子午流注納子法優(yōu)越性探討

羅道珊

(北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸綜合科，北京 100039)

子午流注納子法是臨床應用較多的一種古典時間針法。它是根據十二經脈氣血流注的晝夜規(guī)律，配合一天地支的十二時辰擇時取穴的一種針刺開穴方法。具體而言，它是以一天分為十二時辰，一個時辰分配一經，即寅屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾、午屬心……，認為某經所屬某時即為某經當旺之時，當某經發(fā)生疾患，即依所屬時辰采用某經的五輸穴治療。運用時有 2種方法:①補母瀉子取穴，它是根據臟腑所屬時辰氣血旺衰結合病經虛實，通過病經的井滎輸、經、合的五行關系，按著“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，取五輸穴治療。②按時循經取穴，相對于前者不考慮五輸穴五行關系，亦不考慮病經癥狀虛實，當某經發(fā)生疾患，即于某時采用某經的五輸穴治療[1]。綜觀納子法這 2種取穴方法發(fā)現(xiàn)，其有兩大鮮明的特點，即治療的時間特異性和治療的空間(經絡穴位)特異性，這正是納子法相對其它針刺方法的優(yōu)勢所在。

1 治療的時間特異性

中醫(yī)講究擇時針刺，中醫(yī)學“因時、因地、因人而異”這一治療原則中就包含了這一思想。這一思想可追溯到《內經》。 《靈樞?衛(wèi)氣行》曰:“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治?！薄按虒嵳撸唐鋪硪?刺虛者，刺其去也……是故謹候氣之所在而刺之，是謂逢時?！薄鹅`樞?九針十二原》曰:“知機之道者，不可掛以發(fā)，不知機道，叩之不發(fā)，知其往來，要與之期?！本赋隽藭r間因素與針效的關系。假如我們忽視針刺的時間性就如《素問?四氣調神大論篇》所云:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變;逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞?！比绾芜x擇最佳的治療時間，納子法所論的臟腑當旺時辰是否代表了正確的治療時機，我們從納子法產生的起源來分析?！秲冉洝钒讶梭w與自然視為統(tǒng)一整體，“人稟天地之氣而生”建立了“天人合一”的理論，認識到了隨著寒暑往來、月虧月盈、晝夜交替的自然變化，人體的生理功能也發(fā)生著年、月、日等節(jié)律性變化。早在《靈樞?順氣一日分為四時》曰:“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”便認識到了人如自然，一日分四時，因時而異的生理狀況。《靈樞?營衛(wèi)生會》曰:“太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會……平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀?！敝赋隽藸I衛(wèi)運行的晝夜節(jié)律，即始于平旦(寅時)，周而復始。 《靈樞? 營氣》曰:“氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明……與太陰合……循手少陰……合足厥陰……從肝上注肺?！边M一步認識了氣血循行的流注次第和節(jié)律?！夺樉拇蟪?手足陰陽流注論》引歧伯言:“經脈者，行血氣，通陰陽，以榮于身也。其始從中焦，注手太陰、陽明……其氣常以平旦為紀。”更是明確了十二經的氣血流行與十二時辰的配屬關系，這個流行順序以一天來說，是從寅時起，經過卯、辰、巳、午……止于丑時，再周而復始，循環(huán)往復。這就是納子法產生的理論基礎。

現(xiàn)代科學發(fā)現(xiàn)，中國古代的十二經脈氣血流注晝夜規(guī)律具有科學性的理論依據。Doerner JF[2]把現(xiàn)代醫(yī)學研究人體內臟生理活動規(guī)律成果同十二經脈氣血流注規(guī)律相比較，兩者非常相符。根據子午流注，腎經旺時為17:00～19:00，而腎小球濾過率和腎血流量 2項反映腎功能的指標其峰值在 17:30;心率睡醒后最高，然后在整個日間和夜間都逐漸下降，這種下降趨勢在 11:00～13:00為突然上升所打斷，這正好是心經所屬時間;氣道阻力同胸內氣體和壓力差的高峰在5:00，與肺所屬時間亦相同;膽汁排泄量在午夜左右出現(xiàn)高峰，與肝膽所屬時間基本一致;中醫(yī)所說的脾包括了現(xiàn)代醫(yī)學胰的功能，有研究證明胰島素對口服葡萄糖和對靜脈內注射甲糖寧(胰島 B細胞刺激劑)的反應 9:00比 15:00、20:00高，間接表明脾功能 9:00為強[3]。實際上，節(jié)律性是宇宙中生命體最基本的現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代時間生理學的進展發(fā)現(xiàn)人體所有生命過程在 24 h期間都呈現(xiàn)活性的周期性變化?？梢哉J為，十二經脈氣血流注晝夜節(jié)律是古人對機體所具有的24 h生理晝夜節(jié)律的樸素而科學的概括。

現(xiàn)代研究表明，正是這種 24 h生理晝夜節(jié)律的客觀存在使得治療具有明顯的時間特異性。研究發(fā)現(xiàn)，機體對外界致病因素的反應以及很多疾病的病理過程都具有明顯的 24 h節(jié)律周期[3，4]?？梢哉J為，疾病病理過程晝夜節(jié)律的形成是由于機體生理晝夜節(jié)律和外界致病因素相互作用的結果。這種作用導致機體正常范圍的生理晝夜節(jié)律發(fā)生改變，病理晝夜節(jié)律出現(xiàn)導致疾病發(fā)生。如Moore JG等[5]的研究顯示，消化性潰瘍患者胃酸分泌節(jié)律時相未改變，但節(jié)律基線(即中值)較正常人高，這種胃酸基礎分泌整體上移的病理晝夜節(jié)律(臨床表現(xiàn)為高胃酸)是消化性潰瘍發(fā)生的一個重要原因。當處在生理、病理晝夜節(jié)律的不同時相，疾病對治療的反應也不同。在狗腎上腺皮質激素低分泌相，針刺能更強地激活腎上腺功能，增加激素分泌，而在高分泌相針刺，結果則相反[6]。這表明，在某功能系統(tǒng)的晝夜節(jié)律的特定時相，治療能對該功能系統(tǒng)晝夜節(jié)律起最大的調整作用，臨床上便表現(xiàn)為最好的治療效果。這是納子法時間因素對療效影響的關鍵所在，表現(xiàn)為在特定時間(旺時，對應于晝夜節(jié)律的特定時相)更有效的調整機體晝夜節(jié)律。

2 取穴的空間(經絡穴位)特異性

除了注重時間選擇的重要性，納子法亦注重取穴的空間(經絡穴位)特異性，這就是在某經的旺時開此經的五輸穴，而非他經他穴。這亦是《內經》論刺法思想的體現(xiàn)?！端貑?刺法論篇》曰:“木欲發(fā)郁，亦須待時，當刺厥陰之井……金欲發(fā)郁，亦須待時，當刺手太陰之經……水欲發(fā)郁，亦須待時，當刺足少陰之合?！边@種特異性意義在于特定的空間(經絡穴位)對應了要調整的晝夜節(jié)律的主體。

2.1 由于經絡在循行過程直接聯(lián)系了所屬臟腑，臟腑的生理病理狀況與所屬經絡的功能狀態(tài)便有密切的聯(lián)系，臟腑功能旺衰體現(xiàn)在所屬經脈經氣旺衰之上，而非他經。這是針刺治療循經取穴的基本原理之一，這里不須多述?，F(xiàn)代研究表明，當某一時刻是某經脈氣血旺時，屬于這一經脈的穴位導電量就高于其他經脈穴位的導電量[7]。這表明經氣旺衰具有一定的物質基礎，這種物質具有時間和空間的分布。納子法不僅迎合了其時間相，亦迎合了其空間相。這就是納子法取穴的經絡特異性。

2.2 氣血在經脈中流行像水流一樣具有由小到大、由淺入深的變化，并表現(xiàn)在各經的五輸穴上。“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”，并認為“二十七氣所行，皆在五腧也”(《靈樞?九針十二原》)。因此，五輸穴在全身腧穴中占有極其重要的位置，臨床應用十分廣泛。《靈樞?邪氣臟腑病形》曰:“滎輸治外經，合治內府?！闭f明了五輸穴既治經脈外周病證，又治所屬臟腑的內在疾患。正因為五輸穴體現(xiàn)了經脈氣血流行的次序，且極其重要，作為按氣血循行按時開穴的針法—納子法，自然應該專取五輸穴治療。這就體現(xiàn)了納子法取穴的穴位特異性。

小 結 子午流注納子法屬中醫(yī)學中的時間醫(yī)學療法，內容豐富系統(tǒng)，淵遠流長。古代醫(yī)家將人體氣血的運行比作水流，而且按照一日十二時辰的陰陽消長情況，以井、滎、輸、經、合的由小到大、由淺入深的運行特點，有規(guī)律地循行于十二經脈之中。這種氣血運行與自然界周期同步運行息息相關，氣血迎時而至為盛，過時而至為衰，瀉則乘其盛，補則乘其去;逢時為開，過時為闔。按照氣血運行的虛實關系定時定經開穴，調和陰陽，才能更好的糾正機體氣血的偏盛偏衰。近年來，由于現(xiàn)代時間醫(yī)學的興起，作為中國古代時間醫(yī)學的重要內容，納子法的研究受到了中醫(yī)界的廣泛重視。筆者從子午流注納子法的理論基礎結合現(xiàn)代生理病理晝夜節(jié)律的研究成果闡述了納子法的兩大特點，不但具有治療的時間特異性，也有治療的空間特異性。這兩大特點，不但體現(xiàn)了中醫(yī)學“天人相應”的基本理論，也符合現(xiàn)代時間醫(yī)學發(fā)現(xiàn)的生物鐘現(xiàn)象以及生理病理晝夜節(jié)律。相對于其它針刺取穴法，子午流注納子法更具有優(yōu)越性和科學性。

[1] 楊長森.針灸治療學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1985:202-204.

[2] Doerner JF.晝夜節(jié)律與傳統(tǒng)針灸法[J].國外醫(yī)學:中醫(yī)中藥分冊 ，1982，4(2):40.

[3] Moore JG.Program and abstracts in the 5th inter confof chronopharmacology:Biological rhythms and medications[M].Amelia island，F(xiàn)lorida，USA，1992:VI-7.

[4] Lemmer B，呂健強.晝夜周期節(jié)律與給藥[J].國外醫(yī)學:內科學分冊，1993，20(3):121-123.

[5] Moore JG，Englert EJr.Circadian rhythm of gastric acid secretion in man.Nature，1970，226(5252):1261-1262.

[6] 森和.針灸醫(yī)學的時辰生物學研究[J].國外醫(yī)學:中醫(yī)中藥分冊 ，1983，5(5):60.

[7] 孫會文.試論時間針灸學[J].吉林中醫(yī)藥，1982，(2):12-15.