心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見報(bào)警原因分析

馮維姣 管文倩 張冬梅

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇無錫 214041)

心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見報(bào)警原因分析

馮維姣 管文倩 張冬梅

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇無錫 214041)

心電監(jiān)護(hù) 報(bào)警原因 護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室。長(zhǎng)期連續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)及測(cè)量,向醫(yī)護(hù)人員持續(xù)提供病人生命體征的重要信息。但在實(shí)際使用過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不必要的報(bào)警,既影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的判斷,又增加了臨床護(hù)士的工作量?，F(xiàn)將我科對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警原因的分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科2009年1～7月有302例患者使用飛利浦公司生產(chǎn)的SureSigns型和Intellivue型監(jiān)護(hù)儀,男 169例,女 133例,年齡最小 42歲,最大93歲,平均年齡73.75歲,SureSigns型232例,Intellivue型70例。在使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情變化過程中,其中293例發(fā)生報(bào)警現(xiàn)象。

1.2 方法 使用心電監(jiān)護(hù)儀前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。使用中發(fā)現(xiàn)報(bào)警,記錄報(bào)警次數(shù)、報(bào)警參數(shù)和報(bào)警原因,進(jìn)行綜合分析。

1.3 結(jié)果

表1 報(bào)警原因分析(%)

2 常見報(bào)警原因

2.1 心電監(jiān)測(cè)中的報(bào)警原因

2.1.1 導(dǎo)聯(lián)脫落 (1)電極脫落、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離、干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落、干線與主機(jī)端口脫落;(2)導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。

2.1.2 ECG基線游走不定無法顯示心律 (1)間斷性游走:電極位置放置不準(zhǔn)確;電極、電線連接不良;(2)連續(xù)性游走:常由呼吸費(fèi)力造成。

2.1.3 誤報(bào)警 (1)報(bào)警參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低,下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警;(2)由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律;(3)安置起搏器者,未設(shè)置成起搏監(jiān)測(cè)模式,致心電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別錯(cuò)誤;(4)電極片放置部位皮膚發(fā)紅瘙癢及儀器感應(yīng)功能過高等。

2.1.4 導(dǎo)聯(lián)選擇不正確 (1)QRS波群顯示不清楚,或R波振幅過低,心電監(jiān)護(hù)儀無法識(shí)別;(2)心電監(jiān)護(hù)儀同時(shí)感知P波及R波,顯示心率高于實(shí)際心率一倍。

2.1.5 有心電圖未顯示心率 (1)選擇心率來源是PLETH而無心率,可能為血氧探頭未接或損壞;(2)選擇心率來源是ECG而無心率,可能是心電信號(hào)過高或過低,觀察困難,無法顯示正確心率等原因。

2.1.6 其他 記錄儀無打印紙、記錄儀窗門未關(guān)、電池電量不足等。

2.2 呼吸監(jiān)測(cè)中的報(bào)警原因

2.2.1 呼吸參數(shù)誤報(bào)警 高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。

2.2.2 有監(jiān)護(hù)信號(hào)但不能顯示呼吸參數(shù)可能是電極放置欠妥當(dāng),電極脫落等。

2.3 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的報(bào)警原因

2.3.1 誤報(bào)警 (1)測(cè)量血壓時(shí)肢體未在靜止?fàn)顟B(tài),致血壓測(cè)量值有偏差;(2)所選用的袖帶過大或過小,袖帶捆的位置不正確,導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確;(3)側(cè)睡時(shí)被測(cè)肢體在身體上方、下方而影響血壓測(cè)量值;(4)報(bào)警參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。

2.3.2 只有泵充氣無血壓值致報(bào)警 (1)所用的模式錯(cuò)誤,成人使用兒童模式;(2)袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣、袖帶過松、管道打結(jié)、卡死致只有泵充氣無血壓值。

2.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的報(bào)警原因

2.4.1 信號(hào)跟蹤到脈搏,屏幕上無參數(shù)顯示 (1)患者移動(dòng)過度,過于躁動(dòng),使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式;(2)患者處于低灌注狀態(tài),如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差;(3)傳感器損壞;(4)傳感器位置不準(zhǔn)確;(5)皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油;(6)環(huán)境中有較強(qiáng)的光源:如熒光燈或是其他光線直射;(7)探頭戴的時(shí)間過長(zhǎng)以后,影響血液循環(huán),使血氧飽和度值下降;(8)同側(cè)手臂測(cè)血壓。

2.4.2 氧飽和度顯示傳感器脫落 血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔插接不到位可以導(dǎo)致無法測(cè)出血氧飽和度。

3 討論

當(dāng)前,心電監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用,日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視,在住院患者治療過程中的使用率越來越高。在臨床實(shí)際使用中,由于種種原因造成的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警也日益增多,對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了一定的影響。心電監(jiān)護(hù)儀作為一種精密電子設(shè)備,自身故障致報(bào)警率并不高,常見的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警多為非機(jī)械性的,如操作不當(dāng)、設(shè)置不當(dāng)或患者方面等因素,是可以通過各種方法調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的。同時(shí),隨著心電監(jiān)護(hù)儀的越來越精密,護(hù)士又是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者[1],為了正確有效地使用心電監(jiān)護(hù)儀,護(hù)理管理人員應(yīng)有計(jì)劃、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn),不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),以提高排除心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的能力、減少無價(jià)值報(bào)警的發(fā)生率。在使用中應(yīng)注意正確地使用和操作,注意細(xì)微方面的保養(yǎng)和愛護(hù),并做好患者和家屬的解釋溝通工作,為患者提供舒適安全的環(huán)境,以取得患者配合,保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量。

[1]曾桂香,林豐.影響心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):653.

ECG Monitoring alarm causes Nursing

馮維姣(1977-),女,江蘇無錫,本科,護(hù)師,副護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472

B

1002-6975(2010)14-1319-02

2010-01-15)