子宮頸藍(lán)痣的病理學(xué)觀察及分析

曹慶華

藍(lán)痣是常位于真皮內(nèi)的良性黑色素細(xì)胞病變，好發(fā)于女性。分布范圍較廣，最常見于上肢遠(yuǎn)端，其次為下肢、頭皮、面部和臀部，少量發(fā)生于陰道、宮頸、前列腺、口腔(主要在硬腭)以及淋巴結(jié)被膜，而不伴發(fā)皮膚病變。本文針對子宮頸藍(lán)痣做了如下研究。

1 研究對象和方法

2000年1月～2010年1月我院共收治1280例行子宮全切術(shù)患者，其中發(fā)現(xiàn)12例宮頸藍(lán)痣。年齡在36～56歲之間。所有全切子宮標(biāo)本常規(guī)甲醛固定，石蠟包埋，切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化標(biāo)記：S-100、HMB45、CK、EMA、CD68。SP法染色，DAB顯色。以細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核著棕色為陽性。

2 結(jié)果

大體所見：宮頸管部位粘膜灶狀黑褐色或棕色，直徑約3～6mm，6例位于宮頸管內(nèi)口，6例位于宮頸管近外口。宮頸管粘膜均光滑。

2.1 光鏡觀察 位于宮頸管淺表部位，以宮頸管腺體間的纖維間質(zhì)為主，散在分布含有棕褐色顆粒為主的長梭形及多角形細(xì)胞，未見明顯異型性及分裂象及壞死。色素顆粒無明顯折光性。

2.2 免疫組化標(biāo)記 S-100、HMB45、MITF-1均為陽性表達(dá)，CK、EMA、CD68均為陰性表達(dá)。

3 討論

對于此病以前認(rèn)為藍(lán)痣發(fā)生于宮頸者較少[1-2]。近年來，對此病的認(rèn)識逐漸改變，報道逐漸增多，有學(xué)者認(rèn)為宮頸藍(lán)痣有隨年齡增大，發(fā)病率增高的趨勢。本文以為，宮頸藍(lán)痣并不是一個非常少見的疾病。近年來，隨著該病報道逐漸增多也說明這一點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)較少的原因可能與以下因素有關(guān)：

(1)病變較隱蔽，無明顯癥狀。即使行陰道內(nèi)窺鏡檢查時，也不易被發(fā)現(xiàn)。

(2)標(biāo)本固定后藍(lán)痣顏色與出血很難鑒別，容易被檢查者忽視。

(3)病變較小，容易被檢查者遺漏。

(4)病理工作者缺乏經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心不強(qiáng)，致使漏檢。

關(guān)于宮頸藍(lán)痣細(xì)胞組織起源現(xiàn)在有5種觀點(diǎn)：(1)黑色素細(xì)胞；(2)Schwann細(xì)胞；(3)子宮頸內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞；(4)神經(jīng)外膜細(xì)胞；(5)胚胎發(fā)育過程中神經(jīng)嵴衍化細(xì)胞迷離[3-5]。本文傾向第五種觀點(diǎn)。有學(xué)者通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸藍(lán)痣的色素細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有黑色素小體、指狀突、軸系膜樣結(jié)構(gòu)、基膜和橋粒樣結(jié)構(gòu)，這些均為Schwann細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，因此提出宮頸藍(lán)痣起源于含有色素的Schwann細(xì)胞的學(xué)說。

宮頸藍(lán)痣病理診斷并不困難，病理形態(tài)學(xué)與皮膚藍(lán)痣相類同,分為普通型藍(lán)痣、細(xì)胞型藍(lán)痣。本文絕大多數(shù)為普通型，典型的藍(lán)痣黑色素細(xì)胞有長的樹枝狀突起，形態(tài)溫和。胞質(zhì)內(nèi)有大量色素。細(xì)胞型藍(lán)痣有雙相性結(jié)構(gòu)，由類似普通型藍(lán)痣的區(qū)域和圓形結(jié)節(jié)混合而成。腫瘤細(xì)胞肥胖或梭形，細(xì)胞核橢圓形，細(xì)胞質(zhì)淺染，排列成巢狀和短束狀漩渦結(jié)構(gòu)。主要與子宮內(nèi)膜異位癥伴有出血、惡性黑色素瘤相鑒別[6]。(1)惡性黑色素瘤：來自表皮基底層黑色素細(xì)胞,與表皮有交界活動,組織結(jié)構(gòu)多樣，常伴有浸潤及壞死，可由上皮樣、梭形、樹枝狀、痣樣或多種類型細(xì)胞混合而成，細(xì)胞明顯異型,瘤細(xì)胞增生活躍,易見病理性核分裂,并出現(xiàn)明顯的、大的嗜酸性核仁。腫瘤細(xì)胞中黑色素的含量相當(dāng)不一致，也可不含色素。(2)子宮內(nèi)膜異位癥：伴有出血者，多有損傷活檢、撕裂等損傷史,活檢時偶爾可見少量咖啡色液體流出，鏡下可見明顯異位子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，且常在腺體周圍出現(xiàn)圓形、橢圓形細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)含有折光性色素顆粒的細(xì)胞聚集，細(xì)胞核大小不一，形態(tài)良好，所含色素呈金黃色或棕褐色，粗顆粒狀，大小不一，與黑色素明顯不同，Perls法染色陽性，免疫組織化學(xué)染色CD68陽性表達(dá),故為吞噬細(xì)胞,其中褐色顆粒為含鐵血黃素;而藍(lán)痣細(xì)胞常有突起,胞質(zhì)中褐色顆粒為非折光性,免疫組織化學(xué)染色HMB45、S-100、MITF-1蛋白陽性，或電鏡檢查證實(shí)為黑色素即可確診。

宮頸藍(lán)痣主要以普通型為主，通常認(rèn)為普通型藍(lán)痣不易惡變，細(xì)胞型藍(lán)痣有惡變傾向。如在臨床上懷疑為宮頸管藍(lán)痣，應(yīng)定期隨訪、復(fù)查，如懷疑細(xì)胞型藍(lán)痣，應(yīng)盡快手術(shù)已確定病變性質(zhì)[7]?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)漸由高頻電波刀即LEEP術(shù)替代,似乎后者已成為宮頸病變的一種非常有效的診斷和治療手段。大部分人認(rèn)為，LEEP術(shù)相對于宮頸錐切操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。但LEEP術(shù)對病變組織破壞較重，而宮頸藍(lán)痣病變較小。經(jīng)高頻電波燒灼后細(xì)胞嚴(yán)重變形，病變區(qū)域被破壞，往往很難確診，影響下一步的治療方案。所以本文認(rèn)為，LEEP術(shù)不應(yīng)成為子宮頸藍(lán)痣的首選手術(shù)方案。

[1]王松柏,李景芝.子宮頸內(nèi)膜藍(lán)痣[M].中華腫瘤雜志,1998,10：78-79.

[2]高子芬,張艷苓.子宮頸藍(lán)痣一例[M].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25：218.

[3]劉景憲，孫傳芬.富含細(xì)胞性藍(lán)痣尿道肉阜1例[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(2)：55.

[4]郭東輝,師宜荃,穆濤.子宮頸藍(lán)痣47例臨床病理分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(4)：223-224.

[5]胡雅毅,彭秀瓊.宮頸藍(lán)痣1例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(3)：161.

[6]Shintaku M,Tsuta K,Matsumoto T.Blue nevus of the endometrium[J].Int J Gynecol Pathol,2003,22(3)：294-296.