社區(qū)綜合干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響

齊國娥 任平偉 李占敏 高彩虹 張金橋 盧春愛 楊老虎 季紅寧

妊娠分娩是女性一生中最重要的的生活事件之一，將帶來一系列的生理及心理方面的變化。近年來對圍生期婦女的心理健康狀況的研究已引起國內(nèi)外的普遍重視，尤其對產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)注更是熱門話題。由衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘疾人聯(lián)合會(huì)共同制定的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010)》中指出，“要加強(qiáng)對婦女特有心理行為和精神障礙研究，積極制定對策，進(jìn)行綜合干預(yù)。特別是做好孕產(chǎn)期婦女的心理保健和孕產(chǎn)婦常見心理行為問題的識(shí)別及處理工作，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理反應(yīng)發(fā)生率”。我科在2006至2008年對本轄區(qū)懷孕及分娩的250名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了全程綜合干預(yù)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年至2008年我轄區(qū)懷孕生產(chǎn)的女性500例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組250例，2組年齡、孕次、孕周、文化程度間有均衡性，排除精神疾病史和嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:干預(yù)組從懷孕開始，對孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育，通過宣傳冊，VCD等形式，根據(jù)不同孕期給予相應(yīng)的知識(shí)宣教。我科設(shè)專職責(zé)任大夫和護(hù)士各1名，每周對干預(yù)組產(chǎn)婦和家屬舉行1次講座，2 h/次，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念，以滿足孕婦的需求為中心，以解決孕婦的健康問題為目標(biāo)，對孕婦的心理、行為、健康問題行進(jìn)正確評估，制定措施，有針對性的給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。產(chǎn)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕婦及家屬準(zhǔn)備必要物品，向產(chǎn)婦灌輸正確的分娩知識(shí)，消除恐懼心理，使她們坦然的面對分娩。并提前介紹一些基本的產(chǎn)后自我護(hù)理和育嬰知識(shí)，使她們做到心中有數(shù)，有的放矢，指導(dǎo)家屬如何給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和正性情緒。對經(jīng)濟(jì)有困難的孕婦幫助聯(lián)系居委會(huì)、扶貧辦等部門，以及幫助聯(lián)系正規(guī)但收費(fèi)低的醫(yī)院等。待產(chǎn)婦分娩后回到家中，一般是產(chǎn)后3～7 d，進(jìn)行第1次家庭訪視，對產(chǎn)婦身心全面評估，針對具體問題給予具體的指導(dǎo)和幫助，比如產(chǎn)后身體恢復(fù)、產(chǎn)后保健、新生兒沐浴、哺乳技巧等。產(chǎn)褥期婦女往往敏感脆弱，情緒不穩(wěn)，對她們的疑慮和困惑，訪視人員高度重視，給予科學(xué)的解釋和安慰。對情緒低落、哭泣、憂郁的產(chǎn)婦多陪伴安慰，指導(dǎo)家屬特別是丈夫要多給產(chǎn)婦以關(guān)愛和幫助，使其感到溫暖和被重視。訪視人員為產(chǎn)婦留下聯(lián)系電話，使她們隨時(shí)可以傾訴，得到及時(shí)的心理疏導(dǎo)和情感支持。對心緒不良的產(chǎn)婦根據(jù)情況增加訪視次數(shù)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，早日走出情緒陰影。對照組只在孕期檢查時(shí)常規(guī)教育，產(chǎn)后常規(guī)訪視和指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法:產(chǎn)后42 d采用一般情況調(diào)查表(包括年齡、孕次、孕周、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、新生兒情況、產(chǎn)婦健康狀況等28項(xiàng)內(nèi)容)、自編產(chǎn)后健康問卷(包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，新生兒護(hù)理知識(shí)、自我保健知識(shí)等)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［1］對2組進(jìn)行調(diào)查。EPDS包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分，滿分30分，總分≥13分為產(chǎn)后抑郁。對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內(nèi)容保持一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)及非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組EPDS評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組EPDS評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 n=250

表2 影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素

2.2 影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素 以產(chǎn)后抑郁為應(yīng)變量，以可能影響產(chǎn)后抑郁的各個(gè)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，其中有8項(xiàng)因素為危險(xiǎn)因素(OR＞1)，并有4項(xiàng)保護(hù)性因素(OR＜1)。見表2。

3 討論

妊娠分娩雖然是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕產(chǎn)婦來說畢竟是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程。她們在經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理過程中，會(huì)產(chǎn)生各種生理和心理改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常的變異界限則成為病理改變。產(chǎn)后抑郁是常見的心理疾病，這對產(chǎn)婦及其家庭有潛在、長期、嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后抑郁者病程長，泌乳情況差，直接影響母乳喂養(yǎng)，阻礙了母嬰情感交流，不利于嬰兒的身心健康。

本研究顯示，新生兒異常、分娩過程不順利、家庭關(guān)系不融洽、經(jīng)濟(jì)狀況差為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素;而丈夫幫助照料孩子、母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃懷孕和及時(shí)孕檢為保護(hù)性因素。社會(huì)支持是促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的重要資源，匱乏的社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。有研究認(rèn)為在社會(huì)支持中，與產(chǎn)后抑郁最為相關(guān)的措施是物質(zhì)、信息、認(rèn)可和肯定性支持，如照顧產(chǎn)婦，直接幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，以及為她們提供相關(guān)的信息等［2，3］。我們根據(jù)不同情況，應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，鼓勵(lì)家屬特別是丈夫積極肯定孕產(chǎn)婦的付出和努力，密切夫妻關(guān)系，減輕孕產(chǎn)婦的心理壓力，為防止和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生起到積極作用。在干預(yù)過程中，通過為孕產(chǎn)婦提供信息，幫助她們學(xué)習(xí)如何孕育寶寶，如何應(yīng)對產(chǎn)科意外，如何自我護(hù)理以及適應(yīng)新角色。由于大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏育兒及自我護(hù)理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，所以產(chǎn)后期是一個(gè)迫切需要得到指導(dǎo)時(shí)期。然而由于分娩后住院時(shí)間較短，護(hù)士難以在短期內(nèi)提供大量的信息支持［4］，所以產(chǎn)后的家庭訪視為產(chǎn)婦提供了所需的信息，減輕了產(chǎn)婦由于種種困難而造成的精神壓力，提高了其親職能力，從而大大減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

有研究顯示，無工作或社會(huì)地位低婦女抑郁發(fā)生率高［5］。Hobfall等［6］調(diào)查 192名經(jīng)濟(jì)貧困產(chǎn)婦，抑郁癥發(fā)生率是23.4%，是中產(chǎn)階級女性的二倍。他們大多表現(xiàn)敏感、自卑、焦慮、壓抑情緒，對如何哺育孩子成長充滿憂慮。本研究也顯示經(jīng)濟(jì)狀況差是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。因此，對經(jīng)濟(jì)收入低者，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓人人享受醫(yī)保，切實(shí)解決低收入人群的住院難的問題，值得政府的關(guān)注［7］。

1 朱紫青.抑郁障礙診療關(guān)鍵.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:179.

2 AtkinsonaT，RickelaU.Postpartumn depression in primiparous parents.J Abnorm Psychol，1984，93:115－119.

3 周英鳳，趙杏珍.初產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭保健狀況及其影響因素的研究.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20:3－5.

4 景明輝.產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理.河北醫(yī)藥，2009，31:1856－1857.

5 BrockingtoN.PostpartumPsychiatric disorders.Lanct，2004，363:303－310.

6 Hobfall SE，Pitter C，Lavin T，et al.Depression prorlence and postpartum women.Clin Psych，1995，63:445－449.

7 劉敏.圍生期抑郁患者健康教育需求調(diào)查與分析.河北醫(yī)藥，2008，30:542－543.