高齡高危前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

王培華

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，患者合并心腦肺等疾病的概率亦較多，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備、周密的術(shù)中監(jiān)護(hù)、積極穩(wěn)妥的術(shù)后護(hù)理是高齡高危BPH患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)成功的保證，我院2009年1至11月，收治高齡高危BPH患者52例，采用TURP治療效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組52例，年齡70～89歲，平均年齡77．3歲。其中伴有原發(fā)性高血壓29例，冠心病13例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例，糖尿病8例，腦血管病偏癱3例，膀胱結(jié)石7例，膀胱腫物3例，肝功能異常1例，并發(fā)尿潴留3例，其中25例患者合并兩種或兩種以上疾病。

1．2 結(jié)果 除1例因再出血而行二次手術(shù)，其余患者均順利出院，并預(yù)后良好，住院5～7 d。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理:面對(duì)手術(shù)，患者都會(huì)緊張焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)不理想等，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)效果及優(yōu)越性，如不需開腹，術(shù)中損傷小，出血少，安全性高，無疼痛等。介紹術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解答患者的疑問，使其了解手術(shù)的目的及術(shù)后的療效，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使患者樹立信心，調(diào)整情緒到最佳狀態(tài)，積極配合治療。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備:①合并癥護(hù)理:針對(duì)患者病情，術(shù)前應(yīng)給予全面細(xì)致的評(píng)估，以便有針對(duì)性的護(hù)理，提高患者手術(shù)安全性。由于高齡高危BPH患者均伴有不同程度的慢性病，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力低，因此術(shù)前做好心、肺、血等常規(guī)檢查，充分了解各臟器生理功能，對(duì)于某些合并癥在術(shù)前進(jìn)行控制，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于高血壓冠心病患者監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服用降壓藥和心血管類藥物，手術(shù)日晨仍服用降壓藥物，使血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)左右。對(duì)于慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺心病患者常規(guī)行血?dú)夥治?、肺活量檢查，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者戒煙，幫助其掌握有效的咳嗽，給霧化吸入，遵醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染，對(duì)于糖尿病患者監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖，服用降糖藥物，堅(jiān)持降糖治療，術(shù)前空腹血糖控制在8 mmol/L以下較為理想。通過上述護(hù)理干預(yù)，使合并癥得到有效控制。②飲食和腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d禁食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前晚8點(diǎn)以0．1%～0．2%肥皂水清潔灌腸(39～41℃)。由于老年人肛門括約肌松弛，不易憋便，在灌腸時(shí)準(zhǔn)備好便器。③保證充足睡眠:老年人耐受力差，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前良好的睡眠是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，為患者提供安靜整潔的環(huán)境，溫馨的服務(wù)，良好的語言溝通，使患者放松心情。對(duì)夜間難以入睡及焦慮的患者術(shù)前晚給予口服安定5 mg或肌內(nèi)注射安定10 mg，提高患者的睡眠質(zhì)量。④皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d備皮，老年患者皮膚松弛，備皮時(shí)易劃傷皮膚，操作時(shí)要小心并用手繃緊皮膚，備皮后應(yīng)用肥皂水將備皮區(qū)域進(jìn)行清潔，尤其注意臍部的清潔。

2．2 術(shù)中護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，完善術(shù)中處理:(1)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖等。老年人心功能代償能力差，易造成血壓下降，術(shù)中補(bǔ)液要精確，注意輸液速度，降低麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的干擾，糖尿病患者術(shù)中每20～30分鐘檢測血糖1次，如血糖升高應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用胰島素。(2)TURP術(shù)中沖洗液溫度過低，可造成心排血量下降，循環(huán)系統(tǒng)血管阻力增加，心肌缺血和凝血功能障礙等不良后果［1］，因此應(yīng)重視圍手術(shù)期低溫的預(yù)防，寒冷季節(jié)術(shù)中應(yīng)使用溫?zé)岬臎_洗液，有效減少對(duì)心血管系統(tǒng)的干擾，保持機(jī)體生命和血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)。本組術(shù)中保持室溫30℃左右，采用30～35℃的沖洗液，可明顯減輕患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等情況。

2．3 術(shù)后護(hù)理

2．3．1 預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥(TURS):TURP術(shù)后患者回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，包括前列腺大小、手術(shù)時(shí)間、出血量、前列腺被膜有無切破等［2］。對(duì)發(fā)生TURS可能性大的患者給予特別重視，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，必要時(shí)在其床旁看護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)其早期癥狀如腦水腫，患者表現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙、呼吸表淺等，患者在出現(xiàn)此癥狀前，往往無其它不適或異常，但如不及時(shí)處理，會(huì)立刻出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等。本組1例在打哈欠癥狀出現(xiàn)后血壓呈突然迅速下降，心率減慢，因此遇到此種情況時(shí)不管有無生命體征變化均立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈推注10%氯化鈉溶液20～40 ml，同時(shí)快速建立兩條靜脈通路，做好快速補(bǔ)充血容量、輸血、滴注升壓藥等準(zhǔn)備，贏得搶救時(shí)機(jī)。

2．3．2 一般護(hù)理:①體位護(hù)理:TURP多在硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)后平臥6 h，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于膀胱引流，預(yù)防墜積性肺炎;②監(jiān)測生命體征:術(shù)后24 h常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和神志變化，給予低流量鼻塞吸氧，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的給予霧化吸入;③術(shù)后飲食:手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食，常規(guī)補(bǔ)液，如無腹脹不適次日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食，并指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高纖維素易消化的食物，保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，鼓勵(lì)患者多飲水，提高膀胱沖洗效果;④基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥，尤其是生活護(hù)理方面，保持床單清潔、干燥，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推以減少摩擦力對(duì)皮膚的損傷，注意保暖，防止受涼，提高老年患者的舒適程度。

2．3．3 膀胱沖洗護(hù)理:電切術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗，妥善固定引流導(dǎo)管，確保膀胱密閉式?jīng)_洗及尿液引流通暢，密切觀察沖洗液量及顏色，沖洗液選用無菌等滲氯化鈉溶液，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗液的速度，如患者主訴膀胱有不適感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織阻塞尿管，可改變體位或用無菌注射器抽吸0．9%氯化溶液加壓沖洗，直至吸出血塊引流通暢為止。用0．1% ～0．2%碘伏棉球消毒尿道口和導(dǎo)尿管，2次/d，減少尿道感染的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者白天增加飲水量，保證飲水量 2 000～3 000 ml/d，從而起到自然沖洗尿道，減輕導(dǎo)尿管刺激的作用。一般術(shù)后3～4 d引流液澄清停止沖洗拔出導(dǎo)尿管。膀胱持續(xù)沖洗是保證術(shù)后引流通暢的必要措施，既要保持引流通暢，又要盡可能減少對(duì)膀胱的刺激。在冬天為敏感患者行膀胱沖洗，0．9%氯化鈉溶液溫度以20～30℃為宜。

2．3．4 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理:TURP易出現(xiàn)膀胱痙攣，原因:①引流管阻塞、膀胱過度充盈;②過度牽拉導(dǎo)尿管，造成膀胱頸壓力過大，引起膀胱頻繁收縮［3］;③冬天沖洗液的溫度過低;④患者情緒緊張;⑤患者的膀胱不穩(wěn)定。針對(duì)這些不同的原因分別采取不同的方法進(jìn)行護(hù)理，因此，首先讓患者對(duì)膀胱痙攣有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的恐懼的心理，注意沖洗液是否通暢，及時(shí)解除阻塞的現(xiàn)象。并使沖洗液溫度、速度適宜，在無大量出血的情況下可適當(dāng)減少氣囊體積，對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的牽拉應(yīng)適度，以減少對(duì)膀胱頸壓迫刺激［4］，同時(shí)給予患者腰骶部及下腹部適量的按摩，有條件患者術(shù)后可使用自控鎮(zhèn)痛泵2～3 d，小量持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥，可獲得緩解癥狀的效果。

2．3．5 用藥護(hù)理:術(shù)后常規(guī)檢查腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予抗菌素控制和預(yù)防感染，給予奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，并注意觀察用藥反應(yīng)。

2．3．6 其它護(hù)理:強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，尤其是四肢活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生。因本組前列腺增生患者為高齡高?；颊?，平時(shí)活動(dòng)少且多有基礎(chǔ)血管疾病，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。因此，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行雙下肢伸展旋轉(zhuǎn)、下肢按摩等護(hù)理措施。同時(shí)靜脈輸液盡量不選擇患者下肢或減少下肢靜脈置管時(shí)間［5］。

3 出院指導(dǎo)

患者經(jīng)過上述各項(xiàng)護(hù)理，一般于術(shù)后1～3 d尿液轉(zhuǎn)清，在拔除尿管后，如排尿正?？梢猿鲈?，但出院指導(dǎo)不可忽視。為預(yù)防劇烈活動(dòng)出現(xiàn)血尿，囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，多飲水，每天2 500 ml以上，保證尿量1 500 ml/d左右，起到稀釋尿液和沖洗尿道的作用。注意飲食營養(yǎng)，多食新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，必要時(shí)，可用開塞露或緩瀉劑，切忌強(qiáng)行用力，防止手術(shù)創(chuàng)面痂殼脫落導(dǎo)致繼發(fā)性出血［6］。

高齡高危前列腺增生患者行TURP，只要高度重視個(gè)體化的圍手術(shù)期的護(hù)理，及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，便可獲得滿意的臨床效果。

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3 平美娟．前列腺術(shù)后加溫沖洗減少膀胱痙攣．實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11:45．

4 邱曉珍，邵曉華，李海燕，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的并發(fā)癥觀察及護(hù)理．護(hù)理與康復(fù)，2008，7:914-916．

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6 高秋玲．舒適護(hù)理對(duì)泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響．齊魯護(hù)理雜志，2006，12:2205-2206．