關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

蔡偉毅

(莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院 福建 莆田 351100)

長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于種種原因，至今農(nóng)村的衛(wèi)生保健水平與城市相比仍存在相當(dāng)大的差距。要做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是根本。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的置根于廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作者，直接承擔(dān)著廣大農(nóng)民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)，對于作好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保障農(nóng)民健康具有不可替代的重要作用[1]。但是隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學(xué)歷層次偏低，本身具有明顯的弱點(diǎn)和局限性，其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平越來越不能適應(yīng)農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務(wù)日益增長的需求。為了貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《2001－2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》和衛(wèi)生部等五部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》，建立和實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)制度，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際工作能力和水平，顯得尤為重要。

1 充分認(rèn)識鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)的重要性

農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的重要組成部分，他們直接服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾，是農(nóng)村生產(chǎn)勞動力的直接守護(hù)神。從某種意義上來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)的好壞、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的成敗，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建設(shè)一支過硬的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高農(nóng)村疾病預(yù)防控制水平，具有重要意義。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生中出現(xiàn)的各種各樣問題

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平偏低[2]據(jù)一份資料顯示，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學(xué)歷的僅占22.7%，相當(dāng)一部分是土生土長的“赤腳醫(yī)生”，只會看頭疼腦熱的常見病，對一些傳染病和流行病的診療技術(shù)知之較少，看病開錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、貽誤病情的事時(shí)有發(fā)生。

2.2 對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度不大 有關(guān)部門組織的培訓(xùn)班，大都設(shè)在縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，參訓(xùn)期間不但沒有收入，還要花去一筆不小的費(fèi)用，所以，他們參訓(xùn)的積極性不高，理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提高不快，看病多憑經(jīng)驗(yàn)。

2.3 法規(guī)意識不強(qiáng)，職業(yè)道德有待提高 一些農(nóng)村個(gè)體診所為了追求經(jīng)營利潤，抓住患者急于康復(fù)的心理，讓患者多用藥，特別是高價(jià)藥，以獲取不當(dāng)利益。

3 采取切實(shí)措施，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生

利用我校教學(xué)優(yōu)勢，集中面授急需的醫(yī)學(xué)理論:①利用我校教學(xué)條件，認(rèn)真籌建多媒體教室，并更新維護(hù)多媒體設(shè)備，用于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。②制定教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。按視頻課時(shí)和理論課時(shí)制定授課內(nèi)容、方式和任課教師課程安排表;③選派優(yōu)秀師資力量參加鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作。選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的教員參加培訓(xùn)[3]。采用“IPTV互動教學(xué)系統(tǒng)”新型教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)[4]。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)務(wù)農(nóng)，統(tǒng)一到市區(qū)集中培訓(xùn)難度大，學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容難以保障，國家投入相當(dāng)數(shù)量的培訓(xùn)資金，實(shí)際上并末取得相應(yīng)的培訓(xùn)效果。其次，使用“IPTV”新型教學(xué)模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行各科專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)項(xiàng)目管理，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，避免工學(xué)矛盾，保證培訓(xùn)質(zhì)量，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生各科診療水平，提高了培訓(xùn)資金效率。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層單位建立示范衛(wèi)生所、衛(wèi)生服務(wù)站。就近召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參與討論，解決一些臨床工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，指導(dǎo)他們識別農(nóng)村最常見的傳染病、認(rèn)識流行病爆發(fā)，學(xué)會采取相應(yīng)的對策和措施，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。利用附屬醫(yī)院優(yōu)勢，繼續(xù)加強(qiáng)對各類醫(yī)療衛(wèi)生人員不同層次、不同門類的培訓(xùn)。有針對性的對某些常見病、多發(fā)病進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防治常見病、多發(fā)病和處理常見急癥、外傷的能力和門診病歷書寫能力[5]。進(jìn)一步加強(qiáng)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，以中專學(xué)歷為主，大專學(xué)歷為輔。以學(xué)校為學(xué)習(xí)培訓(xùn)基地，業(yè)余、分段集中的形式授課。以自學(xué)為主，集中輔導(dǎo)答疑，統(tǒng)一考試閱卷。凡考試考核合格者頒發(fā)國家承認(rèn)的中專畢業(yè)證書，憑此證可以參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的效果

通過組織培訓(xùn)，促進(jìn)市、鄉(xiāng)醫(yī)生間以及鄉(xiāng)村醫(yī)生間的相互交流[6]。不僅搭建授課老師和培訓(xùn)對象的交流平臺，也要為各地的鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造一次交流的難得機(jī)遇。為進(jìn)一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。擴(kuò)大新農(nóng)村建設(shè)宣傳效應(yīng)。結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，不僅提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，也提高他們對新農(nóng)村建設(shè)的認(rèn)識，并且以鄉(xiāng)村醫(yī)生作為新農(nóng)村建設(shè)的義務(wù)宣傳員，為我市新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)營造良好的氛圍。

5 討論

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生教育已經(jīng)取得了階段性的成果，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展還很不平衡，激勵(lì)與制約機(jī)制尚不完善，由于工學(xué)矛盾、經(jīng)濟(jì)收入等的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性不高，培訓(xùn)內(nèi)容不能適應(yīng)其崗位要求，培訓(xùn)形式、教學(xué)模式不規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量不高等問題亟待解決。

[1]本刊特約評論員.貫徹“三個(gè)代表”的重要思想做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，10(1):2

[2]裴志強(qiáng)，李亞軍.從傳染病防治知識測試結(jié)果看鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4(5):69

[3]國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例[Z].2003208205

[4]王俊學(xué).網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，6(3):205

[5]陳 琦.我國中部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24(1):21

[6]劉 紅.四川省部分貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(3):303