循證護(hù)理在微創(chuàng)肝癌手術(shù)期飲食中的應(yīng)用

李小云 蔣 瑜 龍 穎

循證護(hù)理是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法[1],是以有價(jià)值的,可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理[2]。筆者為提高飲食護(hù)理質(zhì)量,對(duì) 60例患者的微創(chuàng)肝癌手術(shù)期飲食護(hù)理問題進(jìn)行循證護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2007年 5月 ～2009年 10月在我院肝癌介入治療的60例患者,男 52例,女 8例。年齡 36～68歲,平均 52.8歲。

1.2 方法

確定臨床實(shí)踐中的問題,檢索有關(guān)文獻(xiàn),收集相關(guān)證據(jù),除去內(nèi)容重復(fù)的,根據(jù)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,評(píng)價(jià)研究證據(jù)。更新觀念,針對(duì)目前的教材及臨床實(shí)踐中存在的不足,拓寬知識(shí)面以彌補(bǔ)不足,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床飲食護(hù)理決策,并將證據(jù)與患者具體情況相結(jié)合,通過實(shí)踐評(píng)價(jià)效果和效率,提高飲食護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 微創(chuàng)肝癌手術(shù)前患者飲食護(hù)理 循證支持:檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),包括 Medine、CINAHL、Cochrane Librag、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心等,獲得肝癌患者消耗較大,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較多,須注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充,若營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,其消瘦將更加明顯,因此患者在飲食方面應(yīng)特別注意。護(hù)理實(shí)施:(1)要求患者多食用新鮮蔬菜(一半應(yīng)是綠葉蔬菜)和水果(如胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A,維生素 C主要存在于新鮮蔬菜和水果中)。(2)脂肪飲食。高脂肪飲食會(huì)影響患者和加重病情,而低脂肪飲食,可以減輕肝癌患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。(3)蛋白質(zhì)飲食。如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等,可防止白蛋白減少,每日蛋白質(zhì)總量 20～40 g。患者應(yīng)多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物,尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。(4)維生素方面。維生素 A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。 (5)注意補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽,即礦物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把無(wú)機(jī)鹽分為兩類:①常量元素,如鈣、鈉、鉀等。②微量元素,如含硒、鋅、碘等元素多的食物有大蒜、香菇、蘆筍、海帶、海魚、枸杞子。科學(xué)家發(fā)現(xiàn),硒、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。(6)肝癌患者多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀,進(jìn)食量少,必須提高膳食的熱量和進(jìn)食易于消化吸收的食物,如酸梅湯、鮮橘汁、姜糖水、面湯、小米粥等。進(jìn)食切勿過涼、過熱、過飽。惡心時(shí)宜食用開胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米粉、金橘餅、山渣糕等易于消耗的食物。(7)肝癌患者易處于全身衰竭狀態(tài),應(yīng)以扶正為主,飲食調(diào)整以營(yíng)養(yǎng)豐富而性又滋潤(rùn)的食物。如患者有口干、乏力等應(yīng)鼓勵(lì)其多食用西瓜、梨、綠豆湯;血小板減少時(shí)應(yīng)多食用紅棗、桂圓、赤豆湯;有肝昏迷前兆或肝腎綜合征時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)等含氮食物的攝入。膽汁分泌量減少應(yīng)以高糖低脂飲食維持機(jī)體的能量代謝,給予足夠的維生素;對(duì)于合并肝硬化和伴腹水或腹水者應(yīng)給予低鹽飲食,限制鈉鹽攝入;門靜脈高壓者應(yīng)選擇細(xì)軟、無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;忌堅(jiān)硬、辛辣食品、避免引起肝硬化患者食管或胃底靜脈破裂出血。多以健脾益氣為主,祛瘀及清熱解毒。在食物上加以適當(dāng)?shù)慕?如公雞、西洋鴨、豬頭肉、蝦、蟹、螺、羊肉、狗肉、辣椒、油炸品、煙、酒(飲酒會(huì)加重病情和藥物副作用)。食用的食物應(yīng)適可而止,不可曝食、不可偏食,把好飲食關(guān),以利于患者康復(fù)。

1.2.2 微創(chuàng)肝癌患者手術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間 循證支持:根據(jù)提出的循證護(hù)理問題確定檢索關(guān)鍵詞,查閱書籍及國(guó)內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn),選出最佳證據(jù)。主要實(shí)證為現(xiàn)在臨床成人擇期手術(shù)前12 h開始禁食,4 h開始禁飲,是為防止麻醉或手術(shù)過程的嘔吐而引起的窒息和吸入性肺炎[3]。在當(dāng)今的麻醉和手術(shù)技術(shù)下,誤吸發(fā)生率極低[4]。肝癌患者消耗較大,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較多,長(zhǎng)時(shí)間術(shù)前禁食、禁飲不但非必需,而且對(duì)患者有許多負(fù)面影響,如焦慮、心慌、低血糖、脫水,不利于患者對(duì)手術(shù)的耐受和術(shù)后康復(fù)。1999年 ASA(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))針對(duì)擇期手術(shù)患者修訂了關(guān)于術(shù)前禁食的指南,即術(shù)前 2 h可飲用一些清淡液體,6h前可進(jìn)食少量清淡飲食,8 h前可正常進(jìn)食[5]。對(duì)收集的信息組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論、比較和分析。護(hù)理實(shí)施:針對(duì)每例患者的實(shí)際情況,決定開始禁食、禁飲的時(shí)間,確保與 ASA準(zhǔn)則一致,加強(qiáng)對(duì)患者的飲食健康教育,使患者充分明確術(shù)前禁食、禁飲的意義。

1.2.3 微創(chuàng)肝癌患者術(shù)后進(jìn)食 循證支持:查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知,微創(chuàng)肝癌術(shù)后 6 h可飲食。護(hù)理實(shí)施:患者術(shù)后 6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,并少量多餐,2～3h 1次,每次 200m l左右,可給予牛奶、米湯、豆?jié){、稀藕粉、菜汁等,飲食規(guī)律為流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→普通飲食?；颊呓槿胄g(shù)后因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差自汗,應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主:食用鯉魚湯、人參茶、桂圓、銀耳。術(shù)后不可常食用人參、甲魚等大補(bǔ)之物,因?yàn)楦闻K不易分解此食物,反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。除常規(guī)治療外配合清熱解毒、利尿、健脾開胃、扶正固本、滋補(bǔ)肝腎、降酶祛濁退黃的藥膳治療,這些藥膳具有提高免疫功能的作用。

2 結(jié) 果

在循證護(hù)理實(shí)踐過程中,護(hù)士由淺入深地為患者講解有關(guān)循證護(hù)理飲食知識(shí),使患者理解和接受,并且自覺地遵循飲食原則。為更好地促進(jìn)恢復(fù)健康,我們還強(qiáng)調(diào)與患者和家屬溝通,充分聽取其意見和要求,根據(jù)研究依據(jù),結(jié)合病情,舉若干可行的飲食護(hù)理方案,讓患者及家屬選擇飲食護(hù)理,滿足他們的需求。本組 60例微創(chuàng)肝癌手術(shù)期患者,無(wú)一例發(fā)生飲食不當(dāng)并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo),增加其對(duì)飲食護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)程度,豐富其與自身疾病相關(guān)的飲食知識(shí)。制定出最佳的飲食方案,以便達(dá)到調(diào)養(yǎng)、治療的效果,提高飲食護(hù)理的質(zhì)量。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,循證飲食護(hù)理作為循證護(hù)理的一個(gè)方面,也是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是一門相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐與研究領(lǐng)域。它的有效實(shí)施有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員素質(zhì)。但該護(hù)理模式要求護(hù)理人員必須具備廣泛的知識(shí)和技能;必須掌握一定的科研理論,并能隨時(shí)學(xué)習(xí)補(bǔ)充;必須掌握飲食護(hù)理基本理論和方法,同時(shí)具備飲食護(hù)理設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的能力。相信不久的將來這必將是護(hù)理模式發(fā)展的一個(gè)嶄新的亮點(diǎn)。

[1] 王朝松.循證護(hù)理在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(1):85-86.

[2] 王斌全,李 潔.循證護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1221.

[3] 曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:177-180.

[4] Warner MA,Warner ME,Weber JG.Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period[J].Anesthesiology,1993,78(1):56-62.

[5] Crenshaw JT,W inslow EH.Preoperative fasting:old habits die hard[J].A rn JNurs,2002,102(5):36-44.