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    周仲瑛教授對(duì)防治甲型H1N1流感的思考

    2010-04-08 20:18:03郭立中,金妙文,周學(xué)平
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:主藥周老疫毒

    國(guó)醫(yī)大師、世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法國(guó)家級(jí)代表性傳承人周仲瑛教授在中醫(yī)內(nèi)科急癥及疑難病領(lǐng)域造詣精深,成就卓著。上世紀(jì)七十年代末,流行性出血熱肆虐,周仲瑛教授深入疫區(qū),通過(guò)對(duì)上千例出血熱患者的治療摸索,率先提出該病“病理中心在氣營(yíng)”和“三毒”(熱毒、瘀毒、水毒)新說(shuō);同時(shí)針對(duì)該病不同病期及主癥特點(diǎn),制定相應(yīng)的治法和系列專(zhuān)方,降低了病死率,為應(yīng)用中醫(yī)中藥早日控制出血熱的流行進(jìn)行了富有成效地探索。在甲型H1N1流感在全球不斷蔓延擴(kuò)大的今天,如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì),積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)甲型H1N1流感防治的探索及研究工作,茲將周仲瑛教授近來(lái)對(duì)該病的思考與看法介紹如下,以供參考。

    1 甲型H1N1流感的病因

    造成甲型H1N1流感大范圍流行的主要原因,周老認(rèn)為關(guān)鍵是“非其時(shí)而有其氣”,即冬天應(yīng)寒而反暖,春天應(yīng)暖而反寒;或寒溫失調(diào),忽冷忽熱,氣候變化無(wú)常,造成“戾氣”(甲型H1N1流感病毒)流行,自口鼻而入,觸犯人體則發(fā)病。

    由于甲型H1N1流感主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播,具有較強(qiáng)的傳染性,且人群普遍易感,結(jié)合病人病初主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振、腹瀉或嘔吐等中醫(yī)肺衛(wèi)、脾胃癥狀,應(yīng)屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“濕溫”等病范疇。

    從甲型H1N1流感病人有一定的潛伏期,病情重,傳變快,兒童、成年人多發(fā)等情況來(lái)看,周老認(rèn)為該病很可能是先有伏邪,后因新感而引發(fā)。即在素稟陰虛、肺有伏熱的基礎(chǔ)上,加之外感時(shí)邪疫毒而發(fā)病。其中外感時(shí)邪以風(fēng)邪為主,隨地域或季節(jié)的不同,風(fēng)邪可以?shī)A寒、夾熱、夾濕、夾燥,與疫毒(戾氣)雜感傷人。

    2 甲型H1N1流感的病機(jī)

    通過(guò)上述分析,可以認(rèn)為甲型H1N1流感主要為新感引動(dòng)伏邪而發(fā)病。肺熱內(nèi)伏,若外感風(fēng)熱疫毒之邪,內(nèi)熱與外熱相合,加之風(fēng)邪的鼓蕩,風(fēng)助火勢(shì),火動(dòng)生風(fēng),風(fēng)火相煽,相互轉(zhuǎn)化,互為因果,則為病更烈,從而決定了甲型H1N1流感,特別是重癥患者病機(jī)的易變、速變、多變的特性。風(fēng)溫疫毒之邪犯表,或夾寒夾燥夾濕,衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)衛(wèi)不暢則發(fā)病之始就有發(fā)熱、頭痛、咽痛,周身酸痛等衛(wèi)表癥狀。因肺有伏熱,外有風(fēng)溫疫毒,內(nèi)外夾擊,肺失宣肅則以咳嗽、咯痰、呼吸急促等呼吸道癥狀為主;因肺脾同屬太陰,手足相傳,肺熱及脾,脾失運(yùn)化,濕濁內(nèi)生則以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身困倦等消化道表現(xiàn)為主。當(dāng)然,臨床上也存在濕熱疫毒從口鼻而入,直趨中道,內(nèi)困脾胃,而致濕熱中阻的可能?;驕囟緬稘裢瑫r(shí)傷人,則肺、脾同時(shí)受病,而見(jiàn)肺失宣降和濕熱中阻合病共見(jiàn)的證候表現(xiàn)。

    周老認(rèn)為該病病機(jī)演變以三焦傳變?yōu)槎嘁?jiàn)。從上焦肺到中焦脾胃,重者既可逆?zhèn)餍陌部沙霈F(xiàn)邪入下焦,病及肝腎。若從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來(lái)看,首先是衛(wèi)氣同病,溫?zé)嵋叨?,從口鼻而入,首先犯肺,肺失宣降,肺衛(wèi)不和,而見(jiàn)溫毒犯肺癥狀;若濕熱疫毒,從口鼻而入直趨中道,內(nèi)困脾胃,則見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。溫毒挾濕傷人,肺胃同病,則溫毒犯肺、濕熱中阻兩證復(fù)合并見(jiàn)。如疫毒深重,邪熱從氣傳入營(yíng)血,則見(jiàn)氣營(yíng)熱盛的變證。其中該病病位中心在肺脾,變證在心腎。病理特點(diǎn)主要在氣分,重則深入營(yíng)血。傳變一般順傳,重證可以出現(xiàn)逆?zhèn)鳌?/p>

    3 甲型H1N1流感的中醫(yī)治療方案

    3.1 基本方案

    基本治則:解表清肺,化濕和中。若發(fā)展到變證、逆證,隨證治療。

    基本方藥:清瘟顆粒。

    主藥:連翹10 g、黃芩10 g、藿香10 g、紫蘇葉10 g、桔梗5 g、蚤休12 g。

    加減:熱盛加金銀花15 g、濕阻加厚樸6 g、咳甚加苦杏仁10 g、腹瀉加蒼術(shù)10 g、身痛加白芷10 g。

    3.2 辨證論治方案

    3.2.1 溫毒(熱)犯肺 證見(jiàn)惡寒、高熱、有汗或無(wú)汗、鼻塞、流涕、頭疼、咽痛、咳嗽、氣急,舌苔薄膩,色微黃;脈浮數(shù)等。

    治法:解表清肺。

    代表方:銀翹散、麻杏石甘湯加減。

    主藥:麻黃5 g、苦杏仁10 g、石膏20~30 g、黃芩10 g、金銀花15 g、連翹15 g、桔梗5 g、牛蒡子10 g、甘草5 g。

    3.2.2 濕熱中阻 證見(jiàn)身熱不揚(yáng)、汗出不暢、熱勢(shì)纏綿,伴見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉稀水樣便、納呆、疲乏、周身酸疼,口干不欲飲;舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

    治法:化濕和中。

    代表方:藿香正氣散、王氏連樸飲加減。

    主藥:藿香10 g、紫蘇葉15 g、連翹10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、厚樸5 g、黃芩10 g、苦杏仁10 g、白蔻仁后下3 g。

    3.2.3 溫?zé)釆A濕 證見(jiàn)高熱、咳嗽,少痰難咯,胸痛,憋氣喘促,汗出熱難退、惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便、納呆、疲乏、口干不欲飲。舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈濡滑數(shù)。

    治法:清宣肺氣,芳化濕濁。

    代表方:銀翹白虎湯、藿樸夏苓湯加減。

    主藥:金銀花15 g、連翹15 g、桔梗5 g、苦杏仁10 g、石膏20~30 g、藿香10~15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、青蒿后下20 g、厚樸5 g、黃芩10 g。

    3.2.4 疫毒內(nèi)陷 證見(jiàn)身熱肢厥,煩躁不安,神昧不清,呼吸氣粗,咳喘息促,喉中痰鳴,尿黃量少。舌苔黃燥少津,質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

    治法:清熱解毒,開(kāi)閉固脫。

    代表方:黃連解毒湯、生脈散、牛黃清心丸加減。

    主藥:黃連5 g、黃芩10 g、連翹10 g、丹參15 g、麥冬10 g、沙參12 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志5 g、石菖蒲10 g、蓮子心3 g。

    加減:陰傷明顯,加玉竹10 g;氣陰兩虛,加西洋參6 g,五味子5 g;汗多明顯,加煅龍牡各先煎25 g;喘促明顯,加桑皮12 g,葶藶子15 g,另服猴棗散0.6 g,每日2次。

    若出現(xiàn)昏迷,可選用清開(kāi)靈、醒腦凈注射液;出現(xiàn)厥脫,選用生脈散、參附湯加山茱萸;喘脫多為虛實(shí)夾雜證,既有正氣外脫,又有邪熱閉肺,當(dāng)開(kāi)閉與固脫并用。若患者出現(xiàn)其他特殊危急證候,除辨證施救外,還應(yīng)注意針灸、放血、刮痧等中醫(yī)其他綜合救治措施的發(fā)揮。

    4 甲型H1N1流感的預(yù)防

    對(duì)于甲型H1N1流感的預(yù)防,周老認(rèn)為應(yīng)分為兩個(gè)層次,區(qū)別對(duì)待。

    第一層次是針對(duì)大眾預(yù)防,應(yīng)重在芳香辟穢、化濁解毒,可選用藿香100 g、蒼術(shù)100 g、白芷100 g、草果100 g、菖蒲100 g、艾葉100 g、貫仲100 g、冰片50 g、蚤休50 g。共研細(xì)末,制成香囊,佩掛胸前,作為大眾預(yù)防方。上述藥物也可制成氣霧劑,用于公眾場(chǎng)所集體預(yù)防或居室內(nèi)空氣消毒。第二層次是針對(duì)密切接觸者預(yù)防,應(yīng)重在輕清透達(dá),芳化和中,清熱解毒。可選用蘇葉、荊芥、藿香各6 g,野菊花、貫眾、大青葉各10 g。水煎服,每日1劑,連服3天。適用于易感人群及與甲型H1N1流感病人接觸者。

    至于對(duì)甘溫益氣之品及大劑清熱解毒藥的應(yīng)用,若從增強(qiáng)人體免疫功能及抗病毒等方面講,實(shí)無(wú)可厚非,但從中醫(yī)理論來(lái)看,造成甲型H1N1流感流行的主要是溫(濕)熱疫毒,病性本身屬熱、屬實(shí),初起病位在表,根據(jù)中醫(yī)“ 在衛(wèi)汗之可也” 、“ 治上焦如羽” 等治療原則,理應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)、輕清宣透伏邪為是,即使“邪之所湊,其氣必虛”,扶正亦應(yīng)以清養(yǎng)肺氣為主,而甘溫補(bǔ)益之品恐有助熱生火之嫌;大隊(duì)清熱解毒藥的應(yīng)用也可能有“藥過(guò)病所” 、“苦寒?dāng)∥浮敝祝羞M(jìn)一步探討的必要。

    同時(shí),周老反復(fù)強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)醫(yī)人”,中醫(yī)對(duì)甲型H1N1流感的治療一方面是針對(duì)病邪,另一方面更著重于人整體抗病功能,即使具有特異性治療作用,但卻更重視通過(guò)調(diào)整整體機(jī)能狀態(tài)而使其非特異性治療作用得到充分發(fā)揮。因?yàn)橹嗅t(yī)并不單純是針對(duì)病毒而治,而是始終針對(duì)患病的“人”,強(qiáng)調(diào)整體、辨證及個(gè)體化治療。

    最后,周老再次呼吁應(yīng)以甲型H1N1流感防治為契機(jī),進(jìn)一步重視并加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)急性病毒感染性疾病辨證救治規(guī)律的探索,積極開(kāi)拓并延伸中醫(yī)急癥研究領(lǐng)域,通過(guò)以癥帶病、病證結(jié)合、多劑型并舉、多途徑給藥、多療法配套等手段,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施救、綜合救治的優(yōu)勢(shì),為早日扭轉(zhuǎn)“西醫(yī)治急癥,中醫(yī)治慢病”的片面認(rèn)識(shí)而不懈努力。

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