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    急診科護(hù)士自我效能感與職業(yè)倦怠的研究進(jìn)展

    2010-04-07 21:33:24邵林玲陳水紅
    護(hù)理與康復(fù) 2010年8期
    關(guān)鍵詞:護(hù)士長職業(yè)倦怠急診科

    邵林玲,陳水紅

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    急診科是醫(yī)院搶救患者生命的第一環(huán)節(jié),是急危重癥患者集中、病種最多的科室,救治過程的復(fù)雜性和連續(xù)性使急診科護(hù)士長期承受極大的工作強(qiáng)度和精神壓力,容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,不僅影響自身的健康和發(fā)展,還直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因是多方面的,近年來國內(nèi)外許多研究表明,自我效能感對職業(yè)倦怠的產(chǎn)生有重要影響,現(xiàn)綜述如下。

    1 自我效能感與職業(yè)倦怠的內(nèi)涵及關(guān)系

    1.1 自我效能感 美國著名心理學(xué)家Bandura等[1]于1977年首次提出了自我效能感的概念,認(rèn)為自我效能感是指個(gè)體對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作的自信程度。周文霞與郭桂萍[2]認(rèn)為自我效能感不是一種技能,也不是一個(gè)人的真實(shí)能力,而是個(gè)體對完成特定任務(wù)所具有行為能力的自信程度。擁有技能與擁有自信(即相信能夠利用這些技能去完成任務(wù))兩者是有很大差別的,即使個(gè)體擁有完成任務(wù)所必需的技能,但如果對自己的能力不自信,也就有可能完成不了任務(wù)。

    1.2 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠是指個(gè)體因不能有效應(yīng)對工作壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng)[3]。按照國際公認(rèn)的定義[4],衡量職業(yè)倦怠的3項(xiàng)指標(biāo)是情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感低落,主要表現(xiàn)為工作沒有熱情、對服務(wù)對象冷漠和不負(fù)責(zé)任、情緒和身體衰竭以及各種身心癥狀(如疲勞、易激惹、焦慮和抑郁等)。

    1.3 自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系 國外研究發(fā)現(xiàn)[5],自我效能感較低的個(gè)體比較容易表現(xiàn)出職業(yè)倦怠。自我效能感低的人總是擔(dān)心自己會(huì)失敗,把思想糾纏在個(gè)人缺陷和潛在困難上,導(dǎo)致緊張、注意力渙散、記憶力下降,甚至產(chǎn)生無所適從感,久而久之,行為能力下降、行為效率降低,從而表現(xiàn)出情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感低落等職業(yè)倦怠感。王小春與甘怡群[6]認(rèn)為自我效能感較高的人會(huì)有較強(qiáng)的行為能力和行為效率,不容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

    2 自我效能感對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

    大量調(diào)查表明[7-9],急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠程度明顯高于其他科室護(hù)士。Bandura等[1]研究表明,自我效能感對職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響主要表現(xiàn)在四方面:決定人們對活動(dòng)的選擇及對該活動(dòng)的堅(jiān)持性;影響人們在困難面前的態(tài)度;影響新行為的獲得和學(xué)習(xí)行為的表現(xiàn);影響活動(dòng)時(shí)的情緒。結(jié)合急診科護(hù)理工作的實(shí)際,自我效能感對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響主要通過以下四方面來表現(xiàn)。

    2.1 影響急診科護(hù)士選擇應(yīng)對壓力的方式 自我效能感影響著急診科護(hù)士選擇應(yīng)對壓力的方式[10,11]。自我效能感較低的護(hù)士會(huì)采取回避、沮喪甚至懈怠的態(tài)度,有的對患者態(tài)度冷漠、敷衍了事,有的對自己放松了要求、得過且過,還有的對醫(yī)院甚至對社會(huì)產(chǎn)生不滿、怨天尤人。相反,自我效能感較高的護(hù)士則會(huì)采取積極的應(yīng)對方式,在他們看來,壓力就是動(dòng)力,繁重的工作任務(wù)提供了各種學(xué)習(xí)新技能的好機(jī)會(huì),因此工作熱情高、服務(wù)態(tài)度好。

    2.2 影響急診科護(hù)士的工作努力程度 自我效能感影響護(hù)士努力工作的程度。研究發(fā)現(xiàn)[12],自我效能感較低的護(hù)士總是擔(dān)心出差錯(cuò),把自己想象成一個(gè)失敗者,這必然會(huì)降低努力工作的動(dòng)力,久而久之,對自己工作、生活感到迷茫,在工作中表現(xiàn)為不求上進(jìn)、缺乏激情,甚至厭惡工作,嚴(yán)重者導(dǎo)致離職[13]。相反,自我效能感較高的護(hù)士相信自己一定會(huì)成功,每天都以飽滿的熱情投入工作。

    2.3 影響急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性 急診科護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)各類搶救藥物、各種先進(jìn)的搶救醫(yī)療儀器,及時(shí)掌握最新的搶救理念與搶救程序,這需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。而自我效能感影響著急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。許多研究發(fā)現(xiàn)[14,15],自我效能感與學(xué)習(xí)成效呈顯著正相關(guān),即自我效能感較高的人,其學(xué)習(xí)的成效也會(huì)較高一些。鄧仁麗等[16]研究發(fā)現(xiàn),自我效能感較高的護(hù)士能夠采取組織、評價(jià)、計(jì)劃等手段,對學(xué)習(xí)進(jìn)行有效的自我監(jiān)控。

    2.4 影響急診科護(hù)士的情緒及心理狀態(tài) 急診科護(hù)士每天都要面對意外事故、非正常死亡等惡性刺激,自我效能感能影響其對應(yīng)激的反應(yīng)。Spoth認(rèn)為[17],自我效能感較高的護(hù)士不會(huì)在危險(xiǎn)環(huán)境和應(yīng)激狀態(tài)面前憂慮不安,而自我效能感較低的護(hù)士則會(huì)懷疑自己處理、控制危險(xiǎn)環(huán)境的能力,因而體驗(yàn)到強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài),并以各種保護(hù)性的退縮行為或防御行為被動(dòng)應(yīng)對。王志茜等[18]認(rèn)為,這些退縮行為或防御行為既限制了個(gè)體人格的發(fā)展,也妨礙其在工作中的功能發(fā)揮,實(shí)際上,在這種心理狀態(tài)下更容易出現(xiàn)判斷失誤和處理失當(dāng)。

    3 職業(yè)倦怠的預(yù)防

    提高自我效能感的途徑主要有4條[2]:一是通過以往的成功經(jīng)驗(yàn);二是通過榜樣的示范效應(yīng);三是通過社會(huì)勸說,使其知道自己具備獲得成功的能力;四是通過情緒狀況和生理喚起。因此,諸多研究提出提高急診科護(hù)士自我效能感、預(yù)防職業(yè)倦怠產(chǎn)生的建議,都可從下述方面進(jìn)行歸納。

    3.1 合理規(guī)劃分階段完成任務(wù) 郭瑛等[19]認(rèn)為以往成敗的經(jīng)歷對自我效能感的影響很大,成功的經(jīng)驗(yàn)可以提高自我效能感,失敗的經(jīng)歷則可能降低自我效能感,因此提出,急診科護(hù)士尤其是低年資護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識自己,制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃,不要制定過高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,以免完不成任務(wù)只會(huì)使自己多一次失敗的經(jīng)歷,對提高自我效能感毫無益處。馬從莎與葉志弘[20]提出,對于醫(yī)院管理者而言,可將復(fù)雜的任務(wù)分解成幾個(gè)階段或幾個(gè)小塊,鼓勵(lì)護(hù)士循序漸進(jìn)、一步步地完成每一個(gè)小任務(wù),盡可能讓他們體驗(yàn)成功,從良好的直接經(jīng)驗(yàn)入手,特別是對年輕護(hù)士或臨床操作能力較差的護(hù)士,應(yīng)予更多支持,護(hù)士長要安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技能優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任帶教老師,護(hù)理操作由簡單到復(fù)雜逐漸過渡,從而不斷提高自我效能感,減輕職業(yè)倦怠感。

    3.2 樹立適合自己的榜樣 榜樣的力量是無窮的,對提高自我效能感有重要作用的是由那些模范所提供的替代性經(jīng)驗(yàn)。Bandura認(rèn)為[1],如果榜樣太高太大,使人們感到很難學(xué)習(xí),甚至望塵莫及,那么這個(gè)榜樣的示范效應(yīng)就會(huì)減弱,相反,如果人們看到跟自己相似的人通過持續(xù)努力獲得了成功,那么他們就會(huì)相信自己也有能力成功;同時(shí),Bandura還強(qiáng)調(diào),榜樣與個(gè)體越相似(如年齡、性別、身體特征、教育程度,以及社會(huì)地位和經(jīng)驗(yàn)等方面),對提高自我效能感的作用就越大。因此,急診科護(hù)士應(yīng)合理地樹立自己的榜樣,從身邊的優(yōu)秀護(hù)士中發(fā)掘榜樣,善于發(fā)現(xiàn)他們的良好工作習(xí)慣和工作作風(fēng),并虛心求教,讓榜樣的示范效應(yīng)能夠淋漓盡致地發(fā)揮出來。

    3.3 取得社會(huì)支持 社會(huì)支持是提高自我效能感的重要途徑之一。當(dāng)人們被勸說擁有完成任務(wù)的能力時(shí),他們可能會(huì)投入更多的努力和毅力去更好地完成這項(xiàng)任務(wù);當(dāng)人們在工作中感到舉步維艱或是懷疑自己的時(shí)候,社會(huì)支持的作用更加明顯。許多研究[21]顯示,對急診科護(hù)士來說,社會(huì)支持的形式包括管理者支持、護(hù)士長支持、護(hù)士間的同事支持等,這些都能有效緩解職業(yè)倦怠,促進(jìn)護(hù)士的身心健康。

    3.3.1 管理者支持 許多研究者[22]提出,醫(yī)院管理者應(yīng)通過建立客觀公正、科學(xué)規(guī)范的晉升體系,并嚴(yán)格按照規(guī)定選拔優(yōu)秀護(hù)士,使護(hù)士相信只要有能力、有技術(shù),就會(huì)在醫(yī)院中獲得良好的發(fā)展,從而獲得心理上的平衡,提高自我效能感,最終減少職業(yè)倦怠。管理者在設(shè)計(jì)薪酬方案時(shí),要提高績效工資和技能工資在工資總額的份額,使決定護(hù)士的收入不再是職位,而是擁有的技能和自身的工作績效,如優(yōu)秀護(hù)士、獲獎(jiǎng)護(hù)士、專家護(hù)士均可在績效工資中體現(xiàn)出來。護(hù)士專注于自身技能的提高與業(yè)績的改善,淡化對職位晉升的需求,其自我效能感會(huì)大大提升。Visintini等[23]認(rèn)為,適當(dāng)?shù)木癃?jiǎng)勵(lì),如授予工作成就突出的急診科護(hù)士“急診護(hù)理專家”等榮譽(yù),會(huì)極大地提高急診科護(hù)士的自我效能感,有效緩解其職業(yè)倦怠。

    3.3.2 護(hù)士長支持 急診科護(hù)士長是護(hù)士們的榜樣,通過其優(yōu)良工作作風(fēng)和熟練工作技能,起到良好的榜樣示范效應(yīng),對護(hù)士的自我效能產(chǎn)生影響。Visintini等[23]認(rèn)為,護(hù)士長要時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理變化及需求,傾聽護(hù)士述說困惑、發(fā)泄不良情緒,盡力幫助其理順心緒,并通過鼓勵(lì)護(hù)士參與科室護(hù)理工作的計(jì)劃、執(zhí)行及控制等管理活動(dòng),用人所長、容人所短,減輕護(hù)士對工作的倦怠感。葉志弘等[21]認(rèn)為,護(hù)士長還要做好護(hù)士和醫(yī)院管理者之間的溝通協(xié)調(diào)工作,使管理者認(rèn)同急診科護(hù)士的工作,爭取更多工作和生活上的幫助,如適當(dāng)增加人員配備、增加彈性時(shí)間、幫助平衡工作與家庭的需要等。

    3.3.3 同事間支持 許多研究[14-16]還顯示,除了管理者和護(hù)士長支持以外,同事間支持也是提高護(hù)士自我效能感的一個(gè)重要方面。同事間支持要建立在互相信任的基礎(chǔ)上,急診科護(hù)士共處在一個(gè)高度緊張的工作氛圍中,更應(yīng)該互相理解、互相幫助,真誠、友好地對待同事和患者,營造團(tuán)結(jié)合作的良好工作氛圍,這樣能有效提高自我效能感、緩解職業(yè)倦怠。

    3.4 培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度 Bandura等[1]認(rèn)為情緒和生理狀態(tài)也會(huì)影響自我效能感,許多研究者提出[20]急診科護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)樂觀、開朗、豁達(dá)、積極向上的性格,在與患者及其家屬的溝通解釋、護(hù)理工作中應(yīng)盡量耐心,保持精神愉快。同時(shí),要有進(jìn)取意識和終身學(xué)習(xí)意識,注重知識更新,改善知識結(jié)構(gòu),在不斷完善自我的過程中體驗(yàn)到成功,從而不斷提高自我效能感。

    4 結(jié) 語

    急診科護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,提高自我效能感,可以預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。提高急診科護(hù)士自我效能感的措施包括:管理者要合理規(guī)劃,分階段讓護(hù)士完成任務(wù);護(hù)士要向適合自己的榜樣學(xué)習(xí),積極取得社會(huì)支持,培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度。

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