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    87例乳腺癌患者圍化療期的護理

    2010-04-04 16:03:19朱立平
    當代醫(yī)學 2010年10期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌化療靜脈

    朱立平

    我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院,乳腺癌根治術(shù)已開展近十余年,隨著科技的進步,臨床醫(yī)師們的手術(shù)技術(shù)日臻成熟完善,取得了越來越有成效的治療效果,在周邊市區(qū)的影響力也逐漸擴大,患者近兩年因乳房腫塊就診每年達一百余人,手術(shù)治療約占95%。手術(shù)治療固然重要,但手術(shù)后6個月~1年的化療也是必不可少的,它是徹底治愈乳腺癌防止復發(fā)轉(zhuǎn)移的有效措施之一。為確保化療的順利進行以及保證療效,護理工作至關(guān)重要。本文對2005年6月~2006年6月的87例乳腺癌病人的圍化療期的護理淺談體會如下。

    1 化療前的護理

    1.1 重視心理護理 乳腺癌病人多是女性,有些甚至是剛結(jié)婚的年輕女性患者,多存在恐懼心理,精神緊張,意志消沉,有的對治療缺乏信心,心情憂郁悲觀[1]。我們應關(guān)心體貼病人,建立良好的護患關(guān)系,為病人創(chuàng)造一個安全、潔靜、舒適的環(huán)境,講解化療的必要性及可能出現(xiàn)的不適以及應對措施,取得病人信任,同時要取得家屬的理解,告之家屬他們的關(guān)愛與支持將會給病人帶來極大的勇氣,從而樹立病人配合治療,克服困難,戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.2 加強飲食護理 經(jīng)歷了一場手術(shù)后病人體力剛剛有所恢復,又要面臨化療,對患者的身體是一場嚴峻的考驗。所以,準備化療前應加強飲食護理,給病人提供高熱量、高蛋白維生素豐富的飲食,若病人身體較弱,可適當靜脈途徑補充一些氨基酸、脂肪乳劑等支持藥物,以幫助病人強壯體質(zhì),接受化療[2]。

    1.3 完善各種檢查 化療前協(xié)助病人配合醫(yī)生完善各種常規(guī)檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,各項指標均應在正常范圍。

    1.4 掌握治療方案 責任護士應在患者化療前熟知病人情況,了解化療方案及所用化療藥物名稱、劑量、用法、用途以及副作用等,對治療中可能出現(xiàn)的情況要做到心中有數(shù)。

    2 化療間的護理

    2.1 注意保護靜脈 化療時應選擇在健側(cè)肢體上尋找靜脈,一般由遠向近,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),盡量選擇粗直靜脈,除上腔靜脈壓迫綜合征外,一般不要采用下肢靜脈,盡量避免在同一部位反復穿刺[3]。若選擇刺激性較強的化療藥物,可建議使用深靜脈置管。注意保持靜脈通暢,推藥過程反復抽回血,以確保在血管內(nèi),選擇針頭應粗細適宜,靜滴速度應嚴格按照醫(yī)囑,做到劑量正確,時間準確,若在化療途中發(fā)現(xiàn)有藥液滲出,應及時處理,更換部位,局部用硫酸鎂濕敷,必要時普魯卡因局部封閉。

    2.2 密切觀察病情 化療中應密切觀察病情變化,因為化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時,對正常細胞也有不同程度的殺傷,產(chǎn)生一系列副作用,如惡心、嘔吐等胃腸道反應,肝腎功能損害癥狀、心肌損害以及脫發(fā)、口腔潰瘍等,故化療期間應定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等,以及時采取應對措施,保證化療順利進行而不致對病人正常生理機能產(chǎn)生損害。

    2.3 加強營養(yǎng)指導 化療期間更應重視病人的營養(yǎng),給病人清淡可口、營養(yǎng)豐富的飲食,應少食多餐,不宜過飽,多飲水,多吃新鮮水果如蘋果、梨等,限制含5-羥色胺豐富的水果和蔬菜,如香蕉、核桃、茄子等,增加蛋白質(zhì)的攝入量。如病人惡心嘔吐厲害,為減輕癥狀,應在化療前禁食2h,適當給予止吐藥物如胃復安、格拉司瓊等緩解癥狀,必要時靜脈途徑補充氨基酸、脂肪乳或輸新鮮血漿、蛋白以支持治療。

    2.4 做好基礎(chǔ)護理 病人化療期間體質(zhì)弱,抵抗力差,我們應協(xié)助做好各種生活護理,尤其注意口腔護理。乳腺癌患者使用的化療藥如表阿霉素、環(huán)磷酰胺等可引起口腔潰瘍、出血、口唇干燥等,為防止發(fā)生,避免感染,我們應協(xié)助病人每日2次呋喃西林漱口,飯后應漱口,注意使用牙刷應柔軟,防止損傷,保持全身皮膚清潔,勤換內(nèi)衣,注意脫發(fā)的護理,建議用假發(fā)套等以改善自我形象,同時指導患者積極進行患側(cè)肢體功能鍛煉,由肘部開始逐漸擴大范圍,直至能手指高舉過頭,自行梳理頭發(fā)。

    3 化療后的護理

    3.1 重視健康教育 隨著化療的結(jié)束,病人將回家休養(yǎng)一段時間,在休養(yǎng)期間我們應指導病人保持良好的心態(tài),尤其應鼓勵已婚夫妻,應坦誠相待,誘導正向觀念,理解生命的價值,為防止復發(fā),術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠,為矯正體形可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房再造術(shù),不可在患肢輸液,測量血壓,避免做搬動、提、拉過重物體等活動,繼續(xù)按指導功能鍛煉,并建立隨訪制度,提供帶藥指導,定期復診,定期來院化療。

    3.2 感染防治的護理 由于乳腺癌患者化療后機體免疫功能往往較低,應特別注意預防感染,最重要的是保持家庭休養(yǎng)環(huán)境清潔、舒適,空氣流通,注意隔離,少去公共場所,注意自我防護,防止交叉感染。

    3.3 注意合理飲食 病人在休養(yǎng)期間應注意合理膳食,營養(yǎng)全面,它是病人恢復體力的重要保證,對提高免疫力也十分重要,應做到不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細混食,適當進補[4]。多吃新鮮蔬菜水果,多飲水。

    3.4 強調(diào)勞逸結(jié)合 根據(jù)體力恢復情況,適當體育鍛煉,既可恢復體質(zhì),又可促進免疫機制的有效建立,如練氣功、打太極拳、散步等,此外還要保證充足的睡眠。

    通過以上護理措施的實施,病人在化療期間未發(fā)生任何并發(fā)癥,且大多已很快融入社會,能參加力所能及的體力活動,繼續(xù)為家庭、社會服務。

    [1]李蓉華,黃葉莉.惡性腫瘤病人化療護理的現(xiàn)況[J].海軍總醫(yī)院學報,2001,14(4):248-250.

    [2]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:科學技術(shù)出版社,2001:89-90.

    [3]劉郡妮.乳腺癌病人化療期間的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(16):58-59.

    [4]吳金民,趙昌峻,鄭樹.實用腫瘤治療手冊[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2000:195-196.

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