2009年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)論文巡禮

在過去的一年中，有大量與中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)的學(xué)術(shù)文章發(fā)表。在《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)·醫(yī)藥衛(wèi)生》里以“中醫(yī)”為主題詞檢索2008年10月至2009年10月國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)文獻(xiàn)，共檢索到9140篇文獻(xiàn)；以“中西醫(yī)結(jié)合”為主題詞共檢索到4300篇文獻(xiàn)。其中以“中醫(yī)，心”、“中醫(yī)，肝”、“中醫(yī)，脾”，“中醫(yī)，肺”、“中醫(yī)，腎”為主題詞共檢索到2640篇文獻(xiàn)；以“中西醫(yī)，心”、“中西醫(yī)，肝”、“中西醫(yī)，胃”、“中西醫(yī)，肺”，“中西醫(yī)，腎”為主題詞共檢索到1120篇文獻(xiàn)。

以中國科技核心期刊、中醫(yī)藥高校學(xué)報(bào)和全國性組織主辦學(xué)術(shù)期刊為范圍，以理論研究、臨床報(bào)道、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等為經(jīng)緯，將2008年10月至2009年10月間發(fā)表的中醫(yī)內(nèi)科文獻(xiàn)遴選整理，選擇其中121篇文獻(xiàn)綜述如下。

1 經(jīng)典醫(yī)籍與臨床

1.1 《內(nèi)經(jīng)》理論臨床新用

陸明等[1]根據(jù)“百病生于氣”提出順應(yīng)四時(shí)護(hù)陽氣、修身養(yǎng)性暢心氣、七情調(diào)和疏肝氣、飲食有節(jié)和胃氣、起居有常避邪氣、節(jié)欲惜精固腎氣、運(yùn)動(dòng)健身保肺氣的養(yǎng)生調(diào)護(hù)觀點(diǎn)；仝小林等[2]考證了《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型(膏人、脂人、肉人)的歷史沿革，闡述了膏人、脂人、肉人的外在特征表現(xiàn)，擬定《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型的定性描述(體形特征)及虛實(shí)辨證要點(diǎn)，彌補(bǔ)了目前臨床對不同類型肥胖認(rèn)識(shí)的不足；白淑靜等[3]從病變臟腑、病因病機(jī)、診斷和治療等幾個(gè)方面對《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腹痛病證的論述予以歸納分析,對該病的基礎(chǔ)研究和臨床診治大有裨益；沈會(huì)等[4]對《內(nèi)經(jīng)》中心力衰竭的癥狀、脈象描述、病因病機(jī)、治則治法、食療、預(yù)后等方面進(jìn)行全面分析論述，對現(xiàn)代臨床很有參考和借鑒價(jià)值；宋琦[5]詳細(xì)闡述了《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)濕病的理論, 將濕病的發(fā)病病因、病機(jī)、辨證、治則治法加以分析,并結(jié)合后世醫(yī)家的論述,進(jìn)一步闡述中醫(yī)濕病的理法方藥,對現(xiàn)代臨床有指導(dǎo)作用；羅艷等[6]探討《內(nèi)經(jīng)》“脾癉”的病因病機(jī)與糖調(diào)節(jié)受損階段的臨床表現(xiàn)相似，認(rèn)為脾虛內(nèi)熱與脾氣郁遏為脾癉的基本病機(jī)，辛開苦降法是治療脾癉的基本大法；程紹民等[7]通過對《內(nèi)經(jīng)》的研究認(rèn)為喘證病因病機(jī)以肺、腎為主，但也可與心、肝、胃腸等有關(guān)；劉秀華等[8]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論，從衛(wèi)氣運(yùn)行失常、胃氣不和、水氣上逆、火熱擾心、邪氣內(nèi)擾、氣血虛衰等方面探討了失眠病機(jī)；陳彩鳳等[9]對《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)耳所屬、與耳相干之腎、肺、肝膽等臟腑,所循經(jīng)脈、相鄰之少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)、陽明經(jīng)及其表里經(jīng)脈,以及陰陽氣血等方面對聾的病因病機(jī)和防治進(jìn)行了闡述,認(rèn)為臟腑循經(jīng)辨證是《內(nèi)經(jīng)》聾辨治的精粹之處；汪玉冠等[10]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論認(rèn)為治療咳嗽總以宣降肺氣為要，但如結(jié)合時(shí)令，明辨病機(jī)，合于四時(shí)陰陽、升降等法靈活應(yīng)用，可以更好地驅(qū)邪外出，以利疾病的康復(fù)；王明如[11]將“治未病”的思想貫穿于臨床,對疾病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)提前干預(yù),對于促進(jìn)患者早日康復(fù),具有重要的指導(dǎo)意義。

1.2 仲景學(xué)說臨床新用

從《傷寒論》來看，仝小林等[12]通過對《傷寒論》藥物劑量的考證, 認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)方“一兩”約合今稱15.625 g (簡為15.6 g) ；閔范忠等[13]認(rèn)為“證”在《傷寒論》中有四種涵義: (1)證指癥狀; (2)證指證候; (3)證的精微之處便是“機(jī)”; (4)證是病的互辭；邢袁玲[14]對《傷寒論》中四氣五味藥對及特殊藥對的組成方式，綜合文獻(xiàn)分析歸納后進(jìn)行了論述；陳利平等[15]對《傷寒論》在藥物的煎法、服法方面的內(nèi)容進(jìn)行歸納、分析、整理，從煎藥的溶劑、煎藥的方法、煎藥的火候、煎煮的時(shí)間、藥物的服用方法等方面進(jìn)行了有益的探討；顧恪波等[16]認(rèn)為外感熱病形成“內(nèi)外合邪”的病機(jī)主要表現(xiàn)為“同氣相求”、“邪氣從化”及“相間混雜”三種形式；韓鑫冰等[17]從古人重“時(shí)”的角度探求《傷寒論》欲解時(shí)的理論淵源,采用十二消息卦研究欲解時(shí)的機(jī)理,認(rèn)為欲解時(shí)反映了張仲景的重陽的思想； 郭文娟等[18]分析《傷寒論》治療咳喘分表里、寒熱、虛實(shí),重痰飲,主要采用汗、清、下三法，,汗法有發(fā)汗解表、宣肺平喘法,解肌祛風(fēng)、降氣定喘法,發(fā)汗解表、溫化水飲法;清法包括清熱宣肺法,清氣分熱、滋陰生津法,清熱透表、堅(jiān)陰止利法;下法即攻下實(shí)熱、蕩滌燥結(jié)法；李佳殷[19]總結(jié)了《傷寒論》治嘔諸法,或解表或和解,或清熱或溫中,或利水或補(bǔ)益,總以辨證為本,并非一味降逆止嘔；柴瑞震[20]認(rèn)為，“煩”、“躁”雖是《傷寒論》中之一證,但治療卻非一途可已,必須參合具體脈證；李玉梅等[21]從太陽中風(fēng)、太陽傷寒、 寒濕傷表、邪入少陽、水飲上攻、陽虛寒逆、虛熱上沖等八個(gè)方面探討了 《傷寒雜病論》頭痛辨治特點(diǎn)；李賽美[22]從外感病、慢性病、脾胃病、危急重癥等方面探討了寒熱并用法臨床應(yīng)用途徑，對寒熱并用法作用機(jī)理及臨床意義提出了個(gè)人見解,具有一定臨床啟示作用；白明貴[23]總結(jié)了《傷寒論》治厥八法：回陽救逆法，清解陽明、蕩腑救逆法，舒肝解郁、條達(dá)氣血法，養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒法，清上溫下、安蛔止痛法，涌吐痰實(shí)、暢達(dá)胸陽法，溫胃化飲、宣散水氣法，清熱宣陽、益氣養(yǎng)陰法；郜慧萍等[24]總結(jié)了仲景治肝十六法，很有臨床意義；柴瑞震[25]探討《傷寒論》對小便狀態(tài)的辨證分析主要表現(xiàn)在以下方面:從小便的顏色辨病之在表在里及病變的寒熱虛實(shí)，從小便調(diào)與不調(diào)辨表里、先后、緩急、治法，從小便利與不利辨蓄血與蓄水證，從小便量的多少辨水氣內(nèi)停之部位，從小便之利與不利、數(shù)與不數(shù)及尿量之多少判斷大便之軟硬或陽明腑實(shí)的燥結(jié)程度，從小便之利與不利辨發(fā)黃與不發(fā)黃，從小便的有與無、利與不利辨疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸。

從《金匱要略》來看，尚爾鑫等[26]通過量效關(guān)系曲線的分析,發(fā)現(xiàn)方劑中藥物常用量相對集中,與其表現(xiàn)的功效具有一定的變化趨勢。此外,藥物用量還受主治病證、配伍關(guān)系、劑型等因素影響；張建偉等[27]總結(jié)出《金匱要略》腹痛的治則治法分為調(diào)陰陽、補(bǔ)虛損，祛實(shí)邪、消滯，調(diào)臟腑、理氣血，安蛔止痛四大治則及甘溫建中、溫陽化飲、溫陽散寒、養(yǎng)血散寒、通里攻下、驅(qū)除寒實(shí)、理氣和血、活血逐瘀、疏肝理脾九大治；李會(huì)粉等[28]從診斷、治療思想等方面闡述了《金匱要略》診治方法在老年病中的應(yīng)用；陳新宇等[29]根據(jù) “五臟元真通暢,人即安和”觀點(diǎn),提出了治病貴通及其道塞與形傷的病理模式,認(rèn)為祛邪外出、暢達(dá)臟腑、通其經(jīng)脈、調(diào)其血?dú)獾染墒怪?；陳良宗[30]從8個(gè)方面對《金匱要略》治療泌尿系統(tǒng)疾病的方與法進(jìn)行了探討；羅旭等[31]根據(jù) “虛勞干血”理論,認(rèn)為脈絡(luò)膜新生血管所致的眼底出血表現(xiàn)類似 “內(nèi)有干血”和“兩目黯黑”，運(yùn)用大黃蟅蟲丸加減治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者臨床取得了較好的療效；艾華等[32]總結(jié)歸納仲景論治嘔吐病的規(guī)律，對臨床有借鑒作用。

1.3 溫病理論臨床新用

黃燃浩等[33]對《溫病條辨》和張仲景《傷寒雜病論》化瘀法的比較研究，進(jìn)一步探討了化瘀法在外感熱病中的發(fā)展和應(yīng)用；常淑楓[34]對《溫病條辨》中以三焦為綱辨治濕熱證進(jìn)行了系統(tǒng)詳盡的論述：濕在上焦者以輕宣,重宣肺氣化濕，濕在中焦者重辛開苦降,分解濕熱，濕在下焦者甘淡滲下,通利水道；顧武軍[35]從闡明白虎之用、創(chuàng)制承氣諸方、明確黃連阿膠湯之用、巧變復(fù)脈諸方等方面論述“鞠通遙承仲景,并多有創(chuàng)新”；范文杰[36]總結(jié)了吳鞠通辛涼保津養(yǎng)陰法、甘寒增液養(yǎng)陰法、咸寒復(fù)脈養(yǎng)陰法治療溫病的學(xué)術(shù)思想,并舉例介紹其溫病養(yǎng)陰三法的臨床應(yīng)用心得；陳志偉等[37]論述了葉天士將辛開苦降法理論與輕可去實(shí)理論相結(jié)合,創(chuàng)用輕苦微辛法治療溫?zé)岵?，靈活化裁半夏瀉心湯、烏梅丸等方劑用于多種溫?zé)岵〉闹委煟辉返萚38]通過對《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所載治療中風(fēng)的52首方, 90味藥進(jìn)行分析,指出肝陽化風(fēng)是中風(fēng)病的主要病機(jī),并認(rèn)為治肝熄風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)熄風(fēng)、顧護(hù)脾胃、培土制木是葉天士治療中風(fēng)的三大法則；黃歡等[39]從薛氏對濕熱病的病因病機(jī)、感邪途徑與傳變趨勢、辨證要點(diǎn)及治療方法等方面探析了是熱病的辨治規(guī)律；汪東濤等[40]從“久病入絡(luò)”理論出發(fā)，結(jié)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀,探討“臟虛絡(luò)病”與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的相關(guān)性；金楠楠等[41]論述了《溫病條辨》對厥證的認(rèn)識(shí)及辨治創(chuàng)新，認(rèn)為對暑厥和暈厥等治法，為解決溫病四大重證之一的厥證開辟了新途徑， 亦為后世醫(yī)家對熱厥辨證論治的發(fā)展完善及臨床應(yīng)用確立了準(zhǔn)繩。

2 中醫(yī)急癥發(fā)展新動(dòng)態(tài)

黃謙峰等[42]從理、法、方、藥等方面論述了中醫(yī)治療高熱的思路和方法；喬之龍[43]從學(xué)科建設(shè)、藥物劑型、辨證施治等方面探討了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)發(fā)展思路；朱穎[44]采用回顧性資料收集的方法,對急診內(nèi)科留觀病歷進(jìn)行年齡、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)癥狀證候等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年前期、老年期患者多虛、多瘀、多痰證,其次為熱證,總體表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證；沈元良[45]對張景岳在內(nèi)科急癥的診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了論述，在亡陽、格陽、命門火衰、腎虛咳逆、中風(fēng)等內(nèi)科急癥的治療中，張氏主張把握病機(jī)，靈活運(yùn)用溫腎、滋腎及培補(bǔ)元?dú)獾确椒?；安輝等[46]通過對120例不同病種急性虛證患者進(jìn)行治療前后免疫指標(biāo)(IgC、IgM、IgA) 檢測，并對不同病種、不同虛證間的免疫指標(biāo)進(jìn)行相互比較，探討內(nèi)科病種急性虛證的免疫指標(biāo)變化規(guī)律，認(rèn)為免疫指標(biāo)檢測可作為中醫(yī)內(nèi)科急性虛證辨證的客觀指標(biāo)；樊景云等[47]采用回顧性分析研究觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合治療重癥急性膽源性胰腺炎(SABP) 的效果，結(jié)論是中西醫(yī)結(jié)合治療SABP可明顯提高治療效果及降低死亡率；蘇敏等[48]報(bào)道了中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻60例療效分析，認(rèn)為通腑泄熱法療效確切；馬悅等[49]報(bào)道了1例中西醫(yī)結(jié)合治療腹繭癥繼發(fā)腸梗阻的治療經(jīng)過，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治療對緩解其腸梗阻癥狀起到了極好的療效；蔣運(yùn)蘭等[50]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑應(yīng)用于急性期缺血性腦卒中患者,可有效提高護(hù)理質(zhì)量；陳廣進(jìn)[51]通過對安宮牛黃丸藥物配伍特點(diǎn)及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行分析,探討安宮牛黃丸治療高熱昏迷疾病的作用機(jī)理,從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對高熱昏迷等其他相關(guān)疾病的治療,擴(kuò)大安宮牛黃丸的治療范圍；對于重型肝炎的辨治，葉放等[52]介紹了周仲瑛教授從“瘀熱”病機(jī)學(xué)說論治流行性出血熱等多種內(nèi)科急難病證的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以涼血化瘀法為中心辨證論治，均取得較好療效，使得患者轉(zhuǎn)危為安。

3 臨床思路與臨床報(bào)道

3.1 肺系

王麗敏[53]從西醫(yī)和中醫(yī)兩方面綜述了近十年來哮喘的治療進(jìn)展,分析了治療方法的優(yōu)勢與不足,認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合的方法應(yīng)是哮喘治療的較好選擇。曾忠榮等[54]研究痰熱清注射液(主要成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹)辨證應(yīng)用的臨床效果,認(rèn)為臨床應(yīng)用痰熱清注射液應(yīng)辨證診治以便能更好發(fā)揮療效；劉恩釗等[55]探討了辛溫發(fā)散法治療痤瘡的理論淵源,并結(jié)合臨床病例揭示痤瘡恰當(dāng)?shù)牟∫虿C(jī)及較好的治療原則；黃興武[56]報(bào)道了運(yùn)用健脾益氣、清肺化痰、扶正祛邪的方藥治療正虛邪戀、肺脾氣虛型支原體肺炎的體會(huì)；姜良鐸[57]從肺系病證病名、分類、治療、實(shí)臉研究等方面論述了中醫(yī)肺系病證研究進(jìn)展，具有參考價(jià)值；崔青榮[58]對中醫(yī)防治肺纖維化的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，認(rèn)為中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念,收效顯著,副作用較??；焦揚(yáng)等[59]探討中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化的臨床療效評定方法認(rèn)為SF-36量表可用于評價(jià)中醫(yī)藥治療肺間質(zhì)纖維化的療效；丁明橋等[60]認(rèn)為肺的生理病理特點(diǎn)與肺纖維化致病因素相關(guān),正虛邪襲,肺失宣肅是肺間質(zhì)纖維化發(fā)生的起始病機(jī),正氣虧虛,痰瘀阻肺是肺間質(zhì)纖維化發(fā)展的病理關(guān)鍵,累及他臟,肺不主氣是肺間質(zhì)纖維化轉(zhuǎn)危難愈的重要原因；鄧筠[61]認(rèn)為脾臟與慢性阻塞性肺病(COPD)形成和發(fā)展密切相關(guān),因此無論在COPD的急性加重期或穩(wěn)定期,調(diào)理脾臟在COPD的整個(gè)治療過程中起著不可替代的臨床作用；喻清和等[62]通過研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎化痰法治療難治性呼吸系統(tǒng)疾病可以取得較好療效,可能是通過補(bǔ)腎,振奮了腎中元陽,增強(qiáng)了機(jī)體免疫力,從而使疾病易于好轉(zhuǎn)并向愈；阮興秋等[63]以辨病辨證相結(jié)合為主要原則，以化痰祛瘀的主要治法，分別從辨病、治法、方藥三方面來總結(jié)了臨床中從痰瘀相關(guān)論辨治內(nèi)科疑難雜病的應(yīng)用研究概況，有一定借鑒意義；董月奎等[64]報(bào)道了史載祥教授運(yùn)用升陷湯辨治肺不張的經(jīng)驗(yàn)；王志英等[65]介紹周仲瑛教授在肺系病證的治療方面獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)：治療咳嗽以宣肺為要，尤其是陳寒伏肺之久咳，更非溫散宣通不解；支氣管哮喘之病機(jī)為風(fēng)盛痰阻、風(fēng)動(dòng)痰升，治療重在祛風(fēng)滌痰；肺病日久及心者，治當(dāng)痰瘀同治，尤重化瘀；而支氣管肺癌病屬癌毒阻肺，正氣虧虛，治療當(dāng)扶正抗癌并舉，以清養(yǎng)平補(bǔ)、不壅不膩、化痰消瘀、攻不傷正為要。

3.2 肝系

鄭保平等[66]認(rèn)為病因主要是疫毒、酒毒、藥毒、濁毒等邪為患，病位以肝脾為主，病理過程常由氣及血，病機(jī)是本虛(肝、脾、腎)標(biāo)實(shí)(氣滯、血瘀、痰濁、水停、濕熱)、虛實(shí)交錯(cuò)，所以在治療上要注意攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不礙實(shí)，攻實(shí)不忘虛。張有明[67]認(rèn)為中醫(yī)治療重用扶土抑木之法,調(diào)和肝脾,輔以活血化瘀、軟肝散結(jié),采用標(biāo)本兼治法,可緩解病情；劉明蘭等[68]運(yùn)用3對反藥紅參、五靈脂，丁香、郁金，海藻、甘草相配治療肝硬化腹水以毒攻毒,以偏糾偏,相反相成,且有良效，未見不良反應(yīng),且能明顯改善癥狀,防止病情進(jìn)一步惡變,延長生存時(shí)間,療效理想；河文峰等[69]探索不同轉(zhuǎn)移部位的非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證型與中醫(yī)五行理論的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)五臟生克關(guān)系是肺癌轉(zhuǎn)移的主要規(guī)律,肺癌發(fā)展過程中出現(xiàn)不同的中醫(yī)證型可提示其轉(zhuǎn)移方向；馬善桐[70]報(bào)道袁士良主任醫(yī)師治療臌脹在臨床上常將其分為濕熱致臌、脾虛致臌、陰虛致臌三大類型進(jìn)行辨證用藥；謝荃等[71]介紹了陳紹宏教授在辨證基礎(chǔ)上運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹、急性腎盂腎炎、高血壓眩暈、支氣管擴(kuò)張咯血等病癥的經(jīng)驗(yàn)；趙爭敏[72]介紹了周子芳先生中醫(yī)扶正解毒治乙肝病毒攜帶者的經(jīng)驗(yàn)；周仲瑛教授認(rèn)為屬于中醫(yī)的“急黃”、“疫黃”范疇，在濕熱疫毒深入營血的極期，血熱與血瘀互為因果，表現(xiàn)出瘀熱相搏的一系列證候特征，如瘀熱發(fā)黃、瘀熱血溢、瘀熱水結(jié)、瘀熱阻竅等，涼血化瘀是重型肝炎的治療大法，常選用選用桃核承氣湯、茵陳蒿湯與犀角地黃湯三方合用[73]。

3.3 脾胃

張剛等[74]將老年厭食證辨證分為四型以中藥加減治療療效顯著；張長慶等[75]將胃痛、嘔吐、反胃、嘈雜、吐酸及痞滿統(tǒng)括為“慢性胃病”, 并按本虛、標(biāo)實(shí)、主癥三個(gè)層次指導(dǎo)辨證用藥, 便于分析三者之間的輕重緩急, 與傳統(tǒng)的思維方法相比, 思路更加清晰, 能明顯提高治療效果；劉澤忠[76]報(bào)道以四逆散合六君子湯加味，治慢性胃炎臨床療效顯著；王麗平等[77]介紹許彭齡運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》及仲景酸甘化陰、辛甘化陽之說，在臨床脾胃病的治療中，注重藥物性味的配合與轉(zhuǎn)化特點(diǎn)(即合化思想)，以甘草、干姜辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰等藥物的組合應(yīng)用，調(diào)理脾胃以養(yǎng)四臟，取得較好療效；陸為民等[78]從胃痛陰虛夾濕、胃痛虛寒兼瘀兩方面介紹了徐景藩治療胃痛兼證驗(yàn)案及辨治特色；薛維偉等[79]介紹了王瑞平治療胃癌經(jīng)驗(yàn)：本在脾氣虛弱，標(biāo)在瘀毒互結(jié)，治以攻補(bǔ)兼施，顧護(hù)脾胃為要；王曉[80]介紹了王德元運(yùn)用東垣脾胃學(xué)說等理論診治疑難奇癥的案例；馬新宇等[81]介紹李顯筑教授從脾論治疑難雜證經(jīng)驗(yàn)，從整體觀念出發(fā),健脾不忘調(diào)肝,氣血并重,通補(bǔ)兼施。魏文浩[82]從角藥的涵義、配伍特點(diǎn)以及治療原理等方面介紹了姜良鐸教授論角藥的理論基礎(chǔ)及配伍特點(diǎn)。

3.4 腎系

翟春暉[83]報(bào)道了應(yīng)用清熱利濕、化瘀通絡(luò)、通淋排石的“琥珀三金湯”加減化裁治療輸尿管結(jié)石效果滿意；楊紅偉[84]綜述了近年來慢性腎功能衰竭的中醫(yī)研究概況，認(rèn)為在探索證治規(guī)律的同時(shí), 應(yīng)加大對其用藥途徑和劑型的研究, 中西醫(yī)結(jié)合在基礎(chǔ)理論臨床治療方面有其美好的前景；何磊等[85]綜述了慢性腎功能衰竭中醫(yī)濕證的治療概況，認(rèn)為慢性腎功能衰竭兼證頗多,有水氣、濕濁、濕熱、濁毒、瘀血等多種變化,但總以濕邪為其根本,其余諸邪皆由濕邪發(fā)展而來；鄒琳等[86]從慢性原發(fā)性腎小球疾病虛證的病因病機(jī)、分類及治療等方面綜述中醫(yī)藥治療慢性原發(fā)性腎小球疾病虛證的現(xiàn)狀, 并進(jìn)行展望；王盛發(fā)等[87]過糖尿病腎病中醫(yī)治療用藥規(guī)律分析，總結(jié)了一些用藥頻度較高的中藥，如黃芪、茯苓、山藥、山茱萸、丹參、白術(shù)等，中藥類型則以補(bǔ)益、健脾、活血、清熱類為多，這為臨床用藥提供有力參考依據(jù)；李敏等[88]運(yùn)用中藥配合激素辨證治療腎病綜合征，認(rèn)為激素治療腎綜過程中配合中醫(yī)辨證施治,能最大限度的發(fā)揮治療作用,減少激素副作用,提高療效；晉中恒[89]認(rèn)為腎脾虧損是慢性腎衰竭的主要病機(jī)，隨著病程的遷延，可以出現(xiàn)水濕、瘀血、痰濁內(nèi)停，風(fēng)邪兼挾為患，治療上則應(yīng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，并根據(jù)不同階段正虛邪實(shí)的偏頗情況，突出益腎健脾，泄?jié)峄?，軟?jiān)散結(jié)之法；戴希文教授治療糖尿病腎病常根據(jù)早期、中期、晚期的不同而辨證施治[90]；南征教授主張從“毒”論治而創(chuàng)立了“毒損腎絡(luò)”的病機(jī)立論治療糖尿病腎病，制定了解毒通絡(luò)保腎法治療消渴腎病(糖尿病腎病)的方法，常用方由西洋參、枸杞、黃芪、生地黃、益母草、丹參、地龍、大黃、黃連、榛花等組成[91]；蘇勵(lì)教授認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)是“ 氣陰兩虛, 毒疲互結(jié)” 創(chuàng)制益氣破癖方，該方由黃茂、生地黃、白花蛇舌草、獲術(shù)等藥組成，常以此方臨床加減辨治[92]；樊春華等[93]報(bào)道了呂永慧用四君子湯合豬苓湯、生脈散等化裁治療1例腎病綜合征證屬脾虛濕盛，瘀阻傷津的驗(yàn)案；王斌[94]報(bào)道了名醫(yī)林吉品運(yùn)用補(bǔ)脾益腎法治療內(nèi)科疑難病驗(yàn)案2 則：POMES 綜合征、特發(fā)性血小板減少癥。

3.5 心系

蔡云海[95]認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視熱毒痹阻心脈在冠心病病機(jī)中的致病作用，清熱解毒法是冠心病治療的一種新方法和途徑；付子元[96]認(rèn)為心血賴脾胃化生的營氣以充養(yǎng)，脾胃與心之間有經(jīng)脈相通，提出從脾胃論治冠心病的觀點(diǎn)很有臨床價(jià)值；張振華等[97]認(rèn)為痰濁在心梗急性發(fā)病中占主導(dǎo)地位，痰濁阻滯氣機(jī), 氣機(jī)運(yùn)化失常而致氣滯, 氣滯則血行受阻, 而致血癖, 濕阻中陽, 陽氣受損而致寒凝, 痰濁是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因; 張伯禮等[98]認(rèn)為心腦血管疾病中痰瘀互結(jié)證為多，臨證治療要分清痰瘀之輕重，辨明寒熱虛實(shí)；蘇輪等[99]報(bào)道在西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用中藥丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例, 取得了較好療效，認(rèn)為丹紅注射液通過多種途徑增加西藥的作用而達(dá)到強(qiáng)化擴(kuò)血管、抗血栓、抗動(dòng)脈硬化、抗炎等目的；陳利昌[100]觀察麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，證實(shí)麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛優(yōu)于常規(guī)治療；張新平等[101]探討益心舒膠囊(生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂) 治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 的有效性和安全性，證實(shí)該藥療效顯著,安全性高,可作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)藥物應(yīng)用；王顯曾[102]觀察用銀杏葉片(舒血寧)治療心絞痛的療效，認(rèn)為銀杏葉片緩解并減少冠心病心絞痛發(fā)作的一個(gè)有效途徑是改善冠心病的血液流變學(xué)的變化及部分改善血脂水平；朱明軍等[103]認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展及演變涉及全身多個(gè)器官,其發(fā)展演變與中醫(yī)學(xué)臟腑之間生克乘侮密切相關(guān),用中醫(yī)五行學(xué)說探討全心衰竭與臟腑之間的關(guān)系,為心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的研究開辟一條新的道路,有利于指導(dǎo)心力衰竭的中醫(yī)藥治療；李聯(lián)社等[104]調(diào)查研究急性心肌梗死的中醫(yī)藥治療狀況發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院心?；颊呷巳禾卣鳌⒅嗅t(yī)證候規(guī)律及中藥治療特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)醫(yī)院治療急性心肌梗死的臨床療效；王振濤等[105]介紹了孫建芝辨治冠心病的經(jīng)驗(yàn)：通陽宣痹，痰瘀同治、從肝論治；顏德馨教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 其證型多集中在氣血失調(diào)上, 其病機(jī)多為氣虛血瘀，以調(diào)氣和血為法, “調(diào)和” 與“通陽”為特點(diǎn)[106]；高穎等[107]回顧了近年中風(fēng)病在證候規(guī)范的研究、辨證論治規(guī)律的探討、綜合治療方案的研究評價(jià)及預(yù)防等方面的研究成果, 并分析研究和治療現(xiàn)狀, 強(qiáng)調(diào)立足我國國情和中醫(yī)藥防治優(yōu)勢開展中風(fēng)病的研究。

4 實(shí)驗(yàn)與臨床研究

4.1 癥候研究

吳曉新等[108]研究慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)不同證型間預(yù)后是否存在差異，結(jié)果心陽虛衰、氣虛痰瘀證患者心衰復(fù)發(fā)率明顯高于氣虛證與氣陰兩虛證患者，心陽虛衰證患者病死率最高，心氣虛證、氣陰兩虛證及氣虛痰瘀證患者病死率偏低，從而認(rèn)為慢性充血性心力衰竭中醫(yī)證型與心衰復(fù)發(fā)率及病死率有明顯相關(guān)性；汪濤等[109]觀察來自北京阜外心血管病醫(yī)院的300 例冠心病患者中醫(yī)證候、舌象、脈象、冠脈造影檢查,并將結(jié)果進(jìn)行對比分析,探討冠心場患者中醫(yī)舌象、脈象與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，結(jié)果顯示冠心病組與冠脈正常組相比,血瘀癥的舌象、脈象明顯增多,且比例隨病變支數(shù)增加而增加,介入治療后再狹窄比例也增高，認(rèn)為冠心病患者證候以瘀血證為多,其舌象、脈象改變與冠脈病變程度具有相關(guān)性；劉雪梅等[110]探索冠心病中醫(yī)證型與心電圖的內(nèi)在關(guān)系,對316例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型和心電圖檢查，結(jié)果顯示各證型心肌缺血陽性率由高到低為心血瘀阻型>痰濁內(nèi)阻型>寒凝心脈型>心腎陽虛型>心氣虛弱型>心腎陰虛型，認(rèn)為冠心病中醫(yī)證型與心電圖存在一定的內(nèi)在聯(lián)系,對中醫(yī)臨床診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義；繆燦銘等[111]探討急性冠脈綜合征中醫(yī)辨證分型與冠脈病變及C 反應(yīng)蛋白水平的關(guān)系后，認(rèn)為在急性冠脈綜合征中醫(yī)辨證的各種虛證證型中,從受累血管數(shù)目及血管病變程度分析,氣虛證組病情最輕,心腎陰虛及氣陰兩虛次之,陽虛證組病情最重，而在實(shí)證各組分型中,以痰阻心脈組病情最重,相應(yīng)C 反應(yīng)蛋白亦最高；史海波等[112]探討真心痛(急性心肌梗死) 患者中醫(yī)證候與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的關(guān)系，結(jié)果顯示真心痛患者不同證型的冠狀動(dòng)脈造影不同血管病變情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0. 05) ，氣陰兩虛、心脈痹阻證病變血管多見于前降支,心陽欲脫證病變血管多見于右冠狀動(dòng)脈,差別有顯著性(P< 0. 05) ，心陽欲脫證三支病變多見(P< 0.01)；張偉等[113]采用熏煙加氣管滴加脂多糖造肺氣虛模型，用放射免疫方法檢查大鼠血、尿中的β2-微球蛋白以探討肺氣虛大鼠血、尿中β2-微球蛋白的變化，結(jié)果經(jīng)熏煙后的肺氣虛組大鼠血、尿中β2-微球蛋白較正常對照組有明顯改變認(rèn)為造模后肺氣虛組大鼠的腎臟受到—定程度的損害，從實(shí)驗(yàn)方面證明了中醫(yī)肺病及腎的理論；徐珊等[114]觀察不同證型的肝纖維化與血清透明質(zhì)酸、轉(zhuǎn)化生長因子-β1的關(guān)系，結(jié)果顯示各模型組透明質(zhì)酸、轉(zhuǎn)化生長因子-β1含量均升高較正常對照組有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，且均以氣虛血瘀組最為明顯；藥物治療后有不同程度緩解，認(rèn)為透明質(zhì)酸、轉(zhuǎn)化生長因子-β1和肝纖維化程度密切相關(guān)，可作為中醫(yī)辨證分型、判斷病情和指導(dǎo)治療的客觀指標(biāo)之一；竇永起等[115]評價(jià)和驗(yàn)證早期應(yīng)用涼血活血法對放射性肺損傷的防治效果及其對證候?qū)W演變的影響，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用涼血活血中藥可以減輕放射性肺損傷,對其證候?qū)W演變起到抑制作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可揭示放射性肺損傷的病理特征,為早期應(yīng)用涼血活血法防治放射性肺損傷提供理論與實(shí)驗(yàn)依據(jù)；譚永振等[116]觀察脾胃濕熱證大鼠濕、熱偏重模型及在三仁湯、白虎加蒼術(shù)湯的干預(yù)下大鼠尿液中水通道蛋白2 (aquaporin2, AQP2) 的變化, 以探討脾胃濕熱證濕、熱偏重型之間尿液中AQP2 的變化規(guī)律及三仁湯、白虎加蒼術(shù)湯的作用機(jī)理，結(jié)果證實(shí)脾胃濕熱證大鼠濕、熱偏重模型存在AQP2 含量增高; 三仁湯、白虎加蒼術(shù)湯對大鼠尿液中的AQP2 含量具有調(diào)節(jié)作用, 能降低已增高的AQP2 的含量。

4.2 臨床研究

崔俊波等[117]針對高血壓性腦出血急性期淤血、濁邪、熱毒突出的特點(diǎn),確定化淤泄?jié)峤舛緸镮CH急性期的基本治法。據(jù)此擬定血腫消口服液,觀察其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于腦出血急性期淤血,化淤泄?jié)峤舛痉艽龠M(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善預(yù)后；吳煥林等[118]采用回顧性隊(duì)列研究方法調(diào)查調(diào)脾護(hù)心法對采用非手術(shù)治療的穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后及再次入院率的影響，初步研究表明調(diào)脾護(hù)心法可以改善心絞痛非手術(shù)治療患者的預(yù)后，延長患者再次入院時(shí)間，但不能降低死亡率；汪朝暉等[119]采用分層區(qū)組隨機(jī)、單盲、陽性藥平行對照、多中心臨床試驗(yàn)方法觀察調(diào)胃消滯丸治療急性胃腸炎(食滯濕阻證)的臨床療效，結(jié)論是調(diào)胃消滯丸治療急性胃腸炎(食滯濕阻證)療效確切,同時(shí)安全性良好；鄭民安等[120]隨機(jī)對照的研究方法觀察中醫(yī)心衰方治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，證實(shí)中醫(yī)心衰方治療治療慢性充血性心力衰竭療效顯著；王偉民等[121]探討優(yōu)化方案治療高血壓性腦出血(急性期)的療效，發(fā)現(xiàn)含有中藥的優(yōu)化方案治療高血壓性腦出血是一種較好方法，能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損。

5 總結(jié)和建議

縱觀2009年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，可以看出如下幾個(gè)特點(diǎn)：

(1)從理論、臨床、實(shí)驗(yàn)等多方面的研究更加深入和廣泛，提出臨床新理論學(xué)說，把整體觀念和辨證論治進(jìn)一步綜合，對病證反映的不同的或相同的病機(jī)有了更深入的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)對臨床問題的解決具有重要意義,對辨證要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)上更注意其如何組合；

(2)微觀辨證指標(biāo)與宏觀整體辨證有了更多的結(jié)合，對內(nèi)科疾病中中醫(yī)病機(jī)和證候變化以及應(yīng)對有更深入的研究；

(3)個(gè)體化診療尤顯突出，辨證論治正向更精細(xì)的方向發(fā)展，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理和挖掘在今年的論文里特別豐富。

對于文獻(xiàn)中表現(xiàn)出來的不足之處有一些建議：

(1)現(xiàn)代中醫(yī)臨床更加重視科技手段的檢查結(jié)果，但是如何進(jìn)一步把中醫(yī)的整體觀念和辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析更好的結(jié)合起來，以提高療效，仍是我們面臨的主要任務(wù)；

(2)從實(shí)驗(yàn)與臨床研究來看，目前的中醫(yī)藥學(xué)尚缺乏多中心、大樣本的臨床研究。有待進(jìn)一步深入系統(tǒng)的研究中醫(yī)中藥的作用機(jī)理，以及中藥劑型的改良、創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)越來越快的發(fā)展節(jié)奏。

(3)臨床報(bào)道的文章還需要運(yùn)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

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