Coats病治療的臨床觀察

關(guān)艷玲，高宇飛

(安陽市眼科醫(yī)院，河南安陽455000)

Coats病又稱外層滲出性視網(wǎng)膜病變，其主要臨床特征是特發(fā)性視網(wǎng)膜毛細血管擴張伴視網(wǎng)膜下滲出，隨病程進展可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離，若不及時治療，有發(fā)生新生血管性青光眼及眼球萎縮的危險。該文依據(jù)病變程度選擇治療，取得很好療效。

1 對象和方法

1.1 對象 對2003年1月至2009年1月經(jīng)充分散瞳直接或間接檢眼鏡檢查眼底、眼底血管造影(FFA)確診為Coats病的15例15只眼患者，其中男性14例，女性1例。發(fā)病年齡7～46歲，平均20.0歲，均單眼發(fā)病，其中右眼9只，左眼6只。1期病例1只眼占0.5%，2期病例12只眼占80.0%，3期病例2只眼占13.3%。隨訪時間6～36個月，平均18個月。手術(shù)前視力:標準視力表檢查，視力0.1以上者5只眼，0.01～0.1者9只眼，數(shù)指1只眼。

1.2 治療方法 對1～2期病變共13只眼行視網(wǎng)膜激光治療，其中1只眼行2次激光治療，12只眼行2次以上視網(wǎng)膜激光治療，激光治療間隔時間1.5～3個月。激光參數(shù):532半導(dǎo)體激光，從低能量開始，逐步加大能量到視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰白色反應(yīng)為度。光斑直徑200～500 um，曝光時間0.2 ～0.3 s，功率200 ～500 mw。2只3期Coats病眼先在滲出脫離視網(wǎng)膜與正常視網(wǎng)膜交界處行視網(wǎng)膜光凝2～3排。2周后間接檢眼鏡直視下行鞏膜外冷凝病變區(qū)視網(wǎng)膜。

2 結(jié)果

治療后隨訪6～36個月，平均18個月。視力0.1以上者11只眼，0.01～0.1者3 只眼，數(shù)指1只眼。其中Coats病1、2期病例共13只眼接受多次視網(wǎng)膜激光治療，視力恢復(fù)明顯，均提高2行以上;末次激光治療后3個月進行FFA檢查，病變血管全部萎縮，滲出停止，已有滲出吸收減少。激光聯(lián)合鞏膜外冷凝的2只3期Coats病眼，最終視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，病情控制，但視力無提高。

3 討論

3.1 Coats病的診斷標準 即在排除多種已知的可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變和滲出性視網(wǎng)膜病變的全身或局部因素的基礎(chǔ)上，經(jīng)眼底檢查和FFA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管和微血管異常擴張、散在的粟粒狀動脈瘤，常伴有視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下滲出，甚至滲出性視網(wǎng)膜脫離，而不伴有明顯的玻璃體和視網(wǎng)膜牽拉［1］。微血管異常擴張是該病本質(zhì)的特征，是確診Coats病的必要條件，而非黃白色脂質(zhì)滲出［2］。

3.2 Coats病的分期標準 Shields等總結(jié)大量病例提出以下分期標準。1期:僅有視網(wǎng)膜毛細血管擴張;2期:毛細血管擴張和滲出并存(2A:滲出未累及黃斑中心凹，2B:滲出累及黃斑中心凹);3期:滲出性視網(wǎng)膜脫離(3A:不完全性脫離，3B:完全性視網(wǎng)膜脫離);4期:全視網(wǎng)膜脫離并發(fā)青光眼;5期:眼球萎縮。Shields等的Coats病分期反映了病變過程嚴重程度，有利于指導(dǎo)臨床治療［4］。

3.3 鑒別診斷 Coats病又稱視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥。臨床上多種眼科疾病在FFA檢查均可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管擴張，如果僅以FFA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥作為Coats病的診斷，將引起誤診［2］。陳舊性后葡萄膜炎等疾病可表現(xiàn)為黃白色的視網(wǎng)膜內(nèi)滲出或異常擴張的視網(wǎng)膜毛細血管，但不伴有毛細血管改變或散在的粟粒狀動脈瘤，可以與Coats病鑒別。診斷Coats病是建立在排除多種已知的可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變和(或)滲出性視網(wǎng)膜病變的全身或局部因素的基礎(chǔ)上，所以可與糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜劈裂等疾病引起的視網(wǎng)膜滲出相區(qū)別。Coats病主要累及毛細血管和小動脈，病灶局部多以滲出為主，出血較少并容易向視網(wǎng)膜外層發(fā)展，很少向內(nèi)流向玻璃體，即使到了病變晚期，玻璃體內(nèi)也保持清晰。而視網(wǎng)膜血管炎較易累及小動脈，出血相對較多，容易向視網(wǎng)膜前和玻璃體膜擴散，并易發(fā)展為視網(wǎng)膜前的增生膜，故可與視網(wǎng)膜血管炎區(qū)別。

［1］Shields JA，Shields CL，Honavar SG，et al.Clinical variations and eomplications of Coats disease in 150 case:the 2 000 Sanford Gifford memorial lecture［J］.Am J Ophthalmol，2001，131:561-571.

［2］曹緒勝，彭曉燕.Coats病臨床診斷中的問題分析［J］.中華眼底病雜志，2005，21(6):35-38.

［3］Shields JA，Shields CL，Honavar SG，et al.Classification and management of Coats disease:the 2000 proctor lecture［J］.Am J O-phthalmol，2001，131:572-583.

［4］于偉泓，董方田，戴榮平.Coats病的手術(shù)治療［J］.中華眼底病雜志，2005，21(3):145-147.