剖宮產(chǎn)后急性結(jié)腸假性梗阻12例的護理

陸連芬

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

急性結(jié)腸假性梗阻在剖宮產(chǎn)術(shù)后并不多見，它具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)外的梗阻，主要特點為結(jié)腸急性廣泛擴張，嚴重者可導(dǎo)致腸管壞死穿孔，引起腹膜炎而死亡［1］。臨床上由于對該病認識不足，易導(dǎo)致誤診、誤治。筆者回顧了2002年6月至2008年6月本院12例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)急性結(jié)腸假性梗阻患者的臨床資料，結(jié)合文獻，討論本病的護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，年齡21～34歲；孕周35～41＋5周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦10例；剖宮產(chǎn)原因：活躍期停滯3例，第二產(chǎn)程延長3例，妊娠高血壓4例，持續(xù)性枕后位1例，巨大兒1例；連續(xù)硬膜外麻醉下在子宮下段剖宮，手術(shù)時間15～30min，其中1例出血800ml，術(shù)后8例采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛、4例采用嗎啡控釋片鎮(zhèn)痛。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后1～3d出現(xiàn)進行性加重的腹脹，肛門不排氣，有不同程度的腹痛，伴有惡心嘔吐10例、發(fā)熱4例。查體：腹部均膨隆，叩診鼓音，腸鳴音減弱8例，腸鳴音消失4例。實驗室檢查：8例血白細胞升高，6例有輕度低鈉、低鉀血癥，4例妊娠高血壓患者伴有低蛋白血癥。X線攝片顯示全腸擴張，以盲腸和升結(jié)腸為顯著，腸腔直徑7～11cm，見少量液平面4例。

1.3 治療與結(jié)果 患者一經(jīng)確診即予禁食、補液、持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，腹部熱敷，4例補充白蛋白糾正低蛋白血癥，4例使用阿托品治療，8例輔以中藥大承氣湯低壓灌腸。12例經(jīng)保守治療2～4d癥狀緩解，無1例行手術(shù)治療。

2 護 理

2.1 早期活動 術(shù)后4～6h囑患者多翻身，盡早下床活動，避免長時間平臥位，促進腸蠕動的早期恢復(fù)。

2.2 嚴密觀察病情 急性結(jié)腸假性梗阻是一種可逆性疾病，及時發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)可緩解。引起急性結(jié)腸假性梗阻的高危因素：產(chǎn)程長，產(chǎn)婦體質(zhì)差，水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，尤其是低鉀血癥引起的腸腔過度脹氣未能及時糾正，低蛋白血癥［2］。本病早期常由于產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑而易被掩蓋，所以對具有急性結(jié)腸假性梗阻高危因素的產(chǎn)婦要加強觀察，術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹應(yīng)高度重視，及時報告醫(yī)生，積極治療。急性結(jié)腸假性梗阻保守治療期間，由于患者禁食、胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水，可出現(xiàn)血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、毒血癥等一系列的病理改變，因此，密切觀察患者的生命體征、腹脹程度、嘔吐情況及腹痛的性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間，注意肛門排氣、排便、腸蠕動以及腸鳴音是否恢復(fù)等，如出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯等情況立即報告醫(yī)生。本組患者皆出現(xiàn)上述癥狀，予及時對癥處理。

2.3 心理護理 患者剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一時難以接受。護理人員多予關(guān)心、安慰，耐心細致向患者解釋該病的病因、主要癥狀、治療方法及預(yù)后，消除患者恐懼心理，樹立信心，積極配合治療和護理。

2.4 飲食護理 患者急性發(fā)作期禁食，癥狀緩解后12h進少量開水或流質(zhì)，48h后進食半流質(zhì)，量由少到多，逐漸增加，禁食甜食、牛奶及生、冷、辛、辣、油膩等食物，逐漸過渡到常規(guī)飲食。

2.5 胃腸減壓護理 保持胃管通暢，防止受壓、扭曲、脫落；密切觀察引流液的色、量、性質(zhì)；監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，以便及時補充，防止水、電解質(zhì)紊亂；及時清除胃腸減壓器內(nèi)的氣體和液體；患者腹部癥狀減輕、引流量減少、排氣及排便恢復(fù)可停止胃腸減壓。本組12例胃腸減壓期間配合良好，引流通暢。

2.6 灌腸及腹部熱敷 灌腸可軟化糞便、排除積氣，因結(jié)腸假性梗阻患者結(jié)腸高度充血水腫，操作時必須動作輕柔，防止損傷腸壁。腹部熱敷持續(xù)應(yīng)用2～4d，每日2次，每次20min，可促進腸道功能恢復(fù)，有效緩解疼痛。本組患者均用腹部熱敷，8例采用小劑量中藥低壓灌腸，效果較好。

3 小 結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性結(jié)腸假性梗阻臨床不多見，護理上不能掉以輕心。對剖宮產(chǎn)術(shù)后存在急性結(jié)腸假性梗阻高危因素的患者加強觀察，鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)；對急性結(jié)腸假性梗阻患者予心理護理、早期禁食、腹部熱敷、胃腸減壓護理，腸蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)患者進食，能有效防止腸壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。

［1］秦新裕，雷勇.假性腸梗阻和麻痹性腸梗阻 ［J］.中國實用外科雜志，2000，20（8）：246.

［2］郭海雁，文慧，尹保民.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性結(jié)腸梗阻7例診治分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（9）：55.