嬰兒麻疹的臨床觀察與護(hù)理

高慧萍 孫梅花 王立靜 王建華 齊煥

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強，發(fā)病率高，以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為臨床特征。冬春季多見，多見于嬰幼兒，且嬰兒發(fā)病率較高，8個月內(nèi)嬰兒由于受到來自母體胎盤抗體獲得保護(hù)而很少發(fā)?。?］。近年來，麻疹發(fā)病數(shù)明顯增加，8個月內(nèi)嬰兒發(fā)病率在部分地區(qū)占兒童麻疹發(fā)病數(shù)的36.4%［2］。嬰兒免疫力低下，感染麻疹后易并發(fā)肺炎，病情兇險，變化快，對臨床護(hù)理要求較高。我院2009年1月至2010年3月共收治8月齡內(nèi)嬰兒麻疹62例，經(jīng)過及時確診，有效治療，精心護(hù)理，取得了很好的臨床效果，護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年3月我院收治8個月內(nèi)嬰兒麻疹62例，男33例，女29例。發(fā)病季節(jié):1～3月份41例，4～6月份18例，7～12月份3例;62例均未接種麻疹疫苗。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)前驅(qū)期:所有患兒均有發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱，熱程5～12 d，隨著皮疹消退，體溫很快恢復(fù)正常，并伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫等癥狀。(2)出疹期:所有患兒均出現(xiàn)皮疹，在病程的第3～7天開始出疹，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，24 h內(nèi)逐漸蔓延至額面、軀干及上肢，第5天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性斑丘疹，部分融合成片，在發(fā)疹前24～48 h出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個黏頰膜并蔓延至唇黏膜，于出疹后1～2 d迅速消失。(3)恢復(fù)期:皮疹按出疹順序消退，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。合并支氣管肺炎31例，喉炎16例，心肌損傷15例，無合并腦炎病例。

1.3 結(jié)果 62例患兒經(jīng)過對癥、支持治療和精心護(hù)理，5～14 d均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 臨床護(hù)理措施 目前尚無麻疹的特殊治療方法，所以護(hù)理尤為重要，良好的護(hù)理有助于康復(fù)，減少合并癥。

2.2 隔離與病情的密切觀察 對患者采取呼吸道隔離至出疹后5 d，有合并癥者延至疹后10d。密切接觸的易感兒隔離觀察21 d。麻疹合并癥較多且嚴(yán)重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情，出疹期如皮疹未出透、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽頻繁加劇、呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音增多，為合并肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心功能不全?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，“三凹”征，為合并喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)合并癥時，可使患兒原有的病情加重，甚至出現(xiàn)生命危險。因此，密切觀察患兒的病情改變，及早的制定出相應(yīng)的護(hù)理措施是救治重癥患兒的重要環(huán)節(jié)之一。

2.3 防止高熱和驚厥 麻疹有“熱3 d，出3 d，退3 d”之說。在前驅(qū)期，即出疹前3～4 d體溫逐漸增高達(dá)39～40℃，而在出疹期體溫可上升到40～40.5℃?；純簯?yīng)絕對臥床休息，至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)換氣保持空氣新鮮，每天通風(fēng)2次(不能形成對流)，保持適宜的室溫和濕度。衣物不可穿的太多，以免大量出汗，引起感冒。忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣被。監(jiān)測體溫，觀察熱型。對于麻疹患兒，一般不主張用退熱藥，因為過早降溫會影響皮疹的出透，可體溫過高，患兒又易出現(xiàn)驚厥癥狀。體溫在39.5℃以下時做一般處理，超過39.5℃，可以遵醫(yī)囑使用少量退燒藥或行溫水擦浴，但切忌冷敷或酒精擦浴，以免毛孔閉合，毛細(xì)血管收縮，影響透疹，導(dǎo)致合并癥。而且降溫過快，也可導(dǎo)致大汗淋漓，甚至虛脫。所以，降溫后的一般維持體溫在38～38.5℃即可。

2.4 全身皮疹的觀察和護(hù)理 當(dāng)呼吸道癥狀及體溫達(dá)高峰時患兒開始出現(xiàn)皮疹。皮疹首發(fā)于耳后、發(fā)際等處，為2～4mm大小的淡紅色斑丘疹，而后迅速到頸部、胸背、四肢及全身，并陸續(xù)增多融合成片。皮疹由淡紅散開，逐漸密集呈鮮紅色，疹間皮膚正常，壓之褪色。2～3 d后當(dāng)鼻尖、手心、腳底均見皮疹時即為出齊，一般第5天皮疹按出疹順序消退，第7天消退。在出疹期間，必須保持被褥整潔干燥與皮膚清潔，出汗后及時更換床單，皮疹騷癢應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚繼發(fā)感染，可涂擦爐甘石洗劑;若皮疹退后，皮膚干燥，可涂液體石蠟潤滑皮膚，囑家長勤換尿布，保持皮膚清潔。如疹未出透，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)使之出透。在保溫情況下，用溫水擦浴更衣，1次/d，腹瀉嬰兒注意臀部清潔。

2.5 眼鼻分泌物的處理 麻疹病毒可引起結(jié)膜炎，使患兒流淚、怕光，眼內(nèi)分泌物增多。此時，室內(nèi)光線應(yīng)柔和，避免強光刺激，用0.9%氯化鈉溶液或溫開水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液，晚期可涂抗生素眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。鼻中有鼻痂的，應(yīng)用溫開水軟化再用棉簽蘸水清洗以及時清除，動作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻黏膜;翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。

2.6 飲食護(hù)理 高熱可消耗大量體能，而食欲下降、嘔吐又使?fàn)I養(yǎng)素的攝入量減少。所以注意營養(yǎng)和水分的供給。發(fā)熱期間給予清淡易、消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、蒸蛋等;經(jīng)常更換食物品種，少量多餐，注意多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。喂奶、水時應(yīng)將嬰兒抱起，斜臥于喂食者懷中少量頻喂，防止嗆咳，同時注意溫度適宜，喂食后輕拍小兒后背，促使空氣排出。腹瀉患兒可食用米湯和脫脂奶粉，多吃含維生素A豐富的食物，補充大量水分，禁食含纖維多的食物。

本組均為8個月以內(nèi)的嬰兒，且患兒全身遍布斑丘疹，輸液時穿刺難度大，要求護(hù)理人員必須具有精湛業(yè)務(wù)技術(shù)，實際操作時必須有愛心、耐心和信心，謹(jǐn)慎穿刺，注意保護(hù)靜脈血管，我們對51位患兒行靜脈留置針穿刺，成功率達(dá)98%，減少了反復(fù)穿刺為患兒造成的痛苦，保護(hù)了血管，利于輸注藥物和緊急搶救。使患兒得到了及時有效的治療。在做皮膚試驗時，結(jié)果觀察要謹(jǐn)慎，因為小兒皮膚比較嬌嫩，受到某種刺激后，正常皮膚上會出現(xiàn)皮疹造成假陽性結(jié)果，這要求護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，正確的判斷力，在保證患兒安全的前提下不要貽誤治療的最佳時機。

2.7 健康指導(dǎo)

2.7.1 管理好傳染源:麻疹患者是本病惟一傳染源，對麻疹患者設(shè)立隔離病室，對接觸者隔離3周。流行期間，托兒所、幼兒園等宜暫停接送，并不接受易感兒入托，檢疫期每日進(jìn)行晨間檢查，便能早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離治療。

2.7.2 切斷傳播途徑:如患者住過的房間應(yīng)開窗通風(fēng)0.5 h，醫(yī)務(wù)人員需洗手，更換外衣或在室外間隔至少20min后再接觸易感者。

2.7.3 提高易感者免疫力:接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果達(dá)90%，接種對象為8個月以上未患過麻疹的小兒。在接觸麻疹后，應(yīng)于5 d內(nèi)注射免疫球蛋白，可起到預(yù)防作用，但效力僅能維持8周，超過6 d無法達(dá)到上述效果。僅用免疫血清球蛋白者，其臨床表現(xiàn)可變?yōu)椴坏湫停杂袧撛趥魅拘浴?/p>

1 葉俊茂，萬炯.麻疹臨床特征35年的變遷.中華傳染病雜志，2002，20:243-244.

2 宋麗君，張交生，常桂芳，等.長春地區(qū)319例兒童麻診臨床分析.臨床兒科雜志，2006，24:572-574.