淺議我國公共衛(wèi)生管理中對艾滋病的防控

王居一

(河南職工醫(yī)學院，河南 鄭州 451191)

1 我國艾滋病防治現(xiàn)狀

多年來，艾滋病(human immunodeficiency viruses，HIV)疫情主要以撒哈拉以南的非洲地區(qū)為重，近年來，亞洲已經(jīng)成為疫情傳播與蔓延速度最快的地區(qū)之一。艾滋病對人類的生存和發(fā)展，尤其是對社會經(jīng)濟和國家安全構成嚴重的威脅和破壞。艾滋病同樣給中國帶來前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。我國的艾滋病流行表現(xiàn)為逐年增長趨勢，并呈現(xiàn)全國低流行與局部地區(qū)及特定人群高流行并存的態(tài)勢，部分地區(qū)出現(xiàn)集中發(fā)病和死亡的高峰。最近的疫情資料表明，截止2009年12月，HIV感染者65萬人，其中艾滋病病人占7.5萬。HIV感染者分布在全國31個省、市自治區(qū)，以青壯年為主，大部分集中在農(nóng)村。其傳播途徑較非洲國家更加復雜化和多樣性，包括吸毒、經(jīng)性和非法采供血等多種渠道，疫情正從高危人群向一般人群擴散，增加了防治工作的難度。目前，我國的HIV感染者人數(shù)繼印度成為亞洲第2位，全球第14位。

眾所周知，艾滋病絕不僅僅是簡單的醫(yī)學問題，而是一個全球性的公共衛(wèi)生和社會發(fā)展問題。在微觀經(jīng)濟方面，艾滋病對個人和家庭造成嚴重的影響，使相當多的家庭經(jīng)濟結(jié)構發(fā)生重大改變，并出現(xiàn)艾滋病遺孤和老人等社會問題，造成生理和心理的雙重打擊;在宏觀經(jīng)濟方面，艾滋病給社會帶來直接的疾病負擔，使感染艾滋病的青壯年喪失勞動能力，影響經(jīng)濟發(fā)展速度和社會產(chǎn)出。

未來我國艾滋病的傳播情況是保持繼續(xù)增長還是逐步趨于平穩(wěn)，根據(jù)全球的艾滋病防治最佳實踐經(jīng)驗，將取決于有效的治療干預工作以及強有力的政治承諾。

2 我國公共衛(wèi)生管理中艾滋病防治存在的問題

2.1 完善艾滋病社會保障體系 艾滋病人及感染者缺少社會保障制度的保護，包括醫(yī)療保險在內(nèi)。我國雖已初步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，但艾滋病治療的巨額醫(yī)藥費開支，仍然使艾滋病患者及感染者背負著沉重的經(jīng)濟負擔。

2.2 社會對艾滋病患者的歧視 現(xiàn)實中很多艾滋病感染者如暴露自己的身份，常常連最基本的生存權都不能保障，被逼上梁山的、逃入深山的時有發(fā)生。例如我國一位支援外國的醫(yī)生在回國后被發(fā)現(xiàn)患了艾滋病，消瘦不堪，徘徊在死亡的邊緣，他一生行醫(yī)，自己的病情如此嚴重卻住不進醫(yī)院，妻子被單位拒之門外，連糧店也不出售他們東西，迫于輿論的壓力，遠走他鄉(xiāng)，遁入深山。山西農(nóng)村一青年，因外傷輸血感染上艾滋病，同村村民不同意病人與家人生活在村里，他們只好遷出了祖祖輩輩居住的村莊，住在一深山老林里。

2.3 醫(yī)療人員對艾滋病患者治療的推諉 現(xiàn)實中醫(yī)療人員在對艾滋病的治療與預防投入上有很多推諉。艾滋病目前沒有根治的藥物，但“雞尾酒”療法的方案卻能很好地抑制艾滋病的進程。所謂“雞尾酒”療法是把蛋白酶抑制劑與其他多種抗病毒藥劑混合使用，在艾滋病病毒侵入人體時用藥，不待發(fā)病即可阻止病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，從而使患者的發(fā)病時間延后數(shù)年。但這種療法的采用，病人每年的費用高達10萬多元，加之很多艾滋病人生活極其艱苦，醫(yī)院擔心病人不能按時支付藥費，所以，一般不選用這種療法。只有少數(shù)人可以享用，大多數(shù)患者只有等死。但解決好艾滋病患者的基本醫(yī)療和生活需求問題，是減少他們的心理壓力和可能出現(xiàn)極端反應的前提條件。因此，解決艾滋病患者的需求，不僅是一個慈善和人道的問題，還關系到政府機關與社會醫(yī)療道德形象，更關系到社會的穩(wěn)定。

3 公共衛(wèi)生管理中的防艾策略

3.1 為艾滋病患者提供保障 建議國務院職能部門或人大先將我國艾滋病監(jiān)控的現(xiàn)狀納入議程，與公安及有關部門共同研究對策，制訂方案，多方籌集資金(包括：國家投入、社會支持、民間捐助等形式)設立艾滋病治療中心，對犯法、性亂、吸毒人群進行性病、艾滋病的強制監(jiān)管。同時，建議有關方面考慮建立專門的艾滋病罪犯管理機構，并參照麻風病罪犯的監(jiān)管方法，出臺艾滋病罪犯的管理辦法。如可以建立所謂的“艾滋病人集中管理中心”，對其實行三種管理模式，即集中管理模式、隔離管理模式和醫(yī)學管理模式。對艾滋病患者及感染者進行更好的集中管理。

艾滋病與家庭的經(jīng)濟是有關系的，如果家庭的主要勞動力感染艾滋病，家里的經(jīng)濟面臨很大的危機，其他老人或小孩可能就無法生存，就會導致一系列的惡性循環(huán)。所以，對家庭主要勞動力的保障，對貧困人口的扶助和支持是非常重要的。這就要求國家有更多的道德責任來建立更完善的社會保障制度。

3.2 “以人為本”營造良好的社會環(huán)境 對高危人群的干預必須轉(zhuǎn)變觀念，做到以人為本，既要堅定不移地推廣有效干預措施，堅決打擊販毒、吸食毒品和賣淫嫖娼等違法犯罪行為，又要大力推廣使用安全套，積極開展在吸毒人群中進行的美沙酮維持治療、清潔針具交換試點工作，使社會對高危人群的干預更加人性化。美國在艾滋病防治中始終強調(diào)“以人為本”的管理理念，采用疏導的方式開展預防，無論是在健康宣傳，還是治療過程中都能體現(xiàn)到這一點。目前艾滋病的治療尚無特效藥物，這更需要國家對艾滋病治療做到以人為本，防止社會歧視，使艾滋病患者感受到政府的關懷和社會的溫暖，使患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。

全社會都要同情他們，善待他們。對他們應付出真情，做出實際的工作，尊重患者的人格，不受侵犯。他們是疾病的受害者，把疾病與行為道德分開，我們的敵人是艾滋病魔。

3.3 加強醫(yī)療機構防治工作的監(jiān)管與評估 當前，艾滋病防治的最大困難是一些地區(qū)和部門領導對艾滋病防治工作不夠重視，存在認識上的誤區(qū)，責任心不強，職責不落實，組織領導不力，嚴重制約和妨礙了疫情監(jiān)測、宣傳干預以及治療關懷等措施的有效開展。國內(nèi)外的經(jīng)驗表明政府主導是艾滋病防治工作的關鍵，只有真正把艾滋病防治等公共衛(wèi)生指標真正納入地方各級主要領導和經(jīng)濟社會發(fā)展主要的考核指標之中，建立政府主要領導牽頭指揮，多方協(xié)調(diào)的艾滋病防治多維體系，采取多部門合作，進一步發(fā)揮衛(wèi)生部門的先鋒隊作用，對艾滋病的防治政策、防治經(jīng)費、防治目標、防治職責和防治任務要制定切實可行、和諧統(tǒng)一的措施，建立國家統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制，建立一個統(tǒng)一的艾滋病防治監(jiān)督與評估體系，加強對領導干部的培訓，加強目標管理與考核，加強對邊遠農(nóng)村和重點人群的宣傳教育，鼓勵受益人群，特別是感染者參與艾滋病宣傳工作，還要落實全國各地艾滋病防治的領導責任制，加強對地方各級政府艾滋病防治工作的督導檢查。

建議對艾滋病疫情嚴重的城市和地區(qū)，成立專門的獨立于地方政府的艾滋病防治機構，這既可以避免艾滋病防治工作受到不必要的干擾，又能夠讓一批真正具有艾滋病防治專業(yè)知識、技能和高度責任感、使命感的人來負責艾滋病防治工作，使國家的一系列艾滋病防治政策如“四免一關懷”等能夠得到貫徹落實，同時建立在現(xiàn)有體制框架內(nèi)的有益于調(diào)動專業(yè)人員積極性的有效激勵機制，從而形成和諧長效的艾滋病疾病預防機制、信息暢通機制、疾病救治機制和防治考評機制，真正形成政府主導、多部門合作、全社會參與的艾滋病防治氛圍，全面遏制艾滋病的傳播和流行。

［1］蘇惠存.血源性傳播疾病檢測結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測，1997，12(7)：251-253.

［2］顏江瑛，陳秋蘭.我國艾滋病綜合防治政策發(fā)展及影響因素分析［J］.中華流行病學雜志，2005，26(11)：855-860.

［3］張 聽.轉(zhuǎn)型我國的治理與發(fā)展［M］.北京：中國人民大學出版社，2007.

［4］賀志忠，姜宏，宮麗波.衛(wèi)生改革與發(fā)展的因素及對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，16(4)：14-15.

［5］張有春，李曉林.艾滋病宣傳報道中歧視現(xiàn)象的研究［J］.中國健康教育，2005，21(6)：473-475.

［6］黃克壕.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革［J］.當代經(jīng)濟研究，2006，(7)：52-54.

［7］溫家寶.全社會共同努力 有效預防和控制艾滋病［J］.衛(wèi)生政策，2008，(8)：4.