DR數(shù)字鉬銠雙靶攝影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

朱吉高 孔愛萍 王立興

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000)

目前，全球乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已居女性惡性腫瘤之首。其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)患者預(yù)后尤為重要，而定期檢查是降低乳腺癌病死率的一個(gè)有效措施[1]。WHO公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝影是目前乳腺癌檢測(cè)、診斷及篩查首選的影像學(xué)檢查方法。DR應(yīng)用可以為鉬銠雙靶X線攝影提供更多的診斷信息。2007年5月～2009年10月，我院37例經(jīng)DR鉬銠雙靶X線檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌的DR影像進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)乳腺癌X線征象的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院行DR鉬銠雙靶X線攝影檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的37例乳腺癌患者。本組均為女性，年齡26～70歲，平均47.5歲。臨床病史1天～7年，其中主訴捫及腫塊34例，乳頭內(nèi)陷2例，乳頭溢液1例，腋下淋巴結(jié)7例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)鉬銠雙靶乳腺機(jī)，在其自帶ADW4.2工作站進(jìn)行閱讀后處理打印。每例均行雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位(CC)及側(cè)軸位(MLO)攝片，必要時(shí)加拍病灶局部加壓放大片。參照美國放射學(xué)會(huì)(ACR)制定并推薦的 BIRADS[2]，分析乳腺癌X線表現(xiàn)的影像特征。對(duì)腫塊的形態(tài)、邊緣各密度進(jìn)行描述，對(duì)鈣化的形態(tài)、顆粒大小、數(shù)量、密度及分布等進(jìn)行分析，并記錄有無結(jié)構(gòu)紊亂及異常血管等其它征象。

2 結(jié)果

37例乳腺癌患者病理中，浸潤性導(dǎo)管癌27例，浸潤性小葉癌3例，2例髓樣癌，3例導(dǎo)管內(nèi)原位癌，1例硬癌，1例乳頭派杰病(Paget病)。本組病變位于右乳21例，左乳16例，外上象22例，內(nèi)上象限6例，外下象限4例，內(nèi)下象限2例，乳頭后3例。37例病變中致密腺體型2例，多量腺體型25例，少量腺體型8例，脂肪型2例。鉬銠雙靶DR片直接征象腫塊影27例，其中有毛刺狀腫塊23例，分葉狀腫塊20例，帶有鈣化腫塊21例，模糊腫塊1例，圓形腫塊2例;間接征象中，大導(dǎo)管4例，厚皮征3例，漏斗征2例，異常血管5例，牛角征6例，淋巴結(jié)腫大11例。

3 討論

3.1 直接征象 乳腺內(nèi)腫塊是乳腺癌最常見最基本的X線表現(xiàn)，也是最直接的征象[3]。本組37例乳腺癌患者有34例表現(xiàn)為腫塊，占全部病例的91.8%。本組惡性腫瘤多表現(xiàn)為高密度，這是因?yàn)榘┠[出血、鈣化、含鐵血黃素沉著及纖維組織增生所致，本組資料中高密度腫塊占比率較高(68.62%)。X線上腫塊的邊緣特征反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式及其生物學(xué)特性，比腫塊密度更具有鑒別診斷意義。浸潤邊緣、星芒狀邊緣為腫瘤浸潤性生長(zhǎng)所致，是明確的惡性征象;因腫瘤生長(zhǎng)速度不一致形成小分葉邊緣，高度提示為惡性。臨床工作中腫塊邊緣特點(diǎn)是確診的重要依據(jù)，80%DR征象表現(xiàn)為邊緣不光整且多伴有分葉或多少不等、長(zhǎng)短及粗細(xì)不一的毛刺以及寬窄不等的不規(guī)則透亮環(huán)，以條索狀影與周圍組織粘連。微鈣化是乳腺癌特別重要的常見征象，常常是早期乳腺癌唯一的惡性征象。鉬靶乳腺X線攝影對(duì)顯示鈣化較為敏感，是其它影像無法比擬的?？梢砸罁?jù)DR片上鈣化形態(tài)與分布，在手術(shù)前預(yù)測(cè)是否存在導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)散，對(duì)浸潤性乳腺癌局部是否復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)，協(xié)助確定保乳手術(shù)方案。DR系統(tǒng)曝光寬容度大、檢測(cè)敏感性高，對(duì)鈣化發(fā)現(xiàn)率較傳統(tǒng)普通X線鉬靶攝影有很大提高。DR片可以通過對(duì)圖像的局部放大、調(diào)節(jié)對(duì)比度、黑白反轉(zhuǎn)以及窗寬窗位的調(diào)節(jié)而更好地發(fā)現(xiàn)可疑鈣化和潛在鈣化。微鈣化的形成是由于癌組織壞死后鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積、腫瘤細(xì)胞分泌引起異常代謝或某些與礦化相關(guān)的蛋白和細(xì)胞因子的參與所致[4]。惡性鈣化具有5個(gè)特征:微小性、多形性、聚集性、不均勻性和眾多性[5]。微小多形性鈣化和線樣或線樣分支狀鈣化(Y、U、V形)、單純鈣化灶呈線狀、V形或簇狀分布，是DCIS的特征性表現(xiàn)。有報(bào)道[7]每平方厘米微小鈣化數(shù)(N/S)≥20個(gè)、鈣化總數(shù)≥30個(gè)及腫塊內(nèi)外均見鈣化灶分布這3個(gè)特征對(duì)惡性鈣化最具診斷價(jià)值。本組病例中腫塊伴鈣化21例，有3例只顯示鈣化而無腫塊。

3.2 間接征象 ①結(jié)構(gòu)扭曲紊亂:容易被忽視的特殊征象，是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，有些病變可呈污穢狀。許多良惡性乳腺疾病都可以出現(xiàn)。結(jié)構(gòu)扭曲可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴有微鈣化。對(duì)僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，不可輕易診斷為良性病變，應(yīng)警惕乳腺癌可能。②大導(dǎo)管相:X線顯示為管徑＞0.5cm，由于導(dǎo)管原發(fā)癌所致導(dǎo)管擴(kuò)張或癌浸潤導(dǎo)管形成“癌橋”而組成X線所見的大導(dǎo)管相。③局灶性致密:乳腺癌的特殊征象，可僅在一個(gè)投照位置顯示。有學(xué)者認(rèn)為，無腫塊時(shí)局灶性致密影/結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺癌的定位征象，但必須先排除其它因素所致的良性改變。④異常血管影:乳腺癌重要合并癥。血管外形比較特殊，呈迂曲擴(kuò)張、密集形成網(wǎng)狀分布或可沿周圍呈放射狀排列。乳腺癌的其它次要征象對(duì)診斷也有一定幫助，包括:皮膚增厚和局限凹限(酒窩征)、乳頭內(nèi)陷和漏斗征、牛角征、塔尖征、乳后間隙侵犯及腋窩淋巴結(jié)腫大等。

總之，乳腺鉬靶X線攝影術(shù)簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低，可行后處理的DR鉬銠雙靶X線攝影，更是打破了傳統(tǒng)屏一次成像的不足，可以對(duì)圖像進(jìn)行充分的調(diào)節(jié)處理，能夠清晰顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是微鈣化，對(duì)細(xì)小不典型征象的顯示以及致密型乳腺內(nèi)病灶的顯示有了進(jìn)一步的提高，對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值，是首選的乳腺癌影像學(xué)方法。

[1]Smith BR，Migliorettid，Lurien，et al.Dose utilization of screening mammography explain racial and ethnic differences in breast cancer[J].Ann Intern Med，2006，144(8):541

[2]胡永生.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2001.45－57

[3]鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.68－80

[4]顧雅佳，周康榮，陳彤箴，等.乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37(5):439

[5]馬 捷，左 敏，孫國平，等.乳腺癌X線表現(xiàn)與雌激素受體表達(dá)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(1):11

[6]曹志堅(jiān).乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)特征[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(1):39

[7]裴東坡，游 泳，賈振庚.乳腺微小鈣化在乳腺癌診斷中的意義[J].中國綜合臨床，2007，23(5):440