川崎病11例誤診分析

盧飛

川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，病因不明，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和特征性的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)，其診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，由于該病臨床表現(xiàn)和起病形式不盡相同，易造成對(duì)此病的診斷困難，早期誤診率高，甚至延誤病情，造成嚴(yán)重后果［1］。我院從1997年1月至2005年12月共收治川崎病11例，初診時(shí)均誤診為其他疾病，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例中，男6例，女5例，年齡≤6個(gè)月2例，～18個(gè)月4例，～5歲3例，＞5歲2例，其中年齡最大為8歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱，且熱程持續(xù)5 d以上;全身多型性皮疹7例，球結(jié)膜充血2例，唇紅皸裂2例，頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大3例，急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期膜狀脫皮3例，肛周脫屑4例，干咳4例，扁桃體炎9例，腹瀉1例，關(guān)節(jié)痛1例，卡介苗接種處出現(xiàn)紅斑3例。

1.3 輔助檢查 血常規(guī):外周血白細(xì)胞＞10×109/L 9例，中性粒細(xì)胞均增高，血小板＞300×109/L 8例。血沉增快7例，C-反應(yīng)蛋白增高8例，心肌酶譜各值均升高3例。X線胸片示雙肺紋理增多、模糊4例;心電圖示心動(dòng)過速7例，ST-T改變5例，P-R間期延長(zhǎng)2例;行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈改變1例。

1.4 誤診情況 誤診為急性淋巴結(jié)炎3例，猩紅熱2例，急性腸炎1例，眼結(jié)膜炎1例，麻疹1例，病毒性心肌炎1例，肺炎1例，上呼吸道感染1例。

2 結(jié)果

入院后給予抗炎、抗病毒及對(duì)癥治療，11例給予阿司匹林30～50mg·kg－1·d－1，用藥后1～2 d 全部熱退，8 例加用靜滴丙種球蛋白(1 g/kg)連2 d，加用潘生丁8例。3～5 d后皮疹消退，2周后白細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白正常，心肌酶譜正常，胸正位片正常，4周后血小板數(shù)、心電圖、心臟彩超復(fù)查均正常。隨訪半年至2年，1例出現(xiàn)持續(xù)指趾端脫皮達(dá)半年，其他無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 誤診原因分析 (1)臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病警惕性不夠;一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)高熱，血象高及明顯的呼吸道表現(xiàn)易考慮上呼吸道感或肺炎等;部分病例因發(fā)熱臨床診斷上呼吸道感染，經(jīng)抗炎治療出現(xiàn)周身皮疹，易誤診為過敏性疾病或藥物疹。(2)病史詢問不夠詳細(xì)，查體不夠全面，對(duì)一過性皮疹及頸部淋巴結(jié)腫大沒有足夠認(rèn)識(shí)，是漏診的主要條件;致使遺漏重要信息。(3)片面抓住某一個(gè)癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果而作出片面診斷，沒有掌握川崎病眼結(jié)膜充血，無分泌物這一主要鑒別點(diǎn);年長(zhǎng)兒發(fā)熱、出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，同時(shí)有雙扁桃體腫大，楊梅舌，結(jié)合末梢血象白細(xì)胞總數(shù)升高，臨床易誤診為猩紅熱。高熱伴有陣發(fā)性咳嗽，胸片顯示雙肺紋理增多、模糊表現(xiàn)，支原體抗體陽性，易誤診為支原體肺炎。因而沒有全面對(duì)疾病作一完整解釋。(4)川崎病可出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害及多系統(tǒng)的癥狀，因此發(fā)病形式多樣，臨床醫(yī)生處于慣性思維，常傾向于常見的感染性疾病。由于初期持續(xù)高熱，未出現(xiàn)其他體征，外周血象高及明顯的呼吸道表現(xiàn)，易考慮為急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、也易將本病誤診為各相應(yīng)系統(tǒng)的常見病。(5)本病不典型病例增多，卻缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，也是造成誤診的原因之一。(6)濫用激素，基層醫(yī)院當(dāng)出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，不明原因的情況下易應(yīng)用激素，可能體溫好轉(zhuǎn)，皮疹減輕的情況，掩蓋了本病的主要體征。

3.2 如何減少誤診 (1)建議早期診斷可注意以下特點(diǎn):①KD面容;②3歲以上患兒頸淋巴結(jié)腫大;③肛周潮紅脫皮;④陰囊皮膚潮紅;⑤卡介苗接種處潮紅。抓住KD面容，繼而及時(shí)行心臟彩超檢查，可能早期診斷川崎病。若仍未構(gòu)成確診的，需要時(shí)也可盡早給予丙種球蛋白治療，以避免不良后果的產(chǎn)生。(2)有學(xué)者認(rèn)為川崎病可能與支原體感染有關(guān)，可能是川崎病的誘因，也可能是二病兼得，對(duì)于支原體抗體陽性，具備其他非特意的臨床表現(xiàn)的，抗支原體治療無效，注意川崎病可能。(3)川崎病病理改變?yōu)檠苎?，可出現(xiàn)多臟器受累的臨床表現(xiàn)，所以可有吐瀉等消化系統(tǒng)癥狀，可有咳嗽、X片呈現(xiàn)雙肺紋理增強(qiáng)、肺紋理紊亂等肺炎的癥狀，故當(dāng)臨床發(fā)熱持續(xù)不褪，有上述常見癥狀，同時(shí)精神狀態(tài)差，哭鬧煩躁不安用此類疾病不能解釋，可注意川崎病。(4)發(fā)熱皮疹同時(shí)臨床伴有其他很難用過敏性皮炎及藥物疹解釋的癥狀，注意考慮到川崎病。

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè)).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.693.