碘伏和金因肽換藥用于糖尿病潰瘍的療效觀察及護(hù)理

史春玲

2008年1月～2009年6月，我院對(duì)20例糖尿病難治性潰瘍采用碘伏和表皮生長(zhǎng)因子金因肽噴劑外用進(jìn)行換藥，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組糖尿病80例，均符合1985年WHO確定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中20例合并糖尿病難治性潰瘍，男12例，女8例，年齡30～74歲，病程5～25年；兼有周?chē)懿∽?例、周?chē)窠?jīng)病變及視網(wǎng)膜病變8例、腎病4例；發(fā)生部位:足趾6例、足跟4例、踝部3例、足底3例、骶尾部2例、手指2例；誘因:走路磨損引起11例，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡2例、感染4例、外傷引起3例；潰瘍面積2cm×2cm～10cm×18cm；實(shí)驗(yàn)室檢查:入院時(shí)空腹血糖8.0～27.8mmol/L，餐后2h血糖19～30.0mmol/L；病灶分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)5例，其余細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

2 方法

采用碘伏和金因肽進(jìn)行換藥。分兩步進(jìn)行，首先是物品準(zhǔn)備，無(wú)菌換藥盤(pán)內(nèi)盛消毒鑷、酒精棉球、無(wú)菌紗布、生理鹽水、0.5%碘伏。第二步金因肽換藥，包括兩個(gè)方面:一是感染清創(chuàng)。根據(jù)患者的血糖值進(jìn)行控制飲食、降血糖和抗感染等全身治療。對(duì)局部壞死和深部膿腫給予清除及切開(kāi)引流，取病灶分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，3%過(guò)氧化氫消毒液清洗創(chuàng)面。3～4d創(chuàng)面口無(wú)臭味時(shí)，將3%過(guò)氧化氫消毒液改為碘伏消毒液清洗創(chuàng)面，15d為1療程。每日用碘伏消毒液沖洗創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面免受機(jī)械性損傷，然后清除壞死組織，以不損傷正常組織或不出血為宜，二是為組織修復(fù)，在新生肉芽長(zhǎng)出時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒創(chuàng)口后，用金因肽噴灑于傷口表面促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，外用敷料覆蓋。1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，若創(chuàng)面嚴(yán)重感染者，除需全身抗感染外，局部加用慶大霉素外敷。

3 結(jié)果

本組20例患者進(jìn)行全身治療，局部清創(chuàng)處理，采用金因肽噴霧劑外用，好轉(zhuǎn)2例。潰瘍面積基本愈合3例，15例痊愈出院。

4 討論

糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖致微血管病變引起動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄、阻塞、血流受阻，或因毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，紅細(xì)胞變形率下降，血液濃縮，血小板凝聚力增強(qiáng)，使微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合。同時(shí)糖尿病病人血糖升高時(shí)，白細(xì)胞出現(xiàn)吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，促使皮膚感染率增強(qiáng)。

碘伏又名聚維酮碘(providone iodine)，是有碘和表面活性劑聚維酮(1-乙?；?-吡咯烷酮均聚物)相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物，無(wú)毒、無(wú)刺激性，作用持久穩(wěn)定，其水溶液中的結(jié)合碘可逐漸解聚成游離碘，直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的，對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用，能有效地控制感染，是一種高效廣譜的外用消毒劑，可在傷口表面形成一層保護(hù)膜，保持傷口清潔干燥，從而具有修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用。碘伏使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，具有殺菌作用。而金因肽具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用，二者傷口感染的不同時(shí)期發(fā)揮作用，從而最大限度地發(fā)揮了各自?xún)?yōu)勢(shì)，加速了愈合。金因肽噴霧劑為外用重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等類(lèi)細(xì)胞生長(zhǎng)和促胞外基質(zhì)生成的功效，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，從而顯著加速創(chuàng)面愈合，提高修復(fù)質(zhì)量。因金因肽噴霧劑不耐高溫，故使用后不能用燈烤。臨床應(yīng)用中療效好且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]陳霜霖,宋玉清,洪梅花,等.糖尿病難治性潰瘍金因肽換藥的療效觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(7A).

[2]宋雪,劉玉華,倪曉琴,等.碘伏和貝復(fù)濟(jì)用于感染傷口的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):900-901.