn)入經(jīng)脈，表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病的病機(jī)特點(diǎn)；若不能及時(shí)阻止病程發(fā)展則熱毒由經(jīng)脈內(nèi)侵臟腑陰絡(luò)。流感病程中后期可出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，SARS出現(xiàn)肺纖維化等，即顯示了病邪由經(jīng)入絡(luò)，壅阻肺絡(luò)，導(dǎo)致臟腑功能衰竭的病變特點(diǎn)，亦顯示出早期干預(yù)，截?cái)嗖⌒皞髯兺緩綄?duì)于疾病治療具有重要價(jià)值。

2 提出“積極干預(yù)”的治療對(duì)策

基于流行性感冒和SARS遵循“陽(yáng)絡(luò)→經(jīng)脈→陰絡(luò)”的傳變規(guī)律所顯示的“疫毒外侵，衛(wèi)氣同病，熱毒襲肺，壅阻肺絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，提出“積極干預(yù)”治療對(duì)策：衛(wèi)氣同治，表里雙解；先證用藥，截?cái)嗖?shì)；整體調(diào)節(jié)，多靶治療。

2.1 衛(wèi)氣同治，表里雙解

流感初起病位在體表陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕等衛(wèi)分癥狀，但往往表證未解，病邪已迅即傳變至經(jīng)脈，出現(xiàn)以高熱為主要表現(xiàn)的氣分癥狀，表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病，治療應(yīng)當(dāng)衛(wèi)氣同治，表里雙解，此時(shí)“積極干預(yù)”治療往往可使疾病于病變初期即被控制。

2.2 先證用藥，截?cái)嗖?shì)

針對(duì)流感與SARS爆發(fā)流行，發(fā)病急、傳變快的特點(diǎn)，吸取中醫(yī)瘟疫治療經(jīng)驗(yàn)，先證用藥、截?cái)嗖?shì)，阻斷病邪由經(jīng)脈向臟腑陰絡(luò)的傳變。明代醫(yī)家吳又可《瘟疫論》提出：“數(shù)日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊”，為防止病邪傳變，應(yīng)提早應(yīng)用承氣湯攻下逐邪，“下不厭早、下不厭頻、祛邪務(wù)盡?！眳怯挚蓪?zhuān)用大黃“驅(qū)逐毒穢”，所謂“傷寒可遲下，一下可愈，溫疫宜早下方痊”(《友漁齋醫(yī)話(huà)》)。早期即使便無(wú)燥結(jié)甚或溏泄，亦可用大黃瀉下，不唯通腑，實(shí)重在驅(qū)逐毒穢，通腑泄?jié)幔虏粎捲?，祛邪?wù)盡。流行性感冒以病毒侵犯上呼吸道而發(fā)病，病位以肺為主，肺與大腸相表里，大黃通腑泄熱驅(qū)逐毒穢，寓有通腑瀉肺，通腑清肺，通腑安肺的“積極干預(yù)”思想，減少肺炎及肺纖維化等并發(fā)癥的發(fā)生，有效截?cái)嗖?shì)，阻止病程發(fā)展。

2.3 整體調(diào)節(jié)，多靶治療

發(fā)揮中藥復(fù)方整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，權(quán)衡邪正抗?fàn)?，把握病程階段與病機(jī)轉(zhuǎn)趨，把驅(qū)除疫毒、緩解癥狀、加快康復(fù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多靶治療，提高臨床療效。逐邪為瘟疫治療“第一要義”，故流行性感冒治療應(yīng)集中配伍具有顯著抑制病毒功效的藥物；針對(duì)疫毒進(jìn)入機(jī)體后引起的臨床癥狀采用對(duì)癥治療，解表清氣、通腑泄熱、止咳祛痰，可使臨床癥狀迅速緩解；同時(shí)注意提高機(jī)體免疫功能和抗病康復(fù)能力，配伍扶正又不助邪的藥物。發(fā)揮復(fù)方中藥，整體調(diào)節(jié)，多靶治療，從而阻斷多個(gè)病理環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，加快病情痊愈。

3 “清瘟解毒，宣肺泄熱”的治法與連花清瘟膠囊組方

根據(jù)“積極干預(yù)”治療對(duì)策，制定“清瘟解毒，宣肺泄熱”治法，組成連花清瘟膠囊處方。全方重在“清瘟解毒，宣肺泄熱”，體現(xiàn)了“積極干預(yù)”治療對(duì)策，以銀翹散與麻杏石甘湯化裁，衛(wèi)氣同治，表里雙解，宣肺泄熱；先證用藥，配伍大黃通腑泄熱驅(qū)逐毒穢，通腑瀉肺，通腑清肺，通腑安肺，配合紅景天益氣養(yǎng)陰、清肺化瘀，其旨皆在清泄肺中壅閉之毒熱，宣暢肺氣，阻止毒熱時(shí)邪壅阻肺絡(luò)，從而扭轉(zhuǎn)病機(jī)，截?cái)嗖?shì)，使病情早期痊愈，有助減少肺炎、病毒性心肌炎、肺纖維化的發(fā)生機(jī)率，發(fā)揮出復(fù)方中藥的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)。

連花清瘟膠囊具有廣譜抗病毒作用，可顯著抑制流感、副流感病毒、單純皰疹病毒等多種病毒(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院中藥研究所)；抑制甲型流感H3N2病毒[2]，治療性用藥抑制能力與西藥抗病毒藥利巴韋林無(wú)差異，預(yù)防性用藥抗病毒作用優(yōu)于利巴韋林(廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)；明顯抑制SARS病毒(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所)；顯著殺滅禽流感病毒(農(nóng)業(yè)部動(dòng)物流感重點(diǎn)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室)；明顯抗EV71病毒(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心)。廣譜抗病毒作用顯示出連花清瘟膠囊應(yīng)對(duì)傳染性公共衛(wèi)生事件中的重要價(jià)值。連花清瘟膠囊還可有效抑制多種細(xì)菌，有利于治療病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌感染；具有退熱抗炎[3-4]，止咳化痰作用，有助于迅速緩解流感癥狀；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病康復(fù)能力。660例隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究表明，連花清瘟膠囊治療流行性感冒癥狀顯效率、退熱顯效率均顯著優(yōu)于對(duì)照藥[5-6]。

連花清瘟膠囊對(duì)正在爆發(fā)流行的甲型H1N1流感也顯示出顯著效果，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所結(jié)果表明，連花清瘟膠囊在預(yù)處理、共處理、后處理三種不同給藥方式均具有顯著抗甲型H1N1病毒作用。河北省廊坊市第三醫(yī)院對(duì)收治的124例甲型H1N1流感患者觀察表明，連花清瘟膠囊治療組病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間與奧司他韋對(duì)照組無(wú)差異，改善咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等流感樣癥狀優(yōu)于奧司他韋。河北省廊坊市不僅對(duì)確診的入院患者給予連花清瘟膠囊治療，而且對(duì)與確診患者密切接觸者及周?chē)】等巳阂矐?yīng)用連花清瘟膠囊進(jìn)行預(yù)防治療，短時(shí)間內(nèi)迅速控制了疫情進(jìn)一步流行蔓延，顯示了連花清瘟膠囊在疫區(qū)疫情防控中的重要作用。

[1]吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[J].中醫(yī)雜志，2003，44(6)：407-409.

[2]莫紅纓，柯昌文，鄭勁平，等.連花清瘟膠囊體外抗甲型流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18(1)：5-9.

[3]莫紅纓,楊子峰,鄭勁平，等.連花清瘟膠囊防治流感病毒FM1感染小鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥材，2008，31(8)：1230-1233.

[4]張慶宏, 楊進(jìn), 龔婕寧，等.連花清瘟膠囊對(duì)內(nèi)毒素致熱家兔體溫的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(1)：44-45.

[5]楊立波，季振慧，高學(xué)東，等. 連花清瘟膠囊治療流行性感冒Ⅱ期臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2005，16(4)：290-293.

[6]齊文升，何龍，楊秀捷，等. 連花清瘟膠囊治療流行性感冒臨床試驗(yàn)[N]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005-03-10, 第017 版.