系統(tǒng)健康教育對門診慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

陸惠潔 卜桂珍

慢性乙型病毒肝炎是一種嚴重危害人類生命健康的傳染病。據(jù)最新研究結(jié)果統(tǒng)計,在我國的人口中,慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HB s A g)陽性率高達 9.09%,其中 15%～25%的患者最終死于乙型肝炎病毒感染相關(guān)性疾病[1]。目前抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等)是臨床進行抗病毒治療的主要藥物之一[2-4],它能有效地抑制或終止肝炎病毒的復制,因其口服方便,為許多慢性乙型肝炎患者所接受;但抗病毒藥物治療具有用藥時間長、療程為 1年以上、治療經(jīng)費高等特點;同時抗病毒治療受到諸多因素的影響,包括選擇有適應證的治療對象,把握恰當?shù)闹委煏r機,針對病毒的不同變異株和基因型采用適當?shù)闹委煼桨?維持足夠的療程等,因此爭取患者的積極配合,提高患者的治療依從性是獲得最佳治療應答不可忽視的因素[2]。筆者對 60例乙型肝炎患者在給予抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上對患者和家屬進行系統(tǒng)健康教育,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 1月 ～2008年 1月在我院感染性疾病科門診就診的慢性乙型肝炎患者 120例,其中男 97例,女 23例。年齡18～65歲。確診為慢性乙型肝炎的年限為 2～22年。入選標準:(1)符合 2000年第 10次全國病毒性肝炎學術(shù)會議修訂的病毒性肝炎的診斷標準[5]。(2)愿意參加本實驗的患者,能獨立或在家屬陪同下完成系統(tǒng)健康教育。(3)排除有肝硬化、肝癌及慢性并發(fā)癥,既往和目前有精神病和意識障礙者。將 120例乙型肝炎患者隨機分為實驗組和對照組,各 60例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、應用抗病毒藥物情況、病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組在常規(guī)抗病毒治療和護理中進行一般健康知識宣教。實驗組患者采用如下方法:(1)常規(guī)抗病毒治療+針對性的對患者和家屬進行系統(tǒng)健康教育干預。(2)由門診專職護士接診,固定主任醫(yī)師診治。(3)建立檔案。將患者姓名、年齡、住址、家庭情況、生活方式、聯(lián)系方式、開始服用抗病毒藥物時間、每次實驗室檢測結(jié)果、下次復診時間均詳細記錄在表,由專職護士管理,并通過發(fā)放健康教育手冊及處方、診療前后咨詢教育及電話咨詢和隨訪、手機短信和網(wǎng)絡(luò)等方式對患者及家屬進行慢性乙肝疾病知識、用藥、飲食、生活方式、消毒隔離等知識的系統(tǒng)健康教育,用藥指導 1次/月,以了解患者用藥依從性,觀察用藥后的病情變化,有無副作用,并交待注意事項,督促患者正規(guī)用藥,按時復診、定期檢查;做好藥物不良反應護理和心理護理;進行抗病毒全程督導及病情出現(xiàn)反復時的心理支持。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 乙型肝炎的相關(guān)知識 幫助患者及家屬正確認識乙型肝炎的病因、治療效果、用藥知識、預后情況、并發(fā)癥的預防、疾病的傳播途徑、預防知識、家庭護理常識、消毒隔離知識、乙型肝炎發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸,同時講解肝病與日常生活的關(guān)系,解除患者及家屬的心理障礙,消除顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 飲食知識指導 乙型肝炎患者肝功修復過程中需要適當?shù)臓I養(yǎng)構(gòu)成,合理的飲食是促進病情恢復的良好保證,也是治療的基本措施。選擇易消化、營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的飲食,多吃新鮮水果和蔬菜。飲酒是肝臟類疾病病情加重和惡化的重要誘因之一,因此應戒酒。避免暴飲暴食、不吃不潔食物及辛辣刺激性食物,減少肝臟的負擔,保證身體的健康。

1.2.2.3 休息與活動的指導 患者應注意休息,保證充足的睡眠。急性發(fā)作期應絕對臥床休息,癥狀緩解時可循序漸進增加活動量,以活動后不感到勞累為度;肝功能恢復正常后,可適當活動。非活動期肝炎患者,鼓勵其從事日常工作,但應注意勞逸結(jié)合。

1.2.2.4 用藥指導 由于患者存在年齡、文化、階層、職業(yè)、性格、病情上的差異,因此護理人員應根據(jù)患者的個體情況,選擇適當?shù)男问胶头椒▽颊哌M行有計劃、有目的的健康教育。指導患者正確用藥,確保用藥安全,詳細向患者講解用藥目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時間及注意事項,以增強患者對遵從醫(yī)囑的正確認識,提高其治療依從性。

1.2.2.5 加強監(jiān)測和隨訪 定期監(jiān)測和隨訪是抗病毒治療中不可缺少的重要任務。治療過程中檢測肝、腎功能以及病毒學標志物(乙肝五項、HB V-D N A定量),治療開始前測定基本水平,治療開始后每月測定 1次,連續(xù) 3次,隨病情改善情況可每 3個月測定 1次,并注意觀察患者用藥過程中的臨床表現(xiàn)和不良反應,不可私自增減用藥劑量,或者停用。

1.2.2.6 心理指導 慢性乙型肝炎患者面臨著很多問題,如生活質(zhì)量下降、就業(yè)問題、治療效果不滿意、沉重的經(jīng)濟負擔和家庭負擔,易使患者產(chǎn)生悲觀、失望的不良情緒,直接影響著患者的從醫(yī)行為,不能很好地配合治療及護理。在護理干預中,護士應了解患者的心理狀況,利用一切機會與患者交流,采用心理疏導和正面鼓勵的方法調(diào)動患者的正性心理。特別應注意向患者反復說明負性心理對疾病的影響,以及正性心理對調(diào)節(jié)機體免疫力的影響,以促進疾病及心理的康復,從而提高治療依從性。

1.2.2.7 加強與醫(yī)師的合作 健康教育不僅僅是護士的工作,而是護士、醫(yī)師及其他醫(yī)務人員的共同任務,護理人員應主動與醫(yī)師聯(lián)系,及時將患者的意見反饋給醫(yī)師,確保護士向患者傳授的健康教育內(nèi)容與醫(yī)師的治療目標相符。

1.2.2.8 促進家屬和社會的支持 社會和家庭的支持、鼓勵及配合對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用。慢性乙型肝炎病程長,經(jīng)濟負擔重,家庭和社會的關(guān)心、支持與配合是對患者的督促,也是增強患者戰(zhàn)勝疾病信心的重要因素,對提高患者的依從性起著重要甚至是關(guān)鍵性的作用。

1.3 效果評價

分別于健康教育前及干預 1年后評估兩組患者抗病毒治療依從性。治療依從性是指患者的行為(服藥、飲食及其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。治療依從性測量采用肖俊等[6]設(shè)計的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療遵醫(yī)行為調(diào)查項目為本研究的效果評價,內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平穩(wěn)的情緒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期復查等遵醫(yī)行為的 8個項目。同時參考馮輝等[7]設(shè)計的慢性乙肝治療依從性問卷內(nèi)容,將上述 8個項目歸納為 4個方面,即按醫(yī)囑用藥(包括不濫用藥物、不擅自停藥)、生活方式改善(包括戒除煙酒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息、避免勞累)、保持樂觀情緒、定期復查。能執(zhí)行4項者界定為完全依從;不能完成任何 1項內(nèi)容者界定為不依從;介于兩者之間定為部分依從。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用S P S S13.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組依從性差異比較采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果 (表1)

表1 兩組患者健康教育前后治療依從性比較 例(%)

由表1可見,兩組患者在健康教育前治療依從性無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),實驗組患者在健康教育干預 1年后治療依從性明顯高于對照組(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 健康教育是提高患者遵醫(yī)率的有效方法

本實驗結(jié)果顯示,對實驗組患者進行系統(tǒng)健康教育后,治療依從性明顯高于對照組,表明系統(tǒng)化健康教育優(yōu)于常規(guī)健康知識宣教。在抗病毒治療中,通過一系列有計劃的健康教育,增加了患者對疾病的理解和認知程度,使其了解按醫(yī)囑合理用藥的重要性和擅自停藥可能導致的嚴重危害。實施用藥督導,隨時幫助患者解決治療中遇到的困難,加強了患者對抗病毒治療相關(guān)知識的掌握,提高了患者長期配合治療的自覺性;而定期隨訪護理,能及時了解患者病情變化,及時給予處理,對降低復發(fā)率、節(jié)約治療成本、提高患者的治療依從性起至關(guān)重要的作用。

3.2 對患者家屬的健康教育有利于促進患者遵從醫(yī)囑

對乙型肝炎患者家屬進行健康教育干預,使其對肝炎的知識有所了解,對生活質(zhì)量與疾病的關(guān)系有了新的認識,從而使家屬起到督促作用,保證了健康教育的連續(xù)性和完整性,有助于變被動為主動,確保了患者堅持用藥和復查、定期檢測相關(guān)項目、不擅自減藥及停藥、改善不良的飲食習慣和生活方式,從根本上解決了患者治療的依從性,達到鞏固療效,促進康復,提高生活質(zhì)量的目的。

[1]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國 3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2005,26(9):655-658.

[2]拉米夫定臨床應用專家組.2003年拉米夫定臨床應用專家共識[J].中華傳染病雜志,2003,11(8):497-499.

[3]茅益民,曾民德.抗乙型病毒性肝炎新藥―阿德福韋酯[J].中華肝臟病雜志,2004,12(1):61-63.

[4]鄧中平.恩替卡韋治療乙型肝炎的療效及安全性[J].中國新藥與臨床雜志,2005,24(4):326-329.

[5]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[6]肖 俊,譚 芳,陳 斌.護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].國際護理學雜志,2007,26(3):251-253.

[7]馮 輝,何國平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護理雜志,2005,40(12):891-893.