肛瘺患者的圍術(shù)期護理體會

侯喜信，王 夢

(鄭州市第三人民醫(yī)院，河南鄭州450001)

肛瘺是肛管或直腸下端與周圍皮膚間的感染性管道。病變部位常有多個內(nèi)口或外口，病情復(fù)雜，病程較長，治療難度較大，給病人帶來很大痛苦。自2008年～2009年之間，筆者加強了肛瘺術(shù)前術(shù)后護理，促進了切口愈合，減輕了病人痛苦。現(xiàn)將肛瘺圍術(shù)期的護理體會如下。

1 一般資料

本組82例肛瘺病人，男58例，女24例，年齡18～54歲之間。14～18歲之間6例，18～45歲之間58例，45～54之間16例。低位肛瘺48例，高位肛瘺36例。內(nèi)瘺52例，外瘺30例。單純性瘺60例，復(fù)雜性瘺22例。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 由于患者對疾病缺乏專業(yè)知識，多數(shù)病人曾有過手術(shù)史，心理上難免存在恐懼和焦慮。術(shù)前護士要詳細詢問病史，耐心講解手術(shù)的名稱、注意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥和麻醉方式以及術(shù)前術(shù)后注意事項，穩(wěn)定患者情緒，消除其對手術(shù)的恐懼、疑慮心理，積極配合手術(shù)治療［1］。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前全面了解病人身體狀況，囑病人適當休息，做好局部檢查，防止肛門處受壓或摩擦［2］。

2.1.3 飲食準備 控制飲食，口服緩瀉劑，軟化大便，保持大便通暢。

2.1.4 抗生素應(yīng)用 急性炎癥期，應(yīng)用抗生素，保持肛門部清潔，用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，每次20 min，每日兩次。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后心理護理 肛瘺尤其是高位復(fù)雜性肛瘺，由于病程長，手術(shù)相對復(fù)雜［3］，手術(shù)創(chuàng)面也較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，故患者易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，也擔心術(shù)后再次復(fù)發(fā)。因此護理人員應(yīng)及時向患者講解相關(guān)知識及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決措施，并介紹康復(fù)病例，保持病人心情舒暢，以促進疾病的盡快康復(fù)。

2.2.2 飲食與排便護理 飲食護理對肛瘺術(shù)后患者尤為重要。術(shù)后前2 d可進半流質(zhì)少渣飲食，避免過多排便刺激手術(shù)切口。術(shù)后早期盡量少飲水，以免因為膀胱過早充盈，引起排尿困難。術(shù)后2～3 d可進普通飲食，可多食水果、青菜，忌食生冷、油膩辛辣食品，防止腹瀉及大便干結(jié)。囑患者要養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，3 d后可改為普通飲食［4］。飲食宜清淡、易消化、高營養(yǎng)、高蛋白、富含纖維素食物，忌辛辣、肥膩食物。有些病人因懼怕排便困難而減少進食，這樣會因營養(yǎng)不良而影響創(chuàng)面的愈合。護理人員應(yīng)告知患者正常進食，以保證營養(yǎng)充足，加快切口愈合。

2.2.3 切口的護理 便后及時清洗會陰部，保持局部清潔。切口保持清潔干燥可促進愈合。清洗方法為:用中藥先熏后洗，待水溫降低后沖洗肛門處，局部沖洗干凈后，用純棉毛巾將水分沾干，然后換藥。換藥時應(yīng)嚴格無菌操作，動作要輕柔，取出切口內(nèi)紗布，檢查切口引流情況。切口內(nèi)填充的紗布要逐漸減少，紗條一定要放置至切口基底部，既要保證引流通暢，又不延長切口愈合時間，并可防止出現(xiàn)假性愈合。換藥時要注意觀察創(chuàng)面的顏色、分泌物的量。

2.2.4 防止出血 囑患者臥床休息，以防止切口出血。出血可發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，或48 h后。術(shù)后4 h內(nèi)要密切觀察患者生命特征，每30 min查看切口敷料滲血情況，如發(fā)現(xiàn)有新鮮血液滲出或從肛管流出，出現(xiàn)肛門下墜感、腹痛、腸鳴音亢進、強烈便意以及心率增快、臉色蒼白、出冷汗等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時更換敷料，用丁字帶壓迫止血或應(yīng)用止血藥物，必要時行切口探查。告知患者術(shù)后5～10 d內(nèi)不要下蹲過久，不要用力排便，以防止繼發(fā)性出血。

2.2.5 防止尿潴留 術(shù)后多因術(shù)中麻醉、肛門括約肌緊張引起尿道括約肌緊張、切口加壓包扎等引起尿潴留。護理人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，給病人詳細講解尿潴留的原因，采取會陰部熱敷，聽流水聲誘導(dǎo)排尿、行針灸術(shù)或者給予無菌導(dǎo)尿，協(xié)助病人排尿。

2.2.6 疼痛護理 術(shù)后可有切口疼痛感。護士要做好解釋工作，告訴病人切口的正常愈合過程，讓病人安心休養(yǎng)。協(xié)助病人采取屈膝側(cè)臥位休息，以減輕局部張力，從而達到減輕疼痛的目的。對疼痛敏感者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活，要勞逸結(jié)合，不宜久坐、久站，以免造成局部血液循環(huán)不暢;飲食應(yīng)多食富含纖維素，易消化的食物，忌食辛辣油膩食物，養(yǎng)成每日定時排便，預(yù)防便秘和腹瀉。便后溫水坐浴的習(xí)慣，保持肛門清潔干燥，勤洗澡，勤換內(nèi)褲。

3 體會

在對肛瘺患者的護理中加強術(shù)前心理護理、飲食指導(dǎo)、局部?？谱o理，術(shù)后加強疼痛、出血、切口管理等護理，病人心情愉快、配合良好，減少或防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人的痛苦 ，縮短了住院時間，收到了良好的社會效益。

［1］常玉萍.圍手術(shù)期患者的心理護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4 442-4 443.

［2］李夢櫻，張 旭.外科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］王鳳美.肛瘺術(shù)后康復(fù)護理60例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(3):437.

［4］尚玉蘭，孟慶菊，黃興榮.肛周膿腫肛瘺手術(shù)期護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，12(12):1 237.