淺談益腎通督法治療認(rèn)知功能障礙的思路與方法*

河北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇志偉 賈愛芬 吳中秋 徐榮栓(石家莊 050011)

益腎通督法是筆者通過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的一種集針刺、艾灸、打刺為一體的針灸治療方法,主要用于輕度認(rèn)知功能障礙 (MCI)和血管性非癡呆的認(rèn)知功能損害 (VCIND)的治療。識別癡呆高危個體,已經(jīng)成為近年來癡呆研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題,在臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論指導(dǎo)下,筆者發(fā)現(xiàn)運(yùn)用益腎通督法治療這兩種疾病,可以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達(dá),腦和元神得以榮養(yǎng),可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡,加強(qiáng)心、腦、腎等臟腑經(jīng)絡(luò)氣血貫注,使腎精充足,道路通達(dá),痰瘀得除,腦得所養(yǎng),從而起到益腎健腦,寧心安神的作用,能夠有效的提高記憶力,改善認(rèn)知功能,預(yù)防和治療癡呆的發(fā)生。益腎通督法治療本病有見效快、療效高、不良反應(yīng)少的作用,并且耐受性好、依從性高,有較高的臨床使用價值?，F(xiàn)就益腎通督法的思路與方法探討如下。

1 益腎通督法的思路

血管性非癡呆的認(rèn)知功能損害和輕度認(rèn)知功能障礙屬于癡呆的前期表現(xiàn),這兩個概念的提出,使臨床重點(diǎn)從癡呆的診斷轉(zhuǎn)移到癡呆的早期表現(xiàn)-認(rèn)知功能障礙的早期診斷上來,從而使那些處于 “腦危險期”的患者,在發(fā)展為癡呆之前得到診斷和治療,體現(xiàn)了 “上工治未病”的理念。這兩種疾病的主要臨床表現(xiàn)為記憶力、定向力、計算力的減退,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí),腎精虧虛為本,痰濁瘀血?dú)鉁閷?shí)。本病病位在腦,與五臟六腑的功能密切相關(guān)。腦的功能,《素問?脈要精微論》曰:“頭者,精明之府”,明代李時珍在 《本草綱目》中明確提出腦與精神活動有關(guān),謂 “腦為元神之府”,清代汪昂在 《本草備要》中說:“人之記性,皆在腦中?！闭f明記憶力、計算力和腦密切相關(guān),腦為元神之府,元神不足,就會出現(xiàn)言語、視覺記憶障礙。腎 “主骨生髓”, “腦為髓之?！?腎精充盈則髓海得養(yǎng),腦就能夠發(fā)揮其精明之府的生理功能,腎精不足,髓海失養(yǎng),輕則記憶力減退,重則健忘,甚則癡呆。腎俞穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于腰部腧穴,關(guān)元穴為先天之精氣所在,艾條灸關(guān)元穴、腎俞穴可以鼓動腎中動氣,起到益精填髓的作用。太溪穴為腎經(jīng)原穴,《靈樞?九針十二原》“腎原出于太溪”,原氣導(dǎo)源于腎間動氣,是人體生命活動的原動力,太溪為腎經(jīng)原氣所留止處,針刺太溪穴,可以起到維護(hù)正氣,調(diào)經(jīng)益腎的作用。足少陰腎經(jīng)與督脈相連,《素問?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……入循膂絡(luò)腎?！闭f明督脈是腎精輸布的重要通路。另外督脈總統(tǒng)一身之陽氣,絡(luò)一身之陰氣,為陽脈之海,總督諸陽,督領(lǐng)陽氣和真元,其循行入絡(luò)于腦?！端貑?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上,入絡(luò)腦。”《難經(jīng)?二十八難》曰: “督脈者,上至風(fēng)府,入屬于腦?！?《靈樞?經(jīng)脈》曰:“督脈之別,……散頭上,上至風(fēng)府,入絡(luò)于腦?！闭f明督脈與腦脈氣相連。如果痰瘀交阻,督脈脈氣失調(diào),經(jīng)絡(luò)之氣受阻,腎精輸布不暢,則清陽之氣不能上升,腦失所養(yǎng),就會出現(xiàn) “虛則頭重”。梅花針叩刺神庭至百會,風(fēng)府至大椎,可以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達(dá),腦和元神得以榮養(yǎng)。另外,叩刺督脈可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡,加強(qiáng)心、腦、腎等臟腑經(jīng)絡(luò)氣血貫注。豐隆穴,為足陽明之絡(luò)穴, 《靈樞?經(jīng)別》曰:“上絡(luò)于頭頂合諸陽之氣?！逼涔δ芸梢造钐祷瘽?助清陽之氣上升。

2 益腎通督法治療操作方法

首先令患者仰臥,將艾條的一端點(diǎn)燃,對準(zhǔn)關(guān)元穴(臍下三寸,腹中線上),約距皮膚 2～3 cm左右,進(jìn)行回旋移動熏烤,使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。然后將七星針具和神庭穴至百會穴常規(guī)消毒后,采取輕彈叩刺 (以食指固定,腕關(guān)節(jié)用力,以彈刺的方法叩刺,刺后將患部用雙手對捏,擠壓出血即可)叩刺密度均勻,首次治療以皮膚潮紅充血為度,以后可以根據(jù)患者耐受程度決定出血量多少。然后令患者俯臥,采取同上方法叩刺風(fēng)府至大椎 (風(fēng)府:后正中線上,后發(fā)際直上 1寸處取穴;大椎:第 7頸椎棘突下凹陷中取穴)。然后選取太溪穴 (足內(nèi)踝與跟踺之間凹陷中取穴),豐隆穴(外踝上 8寸,約當(dāng)犢鼻穴與外踝高點(diǎn)的中點(diǎn)取穴),常規(guī)消毒,取 1～1.5寸毫針,直刺,得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn),留針 10min,同時將點(diǎn)燃的艾條,對準(zhǔn)腎俞穴 (第 2腰椎棘突下,兩旁開 1.5寸),約距皮膚 2～3 cm左右,進(jìn)行回旋移動熏烤,使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。配穴:心肝火旺者:配大陵 (仰掌,于腕橫紋正中,當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴);太沖 (在足第一、二柘骨結(jié)合部之前凹陷中取穴);痰濕中阻者:配脾俞 (第 11胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);瘀血阻絡(luò)者:配膈俞 (第 7胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);肝腎陰虛者:配三陰交 (內(nèi)踝高點(diǎn)上 3寸,脛骨內(nèi)后緣取穴)。以上方法隔日 1次,15周為 1療程。