52例急性心肌梗死患者的系統(tǒng)化整體護(hù)理

朱莉麗

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型,近年來(lái)發(fā)病逐漸增多,已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題[1]。為了提高急性心肌梗死的護(hù)理質(zhì)量,我科對(duì)52例急性心肌梗死患者開展了整體護(hù)理工作,應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行了評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇 2007年 1月 ～2009年 6月我院心內(nèi)病區(qū)收治 52例急性心肌梗死患者,男 35例,女 17例。年齡 35～86歲,平均61.5歲。全部患者均符合 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

52例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救、系統(tǒng)化整體護(hù)理,其中 46例搶救、治療、護(hù)理效果滿意,康復(fù)出院,2例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院,4例搶救無(wú)效死亡。

3 系統(tǒng)化整理護(hù)理措施

3.1 急性期護(hù)理

做好急性期護(hù)理是 AMI患者搶救成功的關(guān)鍵,主要有:(1)止痛。疼痛是 AMI最早、最為突出的癥狀,程度較重,患者常常出現(xiàn)煩躁、冷汗、恐懼或?yàn)l死感,易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或休克,因此,迅速止痛十分重要,可選用嗎啡止痛(2～5mg皮下注射或靜脈注射),也可用 50～100mg鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射,但對(duì)于合并有呼吸功能不全的老年患者或休克患者慎用,可選用 5～10mg硝酸甘油加入 500m l葡萄糖溶液中靜脈輸注,并注意滴速。(2)吸氧。吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓,有助于梗死周圍缺血心肌的氧供,縮小梗死的范圍,從而減輕心肌缺氧性損傷[2],因此,對(duì)于 AMI應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入(4～6 L/m in),并維持 2～3 d,待病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2L/min。AMI患者要給予常規(guī)吸氧 1周。(3)嚴(yán)密觀察生命體征變化,做好心電監(jiān)護(hù) 。心律失常、心功能衰竭、心源性休克是AMI死亡原因主要三大并發(fā)癥,尤其警惕各種惡性心律失常的發(fā)生,惡性心律失常?？蓪?dǎo)致猝死[3]。因此,心電監(jiān)護(hù)是AMI的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)之一,責(zé)任護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者入院時(shí)即給予 12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè),以后 12h內(nèi)每 2 h描記 1次。心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中,要保持高度的警覺性和敏銳感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,并做好記錄,備齊搶救藥物并放于床旁。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí),電極位置一定要固定好,檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固,防止患者翻身時(shí)電極脫落,同時(shí)還要嚴(yán)密觀察血壓的變化。對(duì)有合并癥、血壓不穩(wěn)定患者應(yīng)每隔 10 m in監(jiān)測(cè) 1次,無(wú)合并癥者每隔 1～2 h測(cè) 1次。

3.2 恢復(fù)期護(hù)理

AMI患者由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的階段為恢復(fù)期,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者 AMI后 1周,有并發(fā)癥者根據(jù)病情不同進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)間不同。此期護(hù)理要點(diǎn)包括:(1)飲食護(hù)理。AMI患者的飲食中,應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌過(guò)飽,增加心臟負(fù)擔(dān)。(2)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)情況穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥的患者,第2周在床上做四肢活動(dòng),第3～4周逐步離床站立和緩步走動(dòng),要根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為宜。(3)預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持每日大便 1次或 2次,不要人為地控制便意,教會(huì)患者進(jìn)行自我腹部按摩,避免長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥,防止造成排便依賴,保持大便通暢 ,排便時(shí)須有專人看護(hù),防止排便過(guò)度用力造成腹內(nèi)壓急劇升高引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外(4)心理護(hù)理。大部分 AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮,患者及家屬的心理需求較高,護(hù)士要熟悉患者及家屬的心理需求,幫助他們緩解心理壓力,同時(shí)要鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)還要為患者提供安靜、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境,對(duì)家屬和探視者要交代好注意事項(xiàng),以免對(duì)患者產(chǎn)生不良心理刺激,加重病情。

4 討 論

系統(tǒng)化整體護(hù)理(systematic approach to holistic nursing care,SHN)是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理對(duì)象為中心,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施全面整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理思想與護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),它以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo)[4]。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致[5]。因此,在 AMI急性期,我們把護(hù)理重點(diǎn)放在減輕心肌缺血和缺氧上,通過(guò)止痛、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等一系列的適時(shí)、合理護(hù)理,為 AMI患者的搶救成功贏得了寶貴時(shí)間。AMI的恢復(fù)期護(hù)理 ,我們把飲食護(hù)理、預(yù)防便秘、康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理做為護(hù)理重點(diǎn),通過(guò)開展系統(tǒng)化整體護(hù)理,加強(qiáng)了對(duì) AMI專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高了對(duì) AMI護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性,明確了對(duì) AMI的護(hù)理計(jì)劃和措施,降低了 AMI病死率并取得了滿意療效,同時(shí)也提高了護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理水平。

[1] 王 蓓,施 雁.急性心肌梗死臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):926-927.

[2] 葉任高,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284-291.

[3] 王桂杰,李 群.老年冠心病多源性室性早搏心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):20-21.

[4] 陽(yáng)愛云主編.湖南省醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指南護(hù)理分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南省衛(wèi)生廳,2005:51.

[5] 支向紅,高 靜.急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):35.