特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期患者的觀察與護理

張海英 池 娟 韓其英 張 穎

(山東省棗莊礦業(yè)集團公司中心醫(yī)院 山東 棗莊 277000)

霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，是全身治療的輔助和補充。2008年2月～2009年10月，我院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病患者共86例，對其實施霧化吸入，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例患者隨機分為觀察組和對照組，診斷均符合2002年AECOPD診治指南[1]。其中觀察組46例，男31例，女15例，年齡48～75歲;對照組40例，男23例，女17例，年齡55～79歲。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組給予特布他林5mg，布地奈德2mg霧化吸入(藥物均來自阿斯利康制藥有限公司，霧化吸入器為德國百瑞公司提供)，2次/d，連用1周;對照組給予甲強龍40mg靜滴，2次/d，連用1周。1周后觀察兩組呼吸困難程度(明顯緩解加緩解為總有效)、肺部啰音指標(消失加減少為總有效)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組患者在呼吸困難評分、肺部啰音變化方面，觀察組療效優(yōu)于對照組，呈顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)中口腔真菌感染和震顫比較無顯著性差異(P＞0.05)，失眠和血糖升高觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 護理

3.1 一般護理 讓患者擁有良好的治療環(huán)境，保持病室空氣清新，每天定時通風(fēng)、消毒。保持室內(nèi)無塵螨、油漆、花草、鳥羽等易引起過敏的物質(zhì)。保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，以減少對支氣管黏膜的刺激。宜選用高蛋白、低鹽低脂的半流質(zhì)或軟食，避免食用可能誘發(fā)喘息、呼吸困難的食物，如海魚、蝦類及其它海鮮等。少食多餐，避免過飽而加重心肺負荷;適當(dāng)多飲水以利于痰液稀釋。

3.2 霧化前護理 ①環(huán)境準備:由于霧化器產(chǎn)生的氣流是連續(xù)的，霧化的藥物很可能被釋放至周圍環(huán)境中。要保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔舒適。室內(nèi)溫度一般保持在18～20℃，相對濕度50%～60%，以減少空氣中彌散的藥液彌留。②心理護理:根據(jù)老年患者個性特點，在霧化治療的同時，應(yīng)注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療，努力消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭取老年患者配合以提高霧化吸入效果[2]。③體位選擇:霧化吸入時老年患者取坐位或半臥位，使膈肌相對下降，胸腔擴張，以利用霧化吸入時肺臟充分擴張，增加有效吸氣量，以減輕不適。④霧化吸入前應(yīng)保持呼吸道通暢，對痰液較多的患者，先進行排痰護理。指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽和排痰，必要時在應(yīng)用化痰藥的同時給予扣背排痰或負壓吸引協(xié)助排痰，以利于吸入藥物的彌散和吸收。

3.3 霧化吸入中護理 霧化的藥杯應(yīng)垂直，以免藥液倒流，面罩要緊貼面部，以達到最佳治療效果，不要讓藥液或霧化的溶液進入眼中。老年患者霧化吸入時，讓其深呼吸，呼吸頻率不宜太快，嚴密觀察老年患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。加強巡視，保證治療安全有效，避免意外發(fā)生。

3.4 霧化吸入后護理 霧化后指導(dǎo)患者用清水或2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，在口腔內(nèi)盡量保留3～5min，防止咽喉部真菌感染;尤其是體質(zhì)虛弱的患者，更要做好口腔護理，將不良反應(yīng)降到最低。不能漱口的老年患者囑其飲水，擦干口鼻周圍霧水，洗去皮膚表面的殘留藥物，以防止發(fā)生口咽念珠菌感染。

3.5 觀察病情變化和不良反應(yīng) 嚴密觀察患者的病情變化以及各項生命指征，如患者在霧化吸入過程中出現(xiàn)刺激性咳嗽、口干咽癢、心悸氣短、呼吸困難、紫紺加重等不適癥狀，應(yīng)考慮停止霧化吸入，給予氧氣治療等對癥處理。必要時報告醫(yī)生及時處置。

3.6 霧化器的清潔消毒 霧化吸入器應(yīng)進行定期消毒，避免院內(nèi)感染;口含嘴人手一個，使用后清洗消毒，或應(yīng)用一次性口含嘴以避免交叉感染。

4 討論

特布他林為短效β2－受體激動劑，吸入后5～10min起效，可緩解支氣管平滑肌痙攣，同時增強糖皮質(zhì)激素的效果。霧化吸入治療后部分患者可出現(xiàn)震顫、口腔真菌感染等不良反應(yīng)。但可將特布他林劑量減至2.5mg或初始劑量給予2.5mg，待患者耐受后再行給予常規(guī)治療劑量，可顯著降低震顫的發(fā)生率。霧化吸入后加強口腔護理能夠降低局部真菌的感染率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453

[2]楊貴榮，張宏文.支氣管哮喘患者的心理護理[J].天津護理，2004，12(1):39