靜脈穿刺術(shù)在老年患者中的應(yīng)用

張連香

靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)基本操作技術(shù)，它在診斷和治療中起著重要作用。臨床觀察大多數(shù)護(hù)士對青壯年患者的靜脈穿刺一次性成功率很高，而對老年患者成功率要低一些。長期的靜脈輸液造成穿刺部位淤血、青紫，甚至靜脈硬化。由于老年人血管恢復(fù)能力差，使得靜脈穿刺失敗，給病人增加痛苦，影響護(hù)理質(zhì)量而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，給臨床護(hù)理工作的開展帶來一定困難。為了減輕病人的痛苦，使治療得以順利進(jìn)行，減少或避免老年患者靜脈穿刺的失敗，通過多年的護(hù)理實(shí)踐歸納如下要點(diǎn)。

1 認(rèn)真細(xì)致的選擇血管

1.1 選擇部位 一般選擇暴露的、較粗的、平直易固定的血管，如上下肢、肘部的表淺靜脈；一些需多次輸液的老年患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開始選擇，如手背、手腕、前臂、內(nèi)踝等；危重?fù)尵群偷稳氪碳ば暂^強(qiáng)藥物的老年患者應(yīng)選擇較粗的靜脈，如高營養(yǎng)療法選擇鎖骨下靜脈，心肺功能較差著，選擇距心肌較遠(yuǎn)的小靜脈，以免加重心肺的負(fù)擔(dān)；脫水休克需快速補(bǔ)液者應(yīng)選擇近心大血管。

1.2 觸摸確認(rèn) 血管的位置、深度、充盈度、膨脹度。仔細(xì)體會(huì)有靜脈穿過皮膚表面的“溝痕”的感覺，來探測充盈及觸及到有輕度的彈性感或飽滿感。

2 穿刺的方法

2.1 手指推壓法 用大拇指在近心端沿靜脈走行方向，輕按壓并向遠(yuǎn)心端推行3～5cm，囑病人用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈。在被固定靜脈的下端(遠(yuǎn)心端)，離穿刺點(diǎn)3～5cm，用拇指從遠(yuǎn)心端向近心端推行，以靜脈充盈最佳為度。此方法適宜老年人淺表靜脈的穿刺。

2.2 高調(diào)法 輸液管排好氣后，調(diào)節(jié)器夾閉的位置距墨菲氏滴管越近，回血率越高頭皮針回血長度越長。如為血管充盈，血管彈性較好的老年患者穿刺，立即可見回血3～5cm。因此使用一次性輸液器時(shí)，調(diào)節(jié)器夾閉的位置不宜太低，至少應(yīng)距頭皮針50cm以上。

2.3 斜行快速穿刺法 穿刺針在靜脈上方以23～28度斜行快速刺入靜脈。不在皮下潛行，能縮短進(jìn)入靜脈的距離，減輕對皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激，減少肌纖維的牽拉和損傷，且刺激時(shí)間小于“時(shí)間值”，故疼痛明顯減輕。

2.4 逆向穿刺法 長期靜脈輸液反復(fù)穿刺，會(huì)造成靜脈機(jī)械性損傷及藥物刺激，不但延長靜脈修復(fù)周期，也易形成靜脈竇、血栓、靜脈炎等，造成有效穿刺部位減少，穿刺的難度增大，加上病人的緊張、恐懼心理，形成惡性循環(huán)，使穿刺成功率進(jìn)一步降低。探索的結(jié)果顯示，行逆心靜脈穿刺時(shí)，穿刺的成功率和利用率明顯高于向心靜脈穿刺，而且病人的疼痛反應(yīng)、緊張、恐懼心理也減輕，治療效果增加。

3 老年患者靜脈穿刺回血判斷

針后有落空感，無回血?？赡転殪o脈血管管腔窄細(xì)，脫水后循環(huán)差或針頭斜面碰貼血管壁之故?？稍囍{(diào)整針頭位置適當(dāng)變換肢體位置，經(jīng)注射器回抽血，撤夾止閥，如滴順，無腫脹不適，即可確認(rèn)針頭已在靜脈血管腔內(nèi)。

4 根據(jù)老年患者個(gè)體差異及病情進(jìn)行穿刺

4.1 體瘦型的老年患者 皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細(xì)而滑，不易固定，穿刺時(shí)止血帶須靠近穿刺點(diǎn)捆扎，選用細(xì)小針頭，針頭要銳利。

4.2 肥胖型老年患者 皮下脂肪厚血管深而細(xì)，穿刺時(shí)可先扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看好方向，摸索進(jìn)針。

4.3 休克、脫水和衰竭的老年患者 血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打，使血管擴(kuò)張充盈，切記扎止血帶過久或連續(xù)拍打，因?yàn)閺?qiáng)烈持續(xù)刺激引起相反效果，血管愈加不顯，不利于穿刺。

4.4 慢性病體質(zhì)差的老年患者 血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，故需用細(xì)小針頭，小心輕柔地進(jìn)針。

4.5 水腫的老年患者 應(yīng)先按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退，靜脈顯示清楚后再進(jìn)行穿刺。

5 老年患者靜脈注射化療藥物時(shí)注意事項(xiàng)

5.1 選擇彈性良好、無破損、無炎癥的靜脈；穿刺時(shí)盡量做到一針見血，減少對血管的損傷；對某些毒性較大的藥物如長春新堿等，應(yīng)先用5%～10%葡萄糖或生理鹽水做靜脈穿刺，并推少許無外漏現(xiàn)象再注藥。推完藥后再注入少量5%～10%葡萄糖或生理鹽水，然后拔針，按壓針眼1～2分鐘。

5.2 推藥時(shí)思想高度集中，固定好針柄，邊推藥邊觀察，同時(shí)詢問病人有無灼熱疼痛感。

5.3 藥液稀釋濃度要適當(dāng) 一般一次量用稀釋液不得少于20m l，每次注射都應(yīng)在靜脈通暢，回血良好，無腫脹和疼痛時(shí)進(jìn)行，而且藥液不能滴到皮膚上。

5.4 注射過程中若有外漏，應(yīng)立即停止注射，并靜脈推注生理鹽水20m l，拔針后壓迫1～2分鐘。

5.5 為了保證老年腫瘤患者長期化療的需要，應(yīng)有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺，應(yīng)先有遠(yuǎn)端靜脈開始，兩側(cè)肢體交替穿刺。在用藥期間，定時(shí)觀察注射局部，如有異常，及時(shí)處理。

6 輸液前后的特殊注意事項(xiàng)

6.1 輸液前應(yīng)囑病人解完大便和小便之后再行輸液，盡量減少輸液后的活動(dòng)，減少靜脈穿刺的鼓針率和再穿刺的痛苦。

6.2 輸液過程中已經(jīng)調(diào)好的滴數(shù)不能隨意調(diào)節(jié)，老年人心肺功能減退，如果輸液速度過快可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和其它不適，并且在輸液過程中護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，觀察病人輸液后的穿刺點(diǎn)的情況和速度及病人的病情變化，如有異常情況，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

6.3 在病人輸液過程中要適當(dāng)?shù)慕o予生活照顧，如協(xié)助進(jìn)食、幫助入廁等盡量減少病人活動(dòng)的幅度。

6.4 輸液完拔針后應(yīng)囑病人用棉簽豎著壓、不能揉、按壓5～10分鐘。