胃癌術(shù)后化療患者行空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

盛華英,周利華

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

癌癥是消耗性疾病,患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙,手術(shù)治療又使患者消化吸收功能與營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂,化療藥物毒副反應(yīng)中全身毒性反應(yīng)首推是胃腸道反應(yīng),多種因素導(dǎo)致體內(nèi)水及電解質(zhì)紊亂,所以保證營(yíng)養(yǎng)的供給非常重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,具有安全、簡(jiǎn)便、符合生理、經(jīng)濟(jì)、且可以有效防治腸源性感染和維持腸道功能等優(yōu)點(diǎn)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以鼻飼最簡(jiǎn)單方便,但鼻飼管不能長(zhǎng)期使用,而空腸造瘺管可以長(zhǎng)期放置且患者無明顯不適,可以帶管回家[2]。2007年1月至2008年1月,本院對(duì)18例胃癌術(shù)后化療患者行空腸造瘺營(yíng)養(yǎng),現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例,男8例,女10例;年齡29～70歲,平均年齡(50.3±10.9)歲;均行胃癌手術(shù)治療,全胃切除術(shù)17例,胃大部切除術(shù)1例;術(shù)中經(jīng)空腸穿刺放置FR 9空腸造瘺裝置。

1.2 新輔助化療方案 采用FOLFOX方案進(jìn)行化療,用5-氟尿嘧啶(方克5-Fu)、亞葉酸鈣(CF)、國(guó)產(chǎn)奧沙利鉑(艾恒 L-OHP),均采用中心靜脈導(dǎo)管給藥,3周為1個(gè)化療周期,術(shù)前行2個(gè)化療周期,術(shù)后行4個(gè)化療周期。

1.3 營(yíng)養(yǎng)液的選擇 用瑞能作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,瑞能全名腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑,是一種高脂肪、高能量、低糖類復(fù)方制劑,能提供充足的營(yíng)養(yǎng),并減少對(duì)腫瘤組織的能量供給,因富含免疫增強(qiáng)劑ω-3脂肪酸,可抑制腫瘤生長(zhǎng),調(diào)節(jié)炎性反應(yīng),富含抗氧化維生素A、C、E,幫助機(jī)體清除氧自由基,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.4 空腸造瘺管使用情況 14例完成4個(gè)化療周期拔除造瘺管,2例完成3個(gè)化療周期帶管回家,2例完成2個(gè)化療周期因化療反應(yīng)輕微拔除造瘺管,所有患者均未發(fā)生空腸造瘺管阻塞、滑脫、移位及腸梗阻等情況,穿刺處無明顯紅腫和炎性滲出及其他造瘺管相關(guān)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 宣教指導(dǎo) 由于空腸造瘺帶管時(shí)間較長(zhǎng),一般要3個(gè)月,需要患者有較強(qiáng)的依從性,故實(shí)施空腸造瘺術(shù)前,做好宣教指導(dǎo)。向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性,說明留置空腸造瘺管可以實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并且是安全的[2];腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于腸道功能的恢復(fù),能改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等指標(biāo)升高程度均比腸外營(yíng)養(yǎng)支持明顯[3],降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥,因此可縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高化療耐受性,是順利完成化療周期的重要保證;告知患者配合要點(diǎn)及不適反應(yīng)的應(yīng)對(duì)。本組患者均有不同程度的擔(dān)心,經(jīng)過解釋后能接受治療方案。

2.2 術(shù)后早期空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),兩者的比例根據(jù)患者疾病的演變情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)后第2天開始滴注等滲鹽水 500ml,若無不適,第3天應(yīng)用瑞能200ml,并根據(jù)患者情況逐漸增加劑量,第4天可增至400ml,輸注速度由慢到快,第1天的輸注速度約為20ml/h,以后逐日增加20ml/h,最大速度為100ml/h;輸注前先用溫開水20ml沖洗造瘺管,通暢后滴入瑞能,結(jié)束時(shí)再用溫開水20ml封管;輸注時(shí)用恒溫器加溫,即將通電的恒溫器夾于輸注管上,通過恒溫器離輸入口的距離來調(diào)節(jié)溫度,將溫度盡量控制在37°C左右;在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中,注意避免空腸造瘺管扭曲及受壓,保持造瘺管口周圍皮膚的清潔干燥,發(fā)現(xiàn)敷料污染或潮濕,及時(shí)更換;造瘺管口掛明顯的標(biāo)識(shí),在保證安全的前提下要鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.3 術(shù)后化療期空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

2.3.1 化療前護(hù)理 患者在出院后1～2周返回醫(yī)院行化療。入院時(shí),評(píng)估造瘺管有無滑脫、移位、導(dǎo)管通暢情況及局部皮膚有無紅腫、皮疹,了解患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等發(fā)生;評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)治療的信心、對(duì)化療知識(shí)的了解情況,并作好記錄;重新固定空腸造瘺管,采用進(jìn)口3 M寬膠帶固定,重新在空腸造瘺管穿出腹壁處做標(biāo)識(shí),每日觀察導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)、松緊程度、有無移位和患者有無疼痛及其他不適、腹部體征等。

2.3.2 化療中護(hù)理 化療過程中配合空腸造瘺營(yíng)養(yǎng),特別是胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的化療患者,此時(shí)要求腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)?；熤心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較,可以增加瑞能的用量和加快輸注速度。本組輸入瑞能的過程中無明顯腹痛、腹脹、腹瀉等不適,患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)前比較無下降,甚至體重稍有增加。

2.4 帶管回家的指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)好空腸造瘺管,一般每周用溫開水沖管1次;患者洗澡前,用保鮮膜包裹腹部以保護(hù)造瘺管,發(fā)現(xiàn)敷料潮濕,及時(shí)更換;每天觀察造瘺管外留長(zhǎng)度、周圍皮膚情況,防止空腸造瘺管脫出;每周更換敷料1次,夏天視情增加次數(shù),出現(xiàn)異常情況及時(shí)返院處理、告知患者聯(lián)系方式以方便隨訪;每次輸注前后,用少量溫開水沖洗造瘺管[4],方法為開始輸注營(yíng)養(yǎng)液前,用溫開水20ml沖洗造瘺管,通暢后注入流質(zhì),結(jié)束前再用溫開水20ml封管,避免使用蛋花湯等容易堵管的食物。本組患者無1例發(fā)生空腸造瘺管滑脫、移位。

3 小 結(jié)

空腸造瘺可以使胃癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),增加患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是胃癌術(shù)后行化療的患者,由于全胃切除術(shù)后患者對(duì)化療藥物的耐受性下降,經(jīng)過空腸造瘺給予營(yíng)養(yǎng)支持,增加了患者對(duì)化療的耐受性,使其能順利完成化療周期。而良好細(xì)致的護(hù)理,包括置管前的宣教指導(dǎo)、術(shù)后早期空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、術(shù)后化療期空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及帶管回家的指導(dǎo)是成功實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的保證。

[1]候燕飛.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的方法比較及監(jiān)護(hù)[J].臨床護(hù)理雜志,2004,2(3):67-69.

[2]劉霞,劉國(guó)紅,李鵬勝.空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,8(13):716-717.

[3]張莉花.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(4):263-264.

[4]于杰,張秀霞,楊雪飛.自發(fā)性食管破裂26例營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):56.