血液透析與灌流治療急性腎功能衰竭的護理

金順今

(延邊大學醫(yī)院腎內科,吉林 延吉 133000)

血液透析(HD)與灌流(HP)是急性重度藥物中最有效的方法之一。血液灌流優(yōu)點是灌流器采用合成中性大孔樹脂為吸附劑與血漿蛋白競爭藥物、吸附藥物,從而快速將藥物從血液中清除。血液透析雖與蛋白高度結合藥物清除效果差,但可以通過超濾脫水,糾正電解質及酸堿失衡,有效改善腦水腫、肺水腫、腎功能。血液灌流和血液透析聯(lián)合應用可取長補短,利用透析與吸附兩種不同的治療原理,達到快速清除血液中藥物,療效迅速,搶救成功率高。我院2006— 06～2007— 04共搶救抗精神病藥物及百草枯中毒3例,取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組病人 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,平均年齡 35歲 ,無意識障礙,其中1例百草枯中毒,3例安定中毒 ,發(fā)病時間在 5～ 24h,出現(xiàn)少尿,惡心、腎功能異常為主要表現(xiàn)的急性腎功能衰竭綜合征。轉入腎內科繼續(xù)治療。

2 方法與結果

采用德國費森尤斯產4008B血透機,F6聚砜膜透析器,珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司產 HA130血液灌流器。所有患者均在入院后2h給于 HP治療,選擇雙腔靜脈導管行深靜脈置館,建立臨時血液通道。將灌流器與血液透析器以短管串聯(lián),灌流器置前,血液透析器置后 ,以肝素生理鹽水預沖管路后語雙腔導管對接,成閉路循環(huán)以150～ 200mL/min循環(huán)20min,肝素抗凝 劑首劑20～ 40mg,總量40～ 60mg治 療時間2h,每個患者 1～ 2次,均為連續(xù)2d內進行。治療過程中吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度測定,治療前后監(jiān)測腎功能。搶救結果：2例分別于灌流聯(lián)合血透治療1～ 3次,病情穩(wěn)定進入多尿期,腎功能恢復,繼續(xù)配合內科治療后痊愈出院。2例百草枯中毒搶救無效死亡。

3 血液灌流時注意事項

3.1 監(jiān)測凝血時間

HP前應常規(guī)監(jiān)測凝血時間,灌流過程中每隔 0.5～ 1h監(jiān)測 1次,灌流結束前 0.5h停用肝素。使體外循環(huán)凝血時間保持在 20～ 30min。

3.2 灌流時應密切觀察患者的血壓、脈搏以及呼吸變化,尤其注意灌流初期由于血容量不足而引起的血壓下降,如血壓明顯下降,應立即減慢血流,保持頭低腳高位,擴充血容量,使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)以上。

3.3 預防灌流器凝血,預防措施包括

肝素用量足;血流量不宜太低,血流量在100mL以下易凝血;室內環(huán)境溫度不宜過低。

3.4 應警惕空氣栓塞,一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入病人體內應立即種植灌流,取左側位,必要時進行高壓氧倉治療。

3.5 肝素用量應個體化,必要時可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。

3.6 當合并心衰,尤其有高血容量時,先做血透或血濾清除水分。

3.7 在灌流治療開始至1h左右時,如出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、胸悶等癥狀,多于低血容量、環(huán)境溫度過低有關,一旦發(fā)生,可對癥處理。

3.8 血液灌流只能清除毒物本身,不能糾正毒物已經引起的病理生理改變,及時應用特異性解毒藥物。根據病情采取相應的醫(yī)療措施,如洗胃、導瀉、吸氧、呼吸興奮劑、強心、升壓、糾正酸中毒、抗感染、補液等。

4 討論

4.1 少尿期處理

(1)絕對臥床休息,盡量減少活動 ,以減輕腎臟負擔,減少蛋白質的分解代謝,促進腎功能恢復,減輕氮質血癥。(2)嚴密觀察生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師,并備好搶救物品及藥品。(3)準確記錄24h出入量,密切觀察尿量、尿色及有無肉眼血尿,每日定時測體重。嚴格控制液體出入液量,防止水中毒及心衰的發(fā)生。嚴密監(jiān)測并記錄有無電解質、酸堿平衡紊亂。(4)由于體內分解代謝增加及酸中毒,細胞內的鉀釋放,病人少尿或無尿,鉀不能排除,使鉀在體內蓄積,引起高鉀血癥 ,此時應嚴格控制攝入含鉀高食物(如香蕉、土豆、桔子等)、藥物及庫存血,應給予高熱量,低蛋白鹽易消化流質或半流質飲食。

4.2 多尿期護理

(1)在多尿期階段易由于腎小管的再吸收功能尚未恢復,體內蓄積的尿素氮、鈉、鉀、水從尿中排出,引起滲透性利尿,易引起體內脫水及低鉀、低鈉等電解質紊亂,此時應密切觀察加強護理。(2)預防感染,定時紫外線消毒,嚴格無菌操作。

4.3 恢復期護理

(1)注意身體 ,避免勞累。近一年內避免重體力勞動,劇烈體育運動等,以利于腎小球、腎小管恢復。(2)避免使用腎功能損害藥物。(3)注意飲食護理 ,增強機體抵抗能力。(4)做好出院指導定期隨訪,必須定期復查尿常規(guī)、腎功能,觀察腎臟功能恢復情況。