病案式教學法在病理生理學教學中的應用

馬俊芬，趙繼敏，趙明耀，董子明

（鄭州大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室，河南 鄭州 450052）

病案式教學法在病理生理學教學中的應用

馬俊芬，趙繼敏，趙明耀，董子明

（鄭州大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室，河南 鄭州 450052）

病理生理學；教學法；病案導入；病討論

1 病案式教學法的基本內(nèi)涵

病案式教學法是指在授課中將與該節(jié)授課內(nèi)容相關的一個臨床典型病案展示給學生，學生根據(jù)所學的內(nèi)容對病案進行分析，做出對疾病的診斷并說明判斷的依據(jù)，給出治療方案，最后由教師進行總結(jié)的一種教學方法［1］。師生圍繞病案中提出的問題展開討論，由臨床表現(xiàn)引出病理生理學知識，再利用后者解釋臨床表現(xiàn)及變化，提出臨床治療指導，因病理生理學講授時學生尚處于基礎課階段，學生所掌握的醫(yī)學基本知識尚少，還不能討論完整病案。諸如給出診斷、鑒別診斷、治療方案等復雜內(nèi)容?？捎靡粋€病案的正確處理方式教育誘導學生，又可引用一個錯誤的判斷，讓學生汲取教訓。病案既能激發(fā)學生學習興趣，又是新知識銜接的橋梁。從病案中對所學知識“知其然，知其所以然”，并寓樂于其中。

2 病案式教學法的實施方案

病理生理學教學中運用病案式教學法可以根據(jù)內(nèi)容和課時的安排分為2種形式。

2.1 病案導入式教學 教師根據(jù)教學內(nèi)容的需要，提出一個案例，讓學生現(xiàn)場回答，或教師現(xiàn)場解說，激發(fā)起學生的學習欲望，然后很快回到講授的內(nèi)容中來。也可以是課程講解過程中將傳統(tǒng)的教學法與病案導入式教學法相結(jié)合，在講授了疾病的概念、病因、發(fā)病機制、機能代謝變化、防治原則后即可引入病案分析環(huán)節(jié)，使學生在典型病案的分析中對該病的發(fā)病機制、機能代謝變化和防治原則比較直觀的認識，通過病案的整體性把所學過的醫(yī)學知識串起來，起到復習以前學過知識的作用。例如講到水腫這一章節(jié)時，教師首先給學生講阜陽的假奶粉事件，由于假奶粉中蛋白含量極低，嬰兒食用后出現(xiàn)頭部腫大，乃至全身水腫而被稱為“大頭娃娃”。這時教師提問患兒為什么會出現(xiàn)水腫？會對患兒機體造成哪些影響？水腫的機制有哪些？帶著這些問題回到水腫的講解中。充分調(diào)動學生的學習興趣，使學生能夠迅速集中精力，將注意力回歸到課堂上來。

2.2 病案討論 教師提前布置病案，提出討論提綱，讓學生有足夠時間充分討論與提問，課堂學生以每6～8人為一組展開討論，約30min，要求每個同學積極提出問題，并且說明解決問題的方法。在討論過程中，教師在各組巡視中向?qū)W生提出問題，也要隨時解答學生提出的問題，以確保討論緊緊圍繞主題開展。在病案討論結(jié)束時教師進行總結(jié)評價，首先充分肯定學生的獨到見解，對討論中不足之處可以啟發(fā)學生做進一步補充，使病案與教學內(nèi)容的有機融合，從而加深學生對理論知識的理解。例如在講到休克這一章節(jié)時，教師引入休克病案如：某女29歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血（估計1 200ml），入院時患者煩躁不安，血壓90/60mmHg，經(jīng)清創(chuàng)手術及輸血（500ml）、輸液（生理鹽水1 000ml）；患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏迷，血壓55/30mmHg，無尿，采用人工呼吸、心電監(jiān)護，同時用2mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達8mg。最終因搶救無效而死亡。就該病案提出諸如該患者入院前是否為休克，若是，為什么血壓不下降？此時微循環(huán)變化是什么？為什么經(jīng)輸血和生理鹽水后血壓不升高反而下降？此時微循環(huán)變化又是什么？你認為該患者處理措施是否合理？為什么等問題。經(jīng)過學生的討論和教師的總結(jié)將休克時的微循環(huán)的變化特點、休克的診斷、休克的治療原則融會貫通起來，培養(yǎng)了學生的分析和解決問題的能力［2］。

3 病案式教學法的教學效果

3.1 提高學習興趣 病案式教學使抽象內(nèi)容感性化。心理學家布魯納認為，最好的學習動機是學生對所學知識具有內(nèi)在興趣，興趣是學習的動力源泉，良好的教學方法可激發(fā)學生的學習興趣。比如講到缺氧這一章節(jié)，教師首先會提到高原性缺氧和煤氣中毒引起的缺氧等病案，把患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療和病理生理學的理論知識聯(lián)系起來，使學生從學習中找到樂趣。學習效果得到認可，從而增強了他們學習的自信心［3］。

3.2 培養(yǎng)知識綜合運用的能力 該方法引用的是與授課內(nèi)容相關的典型臨床病案，它不僅是對授課內(nèi)容的復習；同時又要求學生根據(jù)病人產(chǎn)生的癥狀、體征進行分析、判斷，并且要求學生要橫向和縱向聯(lián)系自己所學知識，該方法是一個對知識融會貫通的過程［4］。例如一位患者患肝硬化已5a，平時狀態(tài)尚可。一次進食不潔肉食后，出現(xiàn)高熱（39℃）、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)說胡話，撲翼樣震顫，最后進入昏迷。教師提問：本病案的原發(fā)病是什么？又繼發(fā)哪些病理過程？原發(fā)病與繼發(fā)病理過程是什么關系？誘因都有哪些？目前應該怎樣治療？該病案不僅對肝性腦病的病因，臨床表現(xiàn)等進行復習，又對高熱、頻繁嘔吐、腹瀉可引起脫水、酸堿平衡紊亂，鉀代謝紊亂等病理過程聯(lián)系起來。通過討論，使學生縱向掌握了基本病理過程的理論，并且又從橫向了解相關的病理過程的聯(lián)系，能夠做到把整本教材的內(nèi)容貫穿起來，而不是孤立的學習每一個章節(jié)。

3.3 師生互動 教學中師生是一種雙向互動關系，學生的主體參與能促進這種關系的形成。設疑、提問、病案討論，努力幫助學生樹立競爭意識、使之對醫(yī)學知識產(chǎn)生強烈的求知欲，然后在講課過程中巧妙地構(gòu)思病案，使它嚴密而不刻板，精深而不晦澀，語言婉轉(zhuǎn)而動聽，情境設置恰當。通過提問和病案討論，使學生共同參與，真正達到了在“做中學”的目的。培養(yǎng)了學生獨立分析問題和解決問題的能力，變“滿堂灌”為輕松愉悅的討論式學習，教師和學生都參與其中，教學角色有了重大改變。在解決病案問題過程中，學生對病案及其討論中的問題往往具有較大吸引力，從而起到激發(fā)學習積極性、加強理論聯(lián)系實際思維訓練的作用。病案討論給學生提供了更為現(xiàn)實而具有吸引力的鉆研目標，很多學生覺得，這比看死教材更有吸引力，更有興趣，所學知識印象更深。學生學得積極主動，教師的指導深入淺出，環(huán)環(huán)緊扣，學生的認識一步步深化，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。同時，有利于教師自身綜合素質(zhì)與教學水平的提高。具有典型意義的醫(yī)案需要花費教師相當?shù)木θフ覍ぃ瞧綍r用心積留大于臨時找尋的功效；也從學生對問題分析中獲得反饋到教學中的薄弱環(huán)節(jié)和改進教學的信息。起到了調(diào)動教師加強教學研究的積極意義，這樣的師生關系是融洽的、和諧的。病案式教學受到大多數(shù)學生的歡迎，利于師生之間形成雙向互動，課堂氣氛明顯活躍［5］。

傳授知識是教師的職責，但教會學生怎樣掌握獲得知識的方法才真正是教師的目的。運用病案式教學正是提高教學質(zhì)量、開拓學生智能、教會其學習方法的重要手段。也正因為如此，教師在運用啟發(fā)式教學的過程中還需要不斷地提高與創(chuàng)新，讓醫(yī)學生通過高等教育使其自身能力得到最大的發(fā)展。

［1］李凡成，雷久士，張 熙.醫(yī)學病案討論教學方法的探討［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（2）：182-183.

［2］李 蓉，黃培春.研討式教學在臨床病理生理學教學的實踐［J］.廣東醫(yī)學院學報，2008，26（3）：360-361.

［3］聶珍貴，高春艷，梁翠茵，等.藥理教學中開展病例討論式教學的實踐與思考［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5（6）：923-925.

［4］周竹娟，鄭 健，李黔寧.病案導入式教學法在神經(jīng)病學教學中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1 276-1 277.

［5］李 健，米永杰，馬大軍.病例討論式教學在人體解剖學教學中的初探［J］.四川解剖學雜志，2006，14（4）：52-53.

［責任編校：蔡秀連］

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1008-9276（2010）03-0294-03

病理生理學是一門溝通臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的“橋梁性”學科，它需要將正常人體中形態(tài)、功能、代謝的各種有關知識加以綜合，從而正確地認識疾病時機體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化。病理生理學知識是否扎實關系到臨床課程學習及醫(yī)學生畢業(yè)后對疾病的正確診治。傳統(tǒng)的教學模式注重如何系統(tǒng)地給學生傳授病理生理知識，而忽視了培養(yǎng)學生利用病理生理知識分析、解決問題的能力。筆者結(jié)合新時期醫(yī)學生的培養(yǎng)目標和病理生理學的教學實際，將病案式教學法引入日常的教學中，以期提高學生的求知欲和學習興趣，從而達到啟發(fā)學生創(chuàng)造性思維的目的。筆者在教學中的應用介紹如下。

2009-11-25

馬俊芬（1970-），女，河南省杞縣人，碩士，講師，從事病理生理學教學與研究工作。