流浪精神障礙患者的臨床特點及康復(fù)訓(xùn)練對策

徐亞紅

1 對象與方法

1.1 對象

本次觀察80例流浪精神障礙患者，其中精神分裂癥22例，精神發(fā)育遲滯中度58例，均符合CCMD－3有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，為我院住院患者。

1.2 方法

對80例流浪精神障礙患者的住院資料進行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括年齡、本次住院天數(shù)、主要精神癥狀用簡明精神病量表(BPRS)[2]記錄、護士用住院病人觀察量表(NOSIE)[2]、住院期間的護理評估等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

年齡約16～63歲,平均約40.57歲。本次住院6～42個月，平均10.94個月。BPRS22～61分，平均38.78分。NOSIE 132～178分，平均149.67分。

2.2 臨床表現(xiàn)

情感平淡63例(78.75%)、運動阻滯33例(41.25%)、不關(guān)心身體健康57例(71.25%)、思維貧乏63例(78.75%)、情感交流障礙67例(83.75%)、生活自理能力低下65例(81.25%)、不良行為習(xí)慣74例(92.50%)、對周圍活動不感興趣60例(75.00%)、不愿與人交往69例(86.25%)。

3 討論

由于流浪精神障礙患者住院前長時間的脫離正常人群，病情未得到及時治療，在較長或很長一段時期內(nèi)不能正常的工作、生活，致使其社會功能和生活能力逐漸減退，并產(chǎn)生人格衰退和繼發(fā)性殘疾。因此對患者積極治療護理的同時還必須加強日常生活技能及社會交往技能訓(xùn)練，開展行為治療，合理組織患者參加工娛療活動，盡最大可能逐漸提高、恢復(fù)患者的生活能力和社會功能，為回歸社會做好準(zhǔn)備。康復(fù)訓(xùn)練措施主要包括以下幾個方面：

3.1 加強日常生活技能訓(xùn)練

主要訓(xùn)練患者料理個人衛(wèi)生、飲食、衣著、二便等基本的生活能力，同時幫助患者養(yǎng)成比較規(guī)律良好的生活習(xí)慣。首先制定合理的作息時間表，然后嚴格按其執(zhí)行。以下是我們的作息表：

6：30 督促患者起床，協(xié)助、指導(dǎo)患者洗漱、整理床鋪

7：10 組織患者排隊打飯，集中在餐廳用餐，督促指導(dǎo)患者清洗碗筷并妥善定點放置

8：10 組織患者排隊服早藥

9：00 組織患者在活動間或外出進行一些簡單的娛樂活動

11：00 組織患者排隊服中午藥

11：30 組織患者排隊打飯，集中在餐廳用餐，督促指導(dǎo)患者清洗碗筷并妥善定點放置

12：30 督促患者午休

14：00 督促患者起床，協(xié)助指導(dǎo)患者整理床鋪

14：30 組織患者在活動間集中，學(xué)習(xí)生活技能，如洗衣服、拖地等。或組織一些娛樂和生活技能的比賽活動

16：30 患者在活動間自由活動

17：30 組織患者排隊打飯，集中在餐廳用餐，督促指導(dǎo)患者清洗碗筷并妥善定點放置

18：30 組織患者看電視

20：00 暫?？措娨?，組織患者服晚藥

21：00 停止看電視，督促患者洗漱，統(tǒng)一上床就寢

在執(zhí)行作息表的過程中應(yīng)注意以下幾點：1)嚴格按作息表執(zhí)行；2)對患者有愛心、耐心，對患者在此過程中取得的微小進步適時給予表揚和鼓勵，以增強其信心；3)把這些病員分成幾個組，每組選一位生活能力和社會功能較好的患者擔(dān)任組長，協(xié)助護士組織和管理；4)所有的生活技能訓(xùn)練和娛樂活動都要簡單易行，逐漸增加難度。

3.2 社會交往技能訓(xùn)練

流浪精神障礙患者情感平淡、自發(fā)言語少、孤僻不合群，必要的社會交往技能訓(xùn)練對回歸社會是必須的。一方面，醫(yī)護人員尊重、理解、關(guān)心患者，主動與患者溝通，使患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖，從而調(diào)動起患者與人交往的積極性。另一方面，鼓勵患者與他人交往，主動表達自身的感受和需求，以利于得到支持和幫助。另外，教患者學(xué)習(xí)一些簡單的社交禮節(jié)，以利于適應(yīng)社會生活。

3.3 工娛療活動

合理組織患者參加工娛療活動，既能豐富住院生活，又有利于患者生理及社會功能的恢復(fù)。一方面，根據(jù)患者病情及個人興趣，組織患者聽音樂、做廣播操、讀報、欣賞電視節(jié)目，或外出散步、欣賞花草樹木等；定期組織球類、廣播操、勞動技能等比賽，并給予象征性獎勵，既促進患者間的接觸，以調(diào)動了患者參與的積極性。另一方面，組織患者參加簡單的勞動，學(xué)習(xí)一些簡單的勞動技能，如洗衣服、擦桌子、拖地、幫助運送東西等。讓患者除了自己的事情自己做外，還學(xué)會幫助他人，并從中獲得快樂與自信，以誘導(dǎo)他們積極向上重塑自我。

3.4 開展行為治療

行為學(xué)派認為，人的一切行為習(xí)慣都是通過學(xué)習(xí)獲得的[3]，針對患者流浪期間養(yǎng)成的一些生活懶散、隨地大小便、收集貯藏垃圾、撿食別人丟棄食物、席地而臥等不良行為開展行為治療。當(dāng)不良行為出現(xiàn)時，立即給予不愉快的刺激，使患者將兩者有條件的聯(lián)系起來，當(dāng)再次實施不良行為時立刻產(chǎn)生厭惡體驗而放棄不良行為。同時訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)良好的行為，對其符合要求的行為給予肯定鼓勵正強化，不符合要求的行為給予批評指導(dǎo)負強化。如此長期堅持訓(xùn)練，使患者逐漸養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使其行為符合周圍環(huán)境的要求，以便于適應(yīng)社會生活。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75－78,140－141.

[2]張明園.主編.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:81－94,216－219.

[3]黃曉琳,尤春景.主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005,5:277－284.