城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)思考與實(shí)踐

楊寶賢

(河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 河北唐山 063000)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)思考與實(shí)踐

楊寶賢

(河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 河北唐山 063000)

城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 存在問題 措施

健康是國民素質(zhì)的基礎(chǔ),堅(jiān)持以人為本,改善民生,必須提高人民群眾的健康水平。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是黨中央、國務(wù)院高度關(guān)注的民生問題。唐山市是 2007年國務(wù)院首批啟動(dòng)試點(diǎn) 79家城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城市之一,經(jīng)過 3年實(shí)踐,探索了經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。針對當(dāng)前該市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展情況,分析闡述基層在經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過程中存在的問題及解決措施,旨在進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

1 征繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存在的主要問題

1.1 基層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 部分街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校、社區(qū)等基層領(lǐng)導(dǎo)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及全民的政府實(shí)事工程這項(xiàng)工作依然認(rèn)識(shí)不到位,經(jīng)常由于工作人員緊張或經(jīng)費(fèi)短缺等原因被動(dòng)應(yīng)付城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,對本街道的社區(qū)之間存在居民參保問題不積極進(jìn)行協(xié)調(diào);有的街道社區(qū)把這項(xiàng)工作僅僅作為勞動(dòng)保障協(xié)助員的工作,致使社區(qū)專管員對此項(xiàng)工作存在消極抵觸情緒,工作中沒有積極性,使得許多工作非常被動(dòng),造成居民利益得不到保障,延誤城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

1.2 醫(yī)保政策宣傳不廣泛、不深入 有的社區(qū)在政策宣傳方面緊緊是張貼了一次宣傳單,有時(shí)宣傳單張貼的存續(xù)時(shí)間不到一天,沒有再次組織人員進(jìn)行張貼,同時(shí)也沒有組織工作人員深入到住宅樓、居民家中進(jìn)行宣傳,對于家中暫時(shí)無人的住戶沒有采取得力措施,特別是整體搬遷改造的居民區(qū)、正在平改階段城中村居民的參保續(xù)保的宣傳通知工作更是聽之任之,使得部分居民沒有按時(shí)參保。

1.3 基層居民醫(yī)保工作人員不穩(wěn)定,同時(shí)兼管其他許多工作工作人員年齡偏大,文化水平低,特別是城中村醫(yī)保工作人員不懂計(jì)算機(jī),不能操作電腦,對于本單位人員信息錄入工作自己不能完成,聘請其他人員錄入,經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)參保居民和實(shí)際錄入居民信息不一致,造成參保居民姓名和身份證號(hào)碼信息不符;應(yīng)參保居民信息遺漏,誤錄入不應(yīng)參保居民的信息等各種差錯(cuò),嚴(yán)重制約了居民醫(yī)保工作的順利開展。

1.4 對政策理解不透 有的學(xué)校、社區(qū)專管員對居民醫(yī)保政策淺嘗輒止,學(xué)習(xí)政策不深入,不能把政策很好地解釋清楚。如低收入家庭 60周歲以上老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)這項(xiàng)政策,很多居民誤以為年齡大的居民參保是免費(fèi)的,到醫(yī)保中心要求退還自己已經(jīng)繳納的醫(yī)保費(fèi);還有政策中規(guī)定除學(xué)生以外的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)在組織居民參保時(shí),沒有按照家庭為單位辦理參保手續(xù)。

1.5 對業(yè)務(wù)流程掌握不清 ①居民身份界定不清楚。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)對居民的參保手續(xù)把握不準(zhǔn)確,應(yīng)該參保的沒有為其辦理參保手續(xù),為有工作單位、戶口不在本社區(qū)以及享受異地養(yǎng)老金的退休人員辦理參保手續(xù)。②審核錄入居民參保信息不仔細(xì)。有的學(xué)校、社區(qū)將一個(gè)參保居民信息重復(fù)錄入或錄入未參保居民信息,而應(yīng)參保居民的信息沒有錄入;將居民姓名錄入錯(cuò)誤,有的姓名錄入完全是張冠李戴;將參保居民身份證號(hào)錄入錯(cuò)誤,致使部分參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按錯(cuò)誤年齡繳費(fèi)。③申報(bào)信息不及時(shí)。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)沒有按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)保中心報(bào)送參保資料,使許多后續(xù)工作無法順利開展,居民不能按時(shí)享受醫(yī)保待遇。

2 加強(qiáng)征繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)工作的措施

2.1 未雨綢繆,深入基層宣講城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策 為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策送到百姓身邊,讓百姓明明白白參保,踏踏實(shí)實(shí)就醫(yī)。2009年年初,在總結(jié)前 2年辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,為保證廣大居民更加清楚的了解本社區(qū)的參保登記時(shí)間和申報(bào)繳費(fèi)期、滯納金的計(jì)算方法等重要政策內(nèi)容,解答居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普遍存在的疑惑,醫(yī)保中心根據(jù)街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)的工作實(shí)際,提出深入社區(qū)進(jìn)行政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的構(gòu)想。根據(jù)社區(qū)工作人員每周定期到所屬街道辦事處例會(huì)的特點(diǎn),大部分街道辦事處轄十幾個(gè)社區(qū),街道對所屬的社區(qū)專管員很容易進(jìn)行組織,若以街道辦事處為單位對街道勞動(dòng)保障站站長、工作人員及社區(qū)居民醫(yī)保專管員進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),采用面對面培訓(xùn)方式,對相關(guān)政策和業(yè)務(wù)有針對性地講解,培訓(xùn)效果會(huì)相當(dāng)顯著。在培訓(xùn)過程中,與居民醫(yī)保專管員進(jìn)行交流,查找工作中存在的問題,將社區(qū)好的政策宣傳方法、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié),然后在所有社區(qū)進(jìn)行推廣。走入街道社區(qū),宣講范圍遍及市本級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所有基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu),包括五區(qū) 13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) (含 337個(gè)行政村)、29個(gè)街道 (含 285個(gè)社區(qū))和 262所學(xué)校。深入基層宣講取得了較好效果:①能夠?qū)ι鐓^(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)行具體指導(dǎo),有針對性的解決街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)在工作中遇到的各類問題;②拉近了醫(yī)保中心與基層領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)保專管員之間的距離,也使他們對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這項(xiàng)工作與我們達(dá)成了共識(shí),即全心全意為城鎮(zhèn)居民服務(wù)是我們城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的根本宗旨,把人民群眾對我們工作滿意不滿意作為衡量我們工作的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 精心籌劃,做好醫(yī)保費(fèi)征繳前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

2.2.1 對工作人員進(jìn)行崗位輪換。為鍛煉提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作人員的綜合技能,對本部門人員進(jìn)行工作崗位輪換,每位員工對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)初審和人員信息接收工作全面掌握,成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全能型人才。

2.2.2 增加人員數(shù)據(jù)信息采集軟件的部分功能。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保征繳數(shù)據(jù)信息采集增加了各種查詢和打印功能,便于學(xué)校、社區(qū)等基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對錄入?yún)⒈＞用裥畔⒌暮藢ぷ鳌?/p>

2.2.3 精簡手續(xù)。在各參保學(xué)校、社區(qū)報(bào)送 2010年參保資料時(shí),取消了手工填列的《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員增加情況表》,簡化了對新參保城鎮(zhèn)居民信息的管理工作。

2.2.4 合理安排各區(qū)學(xué)校和社區(qū)報(bào)送時(shí)間?？偨Y(jié)前兩個(gè)年度集中征繳居民醫(yī)保費(fèi)工作情況,存在兩個(gè)問題:①居民登記時(shí)間沒有固定時(shí)間段,學(xué)校社區(qū)無法明確的告知居民,社區(qū)工作無所是從;②沒有具體安排學(xué)校社區(qū)到醫(yī)保中心報(bào)送時(shí)間,學(xué)校社區(qū)存在前松后緊,集中扎堆報(bào)送,排隊(duì)等待時(shí)間較長,中心征繳工作量極端不均衡等現(xiàn)象。2009年,我們將 9-10月份征繳期劃分為兩段,即學(xué)校社區(qū)辦理參保登記時(shí)間和學(xué)校社區(qū)整理報(bào)送信息時(shí)間。

2.3 耐心周到,做好參保咨詢解釋服務(wù)工作

2.3.1 窗口服務(wù) -溫馨提示。工作人員在日常窗口服務(wù)工作中,在解答完咨詢或來訪人員主要問題后,針對咨詢或來訪人員應(yīng)注意的事項(xiàng)或相關(guān)的政策,以溫馨提示語進(jìn)行特別告知。

2.3.2 參保咨詢 -本領(lǐng)過硬。為保證 2010年醫(yī)保費(fèi)征繳各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊地進(jìn)行,工作人員對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策、醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件、居民參保應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)等進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和討論。

2.4 分工協(xié)作,做好城鎮(zhèn)居民人員信息的審核與接收工作

2.4.1 嚴(yán)格初審手續(xù)。在居民醫(yī)保費(fèi)征繳工作中,實(shí)行初審加復(fù)核制度。在參保居民中一些特殊身份的人員個(gè)人不繳納醫(yī)保費(fèi),而是由財(cái)政全額補(bǔ)貼,為了嚴(yán)格審定居民的特殊身份,保證醫(yī)保費(fèi)應(yīng)收盡收,加強(qiáng)了初審工作。負(fù)責(zé)初審工作的同志認(rèn)真細(xì)致地核對每一個(gè)特殊居民的個(gè)人信息與其低保證件、殘疾證件及低收入家庭 60周歲以上老年人證明信,對有差錯(cuò)人員信息或攜帶參保資料手續(xù)不全的學(xué)校和社區(qū)做到一次性告知,以減少學(xué)校社區(qū)專管員往返奔波的次數(shù)。

2.4.2 認(rèn)真接收信息。在接收參保居民人員信息數(shù)據(jù)時(shí),因存在部分單位居民身份證號(hào)重復(fù)或是錄入錯(cuò)誤以及有的學(xué)生家長在孩子所在的學(xué)校和居住的社區(qū)重復(fù)繳納醫(yī)保費(fèi)等各種情況,進(jìn)而導(dǎo)致其他參保單位的所有參保人員信息不能導(dǎo)入中心數(shù)據(jù)庫,對這些特殊情況,中心工作人員抓時(shí)間擠時(shí)間用逐一電話聯(lián)系各參保學(xué)校社區(qū)專管員,要求他們檢查身份證號(hào)的正確性,核實(shí)居民在學(xué)?；蛏鐓^(qū)參保的真實(shí)性,以便盡快導(dǎo)入該單位人員信息,共核對重復(fù)參保人員 500多人次,處理身份證號(hào)碼相同的參保人員 30多對,處理在前兩個(gè)年度參保居民信息錯(cuò)誤等情況200多人次。

2.5 協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),做好參保登記報(bào)送的協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作

2.5.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我市、局各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,多次召開全市各縣區(qū)、財(cái)政、教育和銀行等相關(guān)部門協(xié)調(diào)會(huì)議,部署、督促和協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處督促各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民參保進(jìn)度,市醫(yī)保中心組織市本級五區(qū)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校和社區(qū)城鎮(zhèn)居民參保登記和醫(yī)保費(fèi)征繳工作。

2.5.2 區(qū)勞動(dòng)局醫(yī)?？瓢l(fā)揮橋梁和紐帶作用。市本級各區(qū)醫(yī)保科組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督促本轄區(qū)的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及學(xué)校醫(yī)保費(fèi)的宣傳及征繳工作,在組織居民參保中起到了關(guān)鍵作用。路北區(qū)、路南區(qū)管轄范圍大、參保居民多、出現(xiàn)的各種問題較復(fù)雜,醫(yī)保科領(lǐng)導(dǎo)時(shí)常親自來醫(yī)保中心或電話詢問本區(qū)參保情況,并協(xié)調(diào)本區(qū)參保過程中存在的各種問題;開平區(qū)和古冶區(qū)等其他各區(qū)醫(yī)?？颇軌蚣皶r(shí)協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)集體戶口居民、新建住宅樓居民以及同一居住地有居委會(huì)和村委會(huì)兩套班子居民的參保歸屬問題,保障轄區(qū)內(nèi)居民能夠隨時(shí)參保。

2.6 每周匯總,做好城鎮(zhèn)居民參保信息的統(tǒng)計(jì)與報(bào)送 每日在征繳結(jié)束后,醫(yī)保中心工作人員加班加點(diǎn)統(tǒng)計(jì)各類城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)和個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)金額,由專人進(jìn)行匯總,每周報(bào)送各級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門。

2010年,唐山市本級城鎮(zhèn)居民參保單位 587家,其中學(xué)校237所,社區(qū) 286個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn) 14個(gè),城中村 50個(gè)。城鎮(zhèn)居民參保人數(shù) 34.98萬,其中,學(xué)生類居民 17.48萬人,非學(xué)生類居民 17.50萬人;征繳居民醫(yī)保費(fèi) 4 381.46萬元。城鎮(zhèn)居民參保率已經(jīng)達(dá)到 97%,提前完成 2010年市本級城鎮(zhèn)居民參保征繳任務(wù)。

(2010-03-07 收稿)(陳 遷 編輯)

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1008-6633(2010)04-549-02