男性乳腺增生癥的超聲診斷

吳銀珍

以往乳腺增生癥被普遍認(rèn)為是女性的?？萍膊?，近年來男性發(fā)病率有上升的趨勢，主要是由于血液中性激素水平紊亂所致。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及對疾病認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的男性乳腺增生癥患者走進(jìn)了醫(yī)院乳腺科。其實(shí)男性乳腺增生癥是臨床上常見的男性乳腺疾病，約占男性乳腺疾病的90%以上，在乳腺外科領(lǐng)域占有重要的地位[1]，以往臨床診斷主要依靠觸診及癥狀，而高頻超聲的應(yīng)用為臨床提供了重要的診斷信息。本文回顧分析了42例該病患者的聲像圖特點(diǎn)，探討其臨床價(jià)值，以提高我們對該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月～2010年7月來我科檢查，并經(jīng)臨床診斷、治療及病理診斷證實(shí)的的42例男性乳腺增生癥患者。年齡19～81歲，平均年齡45歲。其中左側(cè)增生21例，右側(cè)增生13例，雙側(cè)增生8例，左側(cè)明顯多于右側(cè)，1例患者伴有脂肪肝，另1例伴雙腎萎縮。

1.2 方法 使用Aloka SSD-2200，Mylab90及Logiq-5，探頭頻率7.5～18MHz。患者取仰臥位，以乳頭為中心對雙側(cè)乳腺常規(guī)進(jìn)行環(huán)狀及放射狀掃查，測量腺體厚度，尤其對患側(cè)乳腺進(jìn)行重點(diǎn)探測，并與健側(cè)對照，多切面、多角度觀察是否有占位性病變，發(fā)現(xiàn)占位性病變后以時(shí)鐘定位，說明其與乳頭的距離，特別不能忽視乳暈部位的病變。然后對雙側(cè)腋下進(jìn)行掃查，主要觀察有無腫大淋巴結(jié)及副乳腺。

2 結(jié)果

42例男性乳腺增生癥患者，用高頻超聲探測，于患側(cè)病變部位探及增厚的腺體，其厚度在6～24mm不等。其中雙側(cè)增生的患者中1例右側(cè)乳腺伴6mm×4mm的低回聲結(jié)節(jié)，1例患者雙側(cè)腋下伴厚3mm的副乳腺，1例患者右側(cè)腋下伴有淋巴結(jié)腫大。另1例單側(cè)(右側(cè))增生的患者伴3mm×2mm低回聲小結(jié)節(jié)。男性乳腺增生癥高頻超聲聲像圖特點(diǎn)：患側(cè)增厚的腺體呈梭形或片狀，增生的腺體結(jié)構(gòu)紊亂、回聲增強(qiáng)，呈粗大點(diǎn)狀或斑片狀[2]，無包膜，CDFI未見明顯彩色血流信號(hào)。其深部為胸大肌，二者之間界限分明。

3 討論

男性乳腺增生癥也稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳腺肥大癥，由于生理性或病理性因素引起內(nèi)分泌失調(diào)、激素紊亂所致的男性乳腺組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床疾病。Lewin首先明確提出了所有男性乳腺增生癥的激素紊亂有兩種情況：一種是雌激素增多，另一種是雌激素/雄激素比值增高?，F(xiàn)在還認(rèn)識(shí)到環(huán)境污染對男性乳腺增生癥有一定的影響，主要是環(huán)境污染物中有一些類雌激素樣化合物，該化合物通過模擬人體內(nèi)正常性激素的作用從而影響人的生長發(fā)育和繁殖。臨床以乳房增大、觸及腫塊或伴有脹痛、觸痛為主要癥狀，有時(shí)局部皮膚瘙癢，極少數(shù)患者有乳頭溢液表現(xiàn)，在年輕男性中發(fā)病率可達(dá)30%～40%[3]。男性乳腺增生分為彌漫型和分散型，前者肥大區(qū)邊緣不清，彌漫增生的組織融合到周圍組織內(nèi)。后者呈局限性增生，邊緣分明[4]。對男性來說，它不但是一種疾病，有時(shí)會(huì)給他們尤其是年輕愛美男性帶來一些尷尬和苦惱。而且，男性乳腺增生癥長期不治療有可能惡變成癌[5]。男性乳腺增生癥須與其它男性乳腺疾病相鑒別：(1)假性肥大，患者肥胖，皮下脂肪層豐富，雙側(cè)乳房外觀肥大、飽滿，實(shí)質(zhì)上乳腺組織并未增生，乳頭周圍無腫塊。聲像圖顯示腺體厚度＜3mm，主要是脂肪層增厚。(2)男性乳腺癌，主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)乳房內(nèi)腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，常伴有乳頭溢液，聲像圖顯示腫塊邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，后方常伴有聲衰減，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，CDFI多顯示腫塊內(nèi)彩色血流豐富，常伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。

因此，作為我們醫(yī)務(wù)人員一定要對該病引起足夠重視。在此病的診斷中，超聲起到了舉足輕重的作用，高頻超聲可以直觀地顯示增生腺體的厚度、形態(tài)、范圍、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系，可以準(zhǔn)確診斷此病。結(jié)合CDFI，還可與男性乳腺癌相鑒別，對鑒別診斷困難的，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，為臨床治療措施和方法的選擇提供重要依據(jù)。在該病的治療中超聲也發(fā)揮著重要的作用，對保守治療的患者，高頻超聲可以動(dòng)態(tài)觀察增生腺體的厚度及內(nèi)部回聲的變化情況，評(píng)價(jià)其療效。對保守治療無效者及時(shí)指導(dǎo)臨床進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療后，高頻超聲還可以觀察有無復(fù)發(fā)征象。總之，高頻超聲在男性乳腺增生的診治中有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：簡便、直觀、無創(chuàng)傷、無輻射、易操作、重復(fù)性好、檢查費(fèi)用低廉等，筆者認(rèn)為高頻超聲可作為男性乳腺增生癥影像診斷的首選檢查方法。尤其在基層醫(yī)院，如今高頻彩超多已普及，只要我們超聲醫(yī)生掌握了男性乳腺增生癥的聲像圖特點(diǎn)，診斷此病并不困難。

[1]梁燕,李樹森,廖明松,等.高頻超聲男性乳腺增生癥的圖像表現(xiàn)與診斷[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(9)：992-993.

[2]張縉熙.新編超聲診斷問答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：244.

[3]Fruhstorfer BH, Malata CM. A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia[J].Br J Plast Surg,2003,56：237-246.

[4]諶章慶,唐朝暉,黃宇烽.男性乳腺增生[J].中華男科學(xué)雜志,2000,9(3)：184-187.

[5]張玉榮.男性乳腺疾病臨床治療體會(huì)附48例報(bào)告[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16)：1977.