X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理觀察

鄒梅 黃領(lǐng) 滕曉

X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理觀察

鄒梅 黃領(lǐng) 滕曉

目的總結(jié)X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的護(hù)理體會。方法對7例患者X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果通過術(shù)前宣教、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，及時掌握患者病情并采取積極處理，預(yù)防和減輕了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論護(hù)士全面掌握此方法的整個流程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理是保證PEG成功及預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

X線；監(jiān)視；經(jīng)皮胃造瘺術(shù)；護(hù)理觀察

對各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，建立胃腸內(nèi)營養(yǎng)途徑除鼻飼管外主要為胃造瘺術(shù)，其方法有手術(shù)法、內(nèi)鏡下和X線透視下經(jīng)皮穿刺法。陳勇等率先在國內(nèi)報道了透視引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃空腸造瘺（percutaneous gastrojejunostomy, PGJ）和胃造瘺（percutaneous gastrostomy, PG）術(shù)[1],為長期的胃腸內(nèi)營養(yǎng)建立了良好的途徑。我科于2009年開展本研究并治療7例患者，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 7例患者，男6例,女1例。年齡52～69歲,平均58歲。食管癌頸段吻合術(shù)后吻合口狹窄3例，上咽癌2例，均吞咽困難，行鼻飼管營養(yǎng)后2例出現(xiàn)吸入性肺炎，3例要求提高生活質(zhì)量，肺癌腦轉(zhuǎn)移不能自主進(jìn)食2例，鼻飼管置入成功后鼻飼營養(yǎng)2個月，均出現(xiàn)吸入性肺炎，上述患者均要求行胃造瘺術(shù)。

1.2 材料和方法 采用日本產(chǎn)透視引導(dǎo)下胃造瘺套裝（鮒田式胃造瘺套裝，包括胃造瘺管，PS針，“T”型持撐套，鮒田式胃壁固定器，16Fr穿刺針外部套有可撕脫導(dǎo)引鞘，以及引線器），所有患者手術(shù)均在GE2200型數(shù)字減影血管造影機(jī)(美國GE公司生產(chǎn))上進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，在咽喉部麻醉后，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將5FCobra導(dǎo)管經(jīng)口途徑通過狹窄段插入胃腔內(nèi)注入氣體1500ml左右，使胃腔明顯擴(kuò)張。穿刺點(diǎn)一般選擇左上腹部，肋弓下腹直肌鞘外側(cè)，正對膨脹胃的中點(diǎn)附近。側(cè)位透視觀察膨脹的胃緊貼腹壁，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，局麻后，透視下使用固定穿刺針在造瘺口左側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁，同法用固定穿刺針在造瘺口右側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁，然后在選擇的造瘺點(diǎn)處行局麻，切開皮膚1cm小口，并鈍性分離皮膚及皮下組織。用16Fr穿刺針（外部套有可撕脫導(dǎo)引鞘）與腹壁垂直向擴(kuò)張的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺針，將PG飼養(yǎng)管通過可撕脫導(dǎo)引鞘送入胃腔內(nèi)。經(jīng)PG飼養(yǎng)管尾端的側(cè)口注入造影劑10ml充盈胃內(nèi)飼養(yǎng)管的球囊，經(jīng)PG飼管尾端飼養(yǎng)口注入造影劑證實(shí)在胃腔內(nèi)后即可拔除、撕脫導(dǎo)引鞘。外拉飼養(yǎng)管使胃壁與腹壁貼緊, 確認(rèn)胃前壁與腹壁緊密接觸后, 將皮膚墊盤鎖牢固定。

2 結(jié)果

7例患者中, 未出現(xiàn)術(shù)后飼養(yǎng)管脫離移位，無漏出及腹膜炎等并發(fā)癥。造瘺口周圍皮膚感染2例，經(jīng)消毒清創(chuàng)處置后恢復(fù)正常。置管時間最短65天, 最長6個月。經(jīng)隨訪患者體重較術(shù)前均有增加, 平均增加4公斤，無吸入性肺炎發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)目的、大致過程、意義、術(shù)中應(yīng)配合的事項(xiàng)、安全性及優(yōu)越性, 以取得他們的信任, 增強(qiáng)患者的信心和安全感。術(shù)前檢測凝血功能，血常規(guī)，術(shù)前禁食12小時，術(shù)前30分鐘肌注安定針10mg，654-2針10mg，建立靜脈通道, 做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理 了解手術(shù)要點(diǎn)與醫(yī)生做好配合，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意保持呼吸道通暢，出現(xiàn)嗆咳紫紺等癥狀者，及時通知醫(yī)生，經(jīng)吸痰給氧后可以緩解，以利于順利完成造瘺術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察生命體征變化，定時觀察心率、血壓變化, 每30分鐘測脈搏、呼吸、血壓1次，直至平穩(wěn)，每4小時測1次體溫，有的患者可出現(xiàn)吸收熱，但不應(yīng)超過38℃，超過時應(yīng)向醫(yī)生匯報，檢查造瘺口有無滲血、管周漏液、敷料脫落及有無感染等。如出現(xiàn)造瘺口滲血滲液應(yīng)及時更換敷料，飼養(yǎng)管周圍應(yīng)保持清潔，用75%酒精棉球輕擦造瘺口周圍皮膚，造瘺口處需經(jīng)常換藥, 預(yù)防感染。注意飼養(yǎng)管的固定，寧松勿緊，避免飼養(yǎng)管向內(nèi)移位[2]。

3.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后24小時經(jīng)飼養(yǎng)管注入造影劑了解飼養(yǎng)管通暢情況及有無腹腔瘺道。若飼養(yǎng)管通暢無漏出，先給予生理鹽水100ml經(jīng)飼養(yǎng)管注入，若患者無腹部疼痛及不適，可開始給營養(yǎng)要素飲食100ml，每2小時1次，經(jīng)PEG管注入。48小時后給予全量流質(zhì)，每次200～250ml，每2小時1次，經(jīng)PEG管注入，第3天起可經(jīng)PEG管給予半流質(zhì)飲食或食物碎塊。每日總量1500～2000ml。因飼養(yǎng)管較粗短，過量快速管飼可能出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，致返流吸入性肺炎，因此管飼量一次≤250ml，時間≥10min[3]。

3.3.3 PEG管周圍皮膚護(hù)理 術(shù)后第1天, 除去PEG口敷料，用0.5%過氧化氫溶液清洗，3天后改用生理鹽水擦洗外口，并保持造瘺口周圍皮膚干燥，防止皮膚感染。本組中有2例患者，術(shù)后1月左右沿飼養(yǎng)管道可見造瘺口少許滲液，周圍有出現(xiàn)炎性反應(yīng)，皮膚紅腫、疼痛、給予局部清創(chuàng)換藥、飼養(yǎng)管周圍用碘伏連續(xù)消毒5天后炎癥消退。

3.3.4 PEG管護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)防飼養(yǎng)管脫落，向患者說明保護(hù)飼養(yǎng)管的重要性，嚴(yán)防脫管；保持PEG管通暢，每次注入食物后，用20～30ml溫開水沖洗飼養(yǎng)管。如需灌藥，必須充分搗碎、溶解后方可注入，并用溫開水沖洗飼養(yǎng)管。同時還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握PEG管的使用和護(hù)理方法。

4 討論

因吞咽功能障礙而不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，只要胃腸功能正常，均可選PEG管實(shí)施營養(yǎng)支持療法。與傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)相比，PEG具有安全、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。而且PEG喂養(yǎng)費(fèi)用明顯低于胃腸外營養(yǎng), 同時, 還可避免因靜脈營養(yǎng)所致靜脈炎、輸液反應(yīng)等并發(fā)癥。選PEG管實(shí)施營養(yǎng)支持治療還可避免插鼻胃管而引起的不適及并發(fā)癥，如咽喉部疼痛、異物感、粘膜損傷、惡心嘔吐、食道粘膜糜爛出血、潰瘍等。胃造瘺管飼法家屬易于掌握, 患者可帶管出院, 適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者。

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅為患者提供了代謝能量來源,并且因給予胃腸道機(jī)械刺激,誘導(dǎo)腸粘膜代謝增強(qiáng),保持和增強(qiáng)腸道及肝臟的血流量,保持粘膜屏障,防止腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素的易位。清醒患者對長期留置鼻胃管較難耐受,因鼻胃管刺激鼻咽部會導(dǎo)致鼻咽食道粘膜糜爛出血, 甚至出現(xiàn)壓迫性或腐蝕性潰瘍,患者常會自行拔出。鼻飼胃管易出現(xiàn)誤吸、返流現(xiàn)象,造成肺部感染，進(jìn)行PEG后未出現(xiàn)上述情況。在管飼同時可訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食。在患者基本正常后, 即可拔管,因造瘺管管徑相對粗短,不易堵塞。所以, PEG安全有效，經(jīng)濟(jì)方便,有助于維持患者營養(yǎng)。但是嚴(yán)格掌握PEG的適應(yīng)證，熟練的胃鏡及置管技術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理是保證PEG成功及預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]陳勇, 李彥豪, 曾慶樂, 等. 經(jīng)皮穿刺胃造瘺和胃空腸造瘺術(shù)[J].介入放射學(xué)雜志, 2005, 8(4)：394-397.

[2]陳村龍, 張春思, 萬田寞, 等. 內(nèi)鏡下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)4 例小結(jié)[J]. 現(xiàn)代消化介入診療雜志, 2000, 6: 57.

[3]諸葛海鴻. 88例重危外科患者行腸道營養(yǎng)支持護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 1991, 26(2): 56.

Nursing in gastrostomy under the X-ray surveillance

ZOU Mei, HUANG Ling, TENG Xiao
The Intervention wards, The Tumor Hospital of Henan 450008, china

Objective To summarize the nursing experience in gastrostomy under the X-ray surveillance. Methods Nursing experience of 7 cases with gastrostomy under the X-ray surveillance were summarized. Results Preoperative missionary, intraoperative and postoperative care were done to grasp the patient's condition and take an active treatment, prevention and mitigation of the complications. Conclusion Complete control of the entire process of this method in nurses, preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure PEG success and prevent and reduce complications.

X-ray; surveillance; percutaneous gastrostomy; nursing observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.037

河南 450008 河南省腫瘤醫(yī)院介入病房（鄒梅 黃領(lǐng) 滕曉）

鄒梅 E-mail：zoumei680919@163.com