藥事服務(wù)費(fèi)—藥師的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

劉媛媛

(天津市津東醫(yī)院,天津 300171)

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》公布以來(lái),引起社會(huì)各界熱烈反響。作為藥師則對(duì)通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià),設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制這一條高度關(guān)注[1]。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)或處方費(fèi)是不少?lài)?guó)家普遍采用的一種方式。藥事服務(wù)費(fèi)功能與處方費(fèi)相似,指藥品使用、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等有關(guān)活動(dòng)所產(chǎn)生的成本。在醫(yī)院醫(yī)生的價(jià)值可以通過(guò)醫(yī)療行為獲得,護(hù)士的價(jià)值通過(guò)護(hù)理費(fèi)體現(xiàn)。但是醫(yī)師的價(jià)值,則附屬于其他醫(yī)務(wù)人員工作中。欣喜的是藥事服務(wù)費(fèi)的出現(xiàn)使藥師的價(jià)值得以肯定。但是我們?cè)鯓拥姆?wù)才能被認(rèn)可,這是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1 工作現(xiàn)狀

在大三甲醫(yī)院,一些藥劑科已經(jīng)開(kāi)展了藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師與醫(yī)生一起查房,個(gè)別醫(yī)院配備了血藥濃度分析儀。但是在社區(qū)醫(yī)院還是施行著傳統(tǒng)的工作模式,將藥師定位于“發(fā)藥供應(yīng)”等商業(yè)行為,淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵,藥師接到處方后,手眼腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)。查處方,對(duì)姓名、年齡;查藥品,對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽、廠(chǎng)牌;查用法、用量、合理性、配伍禁忌、臨床診斷。為了縮短病人的等候時(shí)間,這些工作要在盡量短的時(shí)間內(nèi)快速完成。長(zhǎng)期以來(lái)藥師被動(dòng)工作,從事高度緊張的腦力與體力勞動(dòng)。處方調(diào)配發(fā)藥必須無(wú)差錯(cuò),稍有疏忽輕則影響醫(yī)患關(guān)系,重則承擔(dān)法律責(zé)任。零差錯(cuò)是工作中的重中之重,藥師承擔(dān)著極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),從而造成工作以藥為本而不是以人為本。藥學(xué)工作不被重視也無(wú)法樹(shù)立專(zhuān)業(yè)形象。藥事服務(wù)費(fèi)是彌補(bǔ)醫(yī)療成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的另一種方式,對(duì)藥學(xué)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療制度改革有重要意義。

2 取消藥品加成,增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

在新一輪的醫(yī)改試點(diǎn)中取消藥品加成政策,增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是本次醫(yī)改熱門(mén)討論問(wèn)題。取消藥品加成對(duì)醫(yī)院減少的售藥收入通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式獲得補(bǔ)償。將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍可減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另一方面,增設(shè)藥師服務(wù)費(fèi)或處方費(fèi),從理論上來(lái)說(shuō)可以遏制“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“藥價(jià)高”的局面,徹底切斷醫(yī)師和醫(yī)院對(duì)藥品的利益驅(qū)動(dòng),最終達(dá)到真正的“醫(yī)藥分業(yè)”。但在現(xiàn)階段,藥品收入仍是公立醫(yī)院收入的主要部分,在缺乏合理補(bǔ)償機(jī)制情況下,醫(yī)院可能采取增加檢查項(xiàng)目等措施彌補(bǔ)損失,因此并不能從制度上完全改善病人就醫(yī)現(xiàn)狀[3]。

3 把握機(jī)遇與挑戰(zhàn)

新醫(yī)改對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的討論,表明對(duì)藥師價(jià)值的肯定。臨床藥師要抓住機(jī)遇與挑戰(zhàn),主動(dòng)提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì),為醫(yī)師與患者之間溝通創(chuàng)造多樣的服務(wù)平臺(tái)。更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者。

3.1 藥師應(yīng)加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備:首先,藥師只有不斷加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能更規(guī)范、更自信地為醫(yī)生、患者服務(wù)。通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修與實(shí)踐相結(jié)合,也要中西藥并重。因?yàn)槊鎸?duì)患者的咨詢(xún)多樣紛雜,又要把專(zhuān)業(yè)的藥品說(shuō)明書(shū)詞匯轉(zhuǎn)化為大眾能理解的百姓語(yǔ)言、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)、藥物流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科都要有所熟悉。藥師用專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)并配合恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行溝通,幫助他們建立起對(duì)醫(yī)師所選藥物的依從性,從而能以一種信任和積極的心態(tài)積極地參與治療中。

3.2 服務(wù)于醫(yī)生:醫(yī)生為病人治療最常用的武器還是藥品。藥訊為醫(yī)師提供藥物信息有效的渠道,可每月、每季出版。藥師要善于收集臨床資料進(jìn)行總結(jié),臨床不良反應(yīng)發(fā)生、藥物平均使用量、平均治療費(fèi)用,對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等及時(shí)向醫(yī)生反映。

3.3 利用現(xiàn)代化信息技術(shù):新藥層出不窮,一種藥物的商品名不計(jì)其數(shù),藥物的配伍變化涉及范圍廣泛且分散。藥師要具備信息獲取和文獻(xiàn)檢索能力,借助工具書(shū)及合理用藥軟件輔助工作既科學(xué)又精準(zhǔn)。

3.4 創(chuàng)造形式多樣的服務(wù)平臺(tái):藥師與患者之間良好的溝通是非常重要的。通過(guò)面對(duì)面交談、電話(huà)咨詢(xún)的方式,也可利用退藥、咨詢(xún)等渠道溝通。在社區(qū)醫(yī)院,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的慢病隨訪(fǎng)、健康知識(shí)講座都是藥師收集用藥信息和為患者服務(wù)的平臺(tái)。藥房工作由供應(yīng)主導(dǎo)型向服務(wù)主導(dǎo)型轉(zhuǎn)化已是大趨勢(shì)。搞好服務(wù)的關(guān)鍵是藥師與醫(yī)生的協(xié)作關(guān)系、藥師與患者的信任關(guān)系。

相信通過(guò)藥師的努力,積極地服務(wù)于臨床,服務(wù)于病人,讓大眾認(rèn)識(shí)和接收這一新的服務(wù)內(nèi)容和方式,為藥師重新定位創(chuàng)造一個(gè)良好的起步局面。

[1] 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》.

[2] 董偉,孫梅,王朝昕,等.各方對(duì)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的意見(jiàn)—醫(yī)療改革何去何從仍是爭(zhēng)論焦點(diǎn)之一[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009,12(1):8-10.

[3] 黃珂.醫(yī)改征求意見(jiàn)稿公布:降藥費(fèi)開(kāi)藥擬征藥事服務(wù)費(fèi)[EB/OL].www.news365.com.cn/xwzx/gn/2008211216.htm