在精神科開放式管理病房實施護(hù)理告知的臨床實踐

陳梅

精神科護(hù)理學(xué)是隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟、宗教、社會文化等因素轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會適應(yīng)，精神科傳統(tǒng)封閉式的治療與管理影響了精神患者身心健康?；颊邥驗殚L期住院而與社會隔離，造成其社會功能的減退，阻礙他們重返社會[1]。實行開放式護(hù)理管理，可增加患者與社會的聯(lián)系，能促進(jìn)患者精神康復(fù)和重返社會。而在精神科實行開放式管理，安全告知顯得尤為重要。由于護(hù)士與患者接觸多，因此，護(hù)士在醫(yī)療告知實施過程中承擔(dān)十分重要的作用。我科自2007年2月～2009年6月對住院患者全面實施了護(hù)理告知制度，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

2007年2月～2009年6月，我科共收治1203例精神病人，其中女性665例，男性538例；年齡13～86歲，平均年齡(45.00±10.5)歲；文化程度:大學(xué)35例，中專98例，高中164例，初中567例，小學(xué)324例，文盲15例；職業(yè):干部133例，農(nóng)民624例，家庭主婦68例，個體147例，學(xué)生231例；入院診斷:精神分裂癥972例，抑郁癥137例，焦慮癥94例。

2 方法

2.1 提高護(hù)士對實施護(hù)理告知制度重要性的認(rèn)識 組織病房護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)護(hù)理法律法規(guī)等。圍繞患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)，針對精神科患者的護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全問題進(jìn)行討論，使護(hù)士明確在護(hù)理活動中對患者履行告知的意義，認(rèn)識到在開放式管理病房對患者家屬實施護(hù)理告知，對保證護(hù)理安全、減少護(hù)理糾紛的重要性。

2.2 制定護(hù)理告知計劃 通過分析在對精神科患者的護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問題，存在的隱患，結(jié)合科室護(hù)理工作的特點，制定出護(hù)理告知的方式、方法及內(nèi)容。并按計劃逐步實施。

2.2.1 護(hù)理告知方式 ①圖文告知:在病區(qū)醒目位置設(shè)置圖文標(biāo)識，以溫馨提示方式告知患者或家屬相關(guān)內(nèi)容，如注意患者出走等。②書面告知:以書面形式告知患者家屬相關(guān)內(nèi)容，并讓患者或家屬簽字，并將簽字告知書隨病歷歸檔。我科根據(jù)實際制定了《開放式管理病區(qū)住院患者陪護(hù)責(zé)任書》、《給患者及家屬的告知書》、《藥物治療知情同意書》、《住院患者知情同意書》等。③口頭講解:以談話方式告知患者及家屬在住院期間相關(guān)注意事項。

2.2.2 告知內(nèi)容 主要有以下幾方面內(nèi)容。①安全防范告知，如家屬對患者加強監(jiān)護(hù)、貴重物品妥善保管等。②住院環(huán)境及住院須知介紹。③治療護(hù)理告知，如檢查、用藥、飲食等。④健康指導(dǎo)告知，如注意事項、出院后定期復(fù)查、咨詢、聯(lián)系方式等。④住院費用告知。

2.3 護(hù)理告知實施程序 在病區(qū)設(shè)置警示標(biāo)志。提醒家屬注意患者人身、財物安全。

患者入住病房時，由責(zé)任護(hù)士全面講解《開放式管理病區(qū)住院患者陪護(hù)責(zé)任書》、《給患者及家屬的告知書》、《住院患者知情同意書》等內(nèi)容，讓患者和家屬了解其內(nèi)容并簽全名，同時收入病歷夾。

在對患者實施所有護(hù)理前，由責(zé)任護(hù)士把相關(guān)護(hù)理的各種目的、做法、注意事項及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等內(nèi)容告知患者和家屬。對一些重要的護(hù)理措施，由主管級以上職稱護(hù)士再進(jìn)行強化性告知，并把告知內(nèi)容記錄在護(hù)理病歷上。

發(fā)現(xiàn)患者存在安全防患，必須如實告知家屬，并履行簽字手續(xù)。

2.4 護(hù)理告知注意事項 ①護(hù)理人員所提供的讓患者家屬知情的信息應(yīng)與醫(yī)生意見一致。②告知患者及家屬的內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù)，符合患者的病情。③護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理告知過程中要注意告知技巧，要用患者及家屬能夠理解的語言和方法，將告知內(nèi)容傳遞給患者及家屬。④要加強對護(hù)理告知工作的管理，及時總結(jié)和分析，不斷完善告知內(nèi)容。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士的責(zé)任感增強，綜合素質(zhì)提高 通過培訓(xùn)，護(hù)士掌握了與護(hù)理有關(guān)的法律知識。對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系和后果有了預(yù)見性，使護(hù)士自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，保障患者和自己的合法權(quán)益，努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的護(hù)理技能及良好的溝通技巧為患者服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)士告知意識及告知技能不斷增強，和諧了護(hù)患關(guān)系，有效地減少了護(hù)理糾紛和投訴 通過在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，使護(hù)士逐漸把維權(quán)意識和義務(wù)融入到日常護(hù)理工作中，促進(jìn)了護(hù)患間的溝通和諧，全年未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)98%以上。

3.3 患者安全隱患的管理不斷加強，保證了護(hù)理安全 護(hù)理告知要求護(hù)士對住院患者存在或潛在的風(fēng)險做正確、及時的評估，并且針對評估的問題做相關(guān)的告知和采取相應(yīng)的措施。對有風(fēng)險的事件做到“早知道，早告知，早預(yù)防”，真正達(dá)到防患于未然。在我科1203例住院患者中，無一例發(fā)生走失、自殺等安全意外。

[1]王祖承.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:334-350.

[2]李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2002:1-5.

[3]張翔.開放式管理對精神分裂癥患者療效的影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,2(15):145.