骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對全血細(xì)胞減少癥的診斷與臨床意義

劉詠梅 趙蓉 李艷玲 張姝

(1.貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系血液學(xué)教研室,貴州貴陽550004;2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

全血細(xì)胞減少是多種病因在血液學(xué)檢查時出現(xiàn)的一種共同的表現(xiàn),這種血象異常常見于血液系統(tǒng)疾病,也可見于其它系統(tǒng)疾病,我院2007～2009年對確診的200例全血細(xì)胞減少患者標(biāo)本進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與細(xì)胞化學(xué)染色,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例,其中男87例(占42%),女 113例,(占 58%),年齡 9個月～ 85 歲,平均年齡43.8歲。

1.2 方法

1.2.1 血液一般檢查 應(yīng)用Bayer120五分類血液分析儀及配套試劑,測定WBC、Hb及PLT,血涂片用瑞氏染色作白細(xì)胞分類。血常規(guī)檢查至少有2次,所有病例血象均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):血常規(guī)檢查紅細(xì)胞(RBC)＜4.0×1012/L其中女性RBC＜3.5×1012/L,血紅蛋白(Hb)＜100 g/L,白細(xì)胞(WBC)＜4.0×109/L,血小板(PLT)＜100×109/L。

1.2.2 骨髓檢查 骨髓片、血涂片用瑞氏染色行分類并分析診斷,選擇性進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色,包括鐵染色、糖原染色、髓過氧化物、酯酶染色。細(xì)胞化學(xué)染色所用方法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]。

1.2.3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。通常細(xì)胞分類和形態(tài)觀察在細(xì)胞不重疊、不固縮,結(jié)構(gòu)清楚可辯的涂片區(qū)域,一般選擇體尾交界部或成熟紅細(xì)胞單個排列處進(jìn)行細(xì)胞分類,同時注重整個涂片背景,而不完全拘泥于一般所述厚薄均勻處,按全國血液工作者座談會頒布的《統(tǒng)一血細(xì)胞名稱的規(guī)定》計數(shù)200～500個有核細(xì)胞。

2 診斷要點(diǎn)與結(jié)果

2.1 診斷要點(diǎn) 巨幼細(xì)胞性貧血(三系巨幼樣變,巨幼紅細(xì)胞＞10%)、再生障礙性貧血(骨髓增生低下或重度減低,造血細(xì)胞減少,骨髓小粒為非造血細(xì)胞團(tuán),并經(jīng)骨髓活檢證實(shí))、慢性貧血(外鐵增高,內(nèi)鐵降低,結(jié)合臨床提供的病史、體征確診)、溶血性貧血(紅系增生明顯活躍,結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診)、急性白血病(原始細(xì)胞≥20%[3],但AML伴有重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)易位的急性白血病,經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查確認(rèn),白血病細(xì)胞可＜20%)、惡性淋巴瘤(骨髓發(fā)現(xiàn)一定數(shù)量瘤細(xì)胞,經(jīng)病理活檢證實(shí))、骨髓增生異常綜合征(據(jù)粒、紅、巨三系或二系或一系有病態(tài)造血、一定數(shù)量原始細(xì)胞、Auer小體及單核細(xì)胞絕對值進(jìn)行分型)、惡性組織細(xì)胞病(異常細(xì)胞比例增高)、噬血細(xì)胞綜合征(噬血細(xì)胞＞3%,結(jié)合臨床提供的病史、體征確診)、骨髓轉(zhuǎn)移癌(見到轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞)、多發(fā)性骨髓瘤(骨髓瘤細(xì)胞＞15%,有形態(tài)異常)、脾功能亢進(jìn)(骨髓三系或二系或一系增生并伴相應(yīng)系列成熟障礙)、骨髓造血功能低下(骨髓增生不良,造血細(xì)胞增生減低)。

2.2 結(jié)果 200例中巨幼細(xì)胞性貧血31例(占15%)、再生障礙性貧血16例(占8%)、慢性貧血18例(占 9%)、溶血性貧血24例(占12%)、急性白血病42例(占21%)、惡性淋巴瘤12例(6%)、骨髓增生異常綜合征30例(占15%)、惡性組織細(xì)胞病6例(占 3%)、噬血細(xì)胞綜合征3例(占1.5%)、骨髓轉(zhuǎn)移癌 1例(占0.5%)、多發(fā)性骨髓瘤 6例(占3%)、脾功能亢進(jìn)10例(占5%)、骨髓造血功能低下1例(占0.5%)。

3 討論

本結(jié)果分析,急性白血病占第一位,其次為巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾亢;而急性白血病主要以急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病為主,急性白血病因異常克隆增生而抑制了骨髓的正常造血功能,導(dǎo)致正常細(xì)胞增生受抑。髓象有核細(xì)胞增生多為明顯活躍或極度活躍,骨髓分類原始細(xì)胞＞20%,有的甚至高達(dá)90%以上,如外周血涂片檢出原始、幼稚細(xì)胞是急性白血病的重要指標(biāo),應(yīng)高度警惕并及早行骨髓穿刺檢查以明確診斷;但外周血全血細(xì)胞減少時常分類未見到原始、幼稚細(xì)胞,如果單靠癥狀、體征和外周血計數(shù)儀查血象,則易誤診為再生障礙性貧血,須做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞化學(xué)染色及骨髓活檢檢查明確診斷;骨髓增生異常綜合征起源于造血干細(xì)胞,骨髓細(xì)胞病態(tài)造血,外周皿細(xì)胞無效生成,本組30例中骨髓增生異常綜合征的骨髓有一系、二系或三系病態(tài)造血,是與巨幼細(xì)胞貧血區(qū)別主要形態(tài)學(xué)特征;12例惡性淋巴瘤病例骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)一定量瘤細(xì)胞,進(jìn)一步行病理活檢證時;這類患者有時因全血細(xì)胞減少就診,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出瘤細(xì)胞具有比較重要的臨床意義。巨幼細(xì)胞貧血是DNA生物化學(xué)合成障礙及DNA復(fù)制速度緩慢所致疾病,骨髓中造血細(xì)胞巨幼變與貧血程度成正比,幼紅糖原染色為陰性,這些特征與骨髓增生異常綜合征病態(tài)造血表現(xiàn)相鑒別;臨床醫(yī)生就可通過骨髓檢查明確病因并及時對癥治療。再生障礙性貧血是骨髓干細(xì)胞增殖與分化障礙和造血微環(huán)境損傷,造血組織被脂肪組織取代,導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,外周血三系血細(xì)胞生成減少,骨髓造血細(xì)胞再生不良[4],骨髓表現(xiàn)為增生不良,造血細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞增多,小粒中為非造血細(xì)胞團(tuán),未見病態(tài)造血,結(jié)合骨髓活檢可明確診斷。骨髓中噬血細(xì)胞大于3%對噬血細(xì)胞綜合征的診斷有重要的參考價值。

全血細(xì)胞減少癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢,目前主要診斷依據(jù)是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查,多數(shù)可做出明確診斷或可疑性診斷,且具有快速、簡便優(yōu)點(diǎn),有利于臨床提高診斷率,同時為病人的治療贏得了時間。

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