老年經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)患者的手術(shù)配合

鄭宏明 張志燕 張曄

老年性單純性胸腰椎體壓縮骨折傳統(tǒng)治療方法是臥床制動法，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)逐漸被開展，它以機(jī)體損傷小、次日就可下床活動等優(yōu)點(diǎn)倍受患者喜愛。我院自2004年9月至2009年9月共開展手術(shù)41例。本文將手術(shù)配合體會介紹如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 41例中，男23例，女18例;年齡56～91歲;其中腰椎壓縮骨折28例，胸椎壓縮骨折13例。術(shù)前經(jīng)計算機(jī)X線攝影(CR)、CT、MRI確診為單純性壓縮骨折，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 全麻成功后，患者取俯臥位，C型臂X線透視下體表定位畫線，碘酒、乙醇消毒后鋪單。自左側(cè)錐弓根穿刺至椎體前下緣，C型臂X線透視下體表定位準(zhǔn)確，安裝HYAYON球囊裝置，加壓擴(kuò)張球囊，見上下緣基本復(fù)位，取出球囊，無張力下注入骨水泥，術(shù)中排片，骨水泥充盈良好無外溢，退出穿刺針，用乙醇敷料包扎傷口，手術(shù)完畢。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 術(shù)前訪視:①患者及家屬的訪視:由于此類手術(shù)均為老年患者，精神緊張容易誘發(fā)心腦血管疾病，術(shù)中極易出現(xiàn)意外，要求手術(shù)前1 d，器械護(hù)士與麻醉師一起至病區(qū)訪視患者及家屬，了解患者及家屬的情況，介紹手術(shù)相關(guān)情況，以消除患者的緊張、恐懼心理，使其以樂觀向上的態(tài)度接受手術(shù)。②訪視醫(yī)生:由于疾病譜的變化，老年患者多合并糖尿病、心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病。因此護(hù)士要與醫(yī)生溝通，了解術(shù)前檢查的異常情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備應(yīng)急藥品及器械。

1.3.2 物品準(zhǔn)備:C型臂X光機(jī)1臺，鉛衣及鉛圍領(lǐng)，監(jiān)護(hù)儀1臺，根據(jù)病情備搶救車1臺，術(shù)前與房間一起消毒。常規(guī)手術(shù)器械包，滅菌敷料及手套，一次性經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)專用器械1套，醫(yī)用骨水泥，術(shù)前接通各種儀器電源，使其處于備用狀態(tài)。

1.4 術(shù)中配合

1.4.1 巡回護(hù)士配合:患者入手術(shù)間后，再次核對病歷，準(zhǔn)確無誤后，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，全麻成功后，安置手術(shù)體位，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄相關(guān)內(nèi)容，術(shù)中密切觀察患者情況，協(xié)助調(diào)試X光機(jī)。注入骨水泥時觀察有無聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)。

1.4.2 器械護(hù)士配合:器械護(hù)士提前上臺，準(zhǔn)備2個無菌器械臺，1個放常規(guī)器械，1個放一次性擴(kuò)張椎體器械。手術(shù)開始時遞手術(shù)刀、紗布。術(shù)者在進(jìn)針處切一0.5cm小口后，依次傳遞專用穿刺針及其他植入穿刺裝置。成功后，器械護(hù)士準(zhǔn)備骨水泥，待醫(yī)師注入完畢，退出穿刺針，遞乙醇棉球，消毒皮膚，然后遞覆蓋敷料。

2 結(jié)果 患者住院5～12 d，下床活動時間2.5～4.5 d，41例經(jīng)隨訪無繼發(fā)骨折、聚合熱反應(yīng)和熱能反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 器械管理 由于此手術(shù)的主要器械是一次性的經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形器械，屬于高級消耗性醫(yī)療用品［1］，價格昂貴。打開外包裝前一定和術(shù)者再次核對物品名稱、型號、失效期、包裝有無破損，無誤后才能打開。

3.2 C型臂的選擇及使用管理 目前，醫(yī)院C型臂種類眾多，術(shù)前選擇應(yīng)是按手術(shù)需要選擇合適型號，以既能側(cè)位、又能正位排片，臂足夠長、能多方向旋轉(zhuǎn)為宜。使用中鏡頭要用一次性塑料無菌罩罩住鏡頭，臂也要用無菌單包裹，以免污染術(shù)野。

3.3 骨水泥的準(zhǔn)備及術(shù)中觀察 應(yīng)嚴(yán)格按照說明書調(diào)和骨水泥，同時掌握骨水泥的凝固時間，最適宜注入時間是骨水泥成牙膏式糊狀后，抽入5 ml注射器中2～3 ml，用手輕輕一推，既能擠出又不掉下來就是最佳注入時機(jī)。注入前巡回護(hù)士和醫(yī)師一起評估患者的情況，以免注入骨水泥后患者出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和熱能反應(yīng)。

3.4 體位擺放 老年患者多為骨質(zhì)疏松患者，為避免全麻后體位擺放翻身時造成患者繼發(fā)肋骨骨折、頸椎骨折，擺放體位時要注意保護(hù)頸部，胸部。各個受壓部位注意加墊保護(hù)。術(shù)前一定要準(zhǔn)備充分，熟悉手術(shù)步驟及一次性裝置的使用方法，術(shù)中注意銜接，減少壓迫時間。術(shù)后如患者出現(xiàn)某一受壓部位疼痛，應(yīng)及時復(fù)查X線片。

3.5 職業(yè)保護(hù) 本手術(shù)是在直視下手術(shù)，護(hù)士要注意職業(yè)保護(hù)，穿好鉛衣，戴好圍領(lǐng)，防止職業(yè)危害。

1 葉文琴，朱建英主編.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.361.